吳 極，焦 瑩，劉四順，李東平

（1．成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都　610075；2．成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，四川 成都 610075）

清熱消腫方治療炎性外痔療效觀察

吳 極1，焦 瑩1，劉四順1，李東平2

（1．成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都610075；2．成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，四川 成都 610075）

目的：觀察清熱消腫方治療炎性外痔的臨床療效。方法：120例隨機(jī)分為兩組，治療組60例用清熱消腫方（自擬），對(duì)照組60例用1∶5 000比例配制高錳酸鉀，均每日熏洗坐浴2次，治療1周。結(jié)果：治愈率及總有效率兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：運(yùn)用清熱消腫方坐浴治療炎性外痔效果良好。

炎性外痔；清熱消腫方；對(duì)照治療觀察

炎性外痔是肛緣皮膚突發(fā)的局限性腫塊，是在結(jié)締組織外痔，靜脈曲張性外痔的基礎(chǔ)上發(fā)炎后引起，也可見于血栓外痔的急性炎癥期，是肛腸科常見急癥之一。炎性外痔辨證屬于濕熱下注型者，臨床表現(xiàn)有肛門部紅腫脹痛，坐臥不安，大便干燥，內(nèi)痔脫出；或腹瀉，便痛；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉或滑數(shù)［1］。手術(shù)可有效解除癥狀，但術(shù)后疼痛，水腫等并發(fā)癥較多，故不十分嚴(yán)重的炎性外痔可不急于手術(shù)治療而選擇消炎、鎮(zhèn)痛、消腫的保守治療。臨床上常用高錳酸鉀配水熏洗，筆者采用清熱消腫中藥洗方（自擬）治療濕熱下注型炎性外痔，取得較好的臨床療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共120例，均為2015年5月至2015年12月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科門診收治的濕熱下注型炎性外痔而不愿手術(shù)的患者，隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男32例，女28例；年齡17～53歲，平均35.29歲；病程1～7天。對(duì)照組60例，男31例，女29例；年齡19～58歲，平均33.80歲；病程1～7天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：肛緣皮膚突發(fā)的局限性腫塊，充血、水腫、劇烈疼痛。中醫(yī)辨證屬于濕熱蘊(yùn)結(jié)下注型，臨床表現(xiàn)有肛門部紅腫脹痛，下墜疼痛，坐臥不安，大便干燥，內(nèi)痔脫出；或腹瀉，便痛，便血；舌質(zhì)紅苔黃膩，脈沉或滑數(shù)。

2　治療方法

治療組：給予清熱消腫中藥洗方（自擬）治療?？鄥?0g，芒硝50g，大黃50g，黃柏50g，蒲公英100g，金銀花100g，紫草100g，延胡索30g，馬齒莧30g，赤芍30g，煅乳香30g，煅沒藥30g，五倍子30g ，伴出血加槐花、側(cè)柏葉各50g，伴瘙癢加地膚子、白鮮皮各50g，諸藥加水4000mL，煮沸后再煎15min，取液待藥液變溫后（分2份）坐浴15～20min，每天2次，1周為一療程。

對(duì)照組：高錳酸鉀粉按1∶5 000的比例配制，使藥液混勻，同法坐浴，每天2兩次，1周為一療程。

兩組均治療1周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

治療期間忌辛辣飲食，飲食以清淡蔬菜水果為主，且避免過度勞累。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：臨床癥狀與痔核均消失。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，痔核縮小。無效：臨床癥狀無改善，痔核無縮小。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（% ）

5　典型舉例

高某，男，27歲，2015年11月16日就診。肛門腫痛2天，自行予以痔瘡栓塞肛后未見明顯好轉(zhuǎn)。檢查截石位3、7點(diǎn)位肛緣可見各有2cm×2cm橢圓形隆起，腫脹，7點(diǎn)位隆起處可見紫黑色小血栓珠形成，指檢、鏡檢無特殊。予以清熱消腫湯熏洗治療2天后于2015年11月18日復(fù)診，腫痛感明顯減輕，3點(diǎn)位痔核消失，7點(diǎn)位痔核明顯縮小，血栓減小。1個(gè)療程后2015年11月23日復(fù)診，諸癥皆除。

6　討 論

中藥熏洗是中醫(yī)肛腸疾病的外治方法之一。其機(jī)理是借藥氣熏蒸、或藥液浸洗患處，通過熱氣、熱力與藥力結(jié)合，使痙攣的括約肌松弛，達(dá)到疏通腠理，活血消腫止痛的作用。四川氣候潮濕，人們嗜食辛香辣之品，導(dǎo)致生濕積熱，濕熱下注肛門，使肛門充血灼痛，故濕熱下注型炎性外痔在本地區(qū)最為常見［2］。對(duì)照組使用1∶5000高錳酸鉀溶液消毒殺菌作用良好，但止痛消腫效果欠佳，且為強(qiáng)氧化劑，久用或使肛周皮膚顏色氧化變深。清熱消腫湯方中蒲公英、金銀花、紫草、馬齒莧以清熱涼血，活血解毒；生大黃、黃柏、芒硝、苦參以消腫瀉熱除濕，減少組織滲出；延胡索、赤芍、煅乳香、煅沒藥以止痛行氣活血化瘀，輔以五倍子以收斂收濕。針對(duì)病因病機(jī)，諸藥合用，運(yùn)用清熱除濕消腫止痛消炎之方法，借助熏洗坐浴直達(dá)病所，起到清熱消腫、活血化瘀，行氣止痛的作用，突出中醫(yī)藥隨癥施治的特點(diǎn)，簡(jiǎn)便廉效、不良反應(yīng)小，可免除手術(shù)之痛苦，是目前治療炎性外痔的可行方案。

R266.571.8

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1004-2814（2016）08-0761-01

2016-03-09

［1］ 李國(guó)棟，蔻玉明．中西醫(yī)臨床肛腸病學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社．1966：111．

［2］沈彩芳，顧彩紅．中藥熏洗治療痔瘡的研究進(jìn)展［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（1）：129-131．