張?chǎng)╃?/p>

（廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 深圳 518108）

中藥內(nèi)服配合貼敷治療青春期功血癥腎虛型療效分析

張?chǎng)╃?/p>

（廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 深圳 518108）

目的：觀察歸腎丸內(nèi)服配合婦科四號(hào)方貼敷治療青春期功血癥腎虛型的臨床療效。方法： 96例隨機(jī)分為觀察組和與照組各48例。觀察組用歸腎丸內(nèi)服及婦科四號(hào)方貼神闕及關(guān)元穴，對(duì)照組用補(bǔ)佳樂(lè)及安宮黃體酮內(nèi)服。連續(xù)服藥1個(gè)月。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組總有效率分別為93．8%和66．7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療后觀察組經(jīng)期、子宮出血量及其它臨床癥狀與治療前有顯著改善（P＜0．05），觀察組血清雌激素含量升高較對(duì)照組明顯 （P＜0．05），觀察組BBT雙相型較對(duì)照組增高明顯 （P＜0．05）。結(jié)論：歸腎丸內(nèi)服配合婦科四號(hào)方貼敷治療青春期功血癥腎虛型療效較好，且無(wú)不良反應(yīng)。

青春期功血癥；腎虛型；中藥；內(nèi)服；貼敷；對(duì)照治療觀察

我們用歸腎丸內(nèi)服配合中藥貼敷治療青春期功血癥腎虛型療效顯著，報(bào)道如下。

1　一般資料

共96例，均為2013年5月至2014年9月本院收治患者。年齡12～18歲、平均（15.4±4.5）歲，陰道流血11～70天，病程3個(gè)月～3年。按隨機(jī)法分為兩組各48例，兩組年齡、陰道流血時(shí)間及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社）》有關(guān)無(wú)排卵功血診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為出血不規(guī)律，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量多少不等。排除子宮或其附件發(fā)生器質(zhì)性病變，BBT測(cè)定體溫時(shí)呈現(xiàn)單向型或不規(guī)則型［1］。中醫(yī)辨證診斷參照《中醫(yī)婦科學(xué)》。癥候表現(xiàn)為經(jīng)期紊亂，出血量過(guò)多或過(guò)少、血色淡黯、質(zhì)清稀，腰膝酸軟，舌淡黯苔白潤(rùn)，脈沉弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合青春期功血癥和腎虛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡10～19歲，否認(rèn)有性生活，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖器器質(zhì)性病變，對(duì)藥物過(guò)敏，有心血管及肝、腎功能障礙，精神病［2］。

2　治療方法

觀察組治以補(bǔ)腎益氣，固沖止血。內(nèi)服方用歸腎丸。山藥30g，益母草30g，煅牡蠣30g（先煎），煅龍骨30g（先煎），杜仲20g，熟地黃15g，菟絲子15g，枸杞子15g，山茱萸10g，當(dāng)歸10g。血止后停用益母草、煅牡蠣、煅龍骨，加雞血藤、茯苓、酒黃精。外用婦科四號(hào)方。白術(shù)、黨參、烏賊骨、黑炮姜各15 g，甘草6 g。研末后以醋調(diào)成糊狀，外敷神闕、關(guān)元，日1劑，1個(gè)療程10次。

對(duì)照組口服補(bǔ)佳樂(lè)2片、1日3次，血止后減至維持量1日1片，連用3周后停藥。最后10天開始加服安宮黃體酮4mg，1日1次。流血時(shí)間長(zhǎng)者給予抗生素以防止感染，重度貧血者予以輸血。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%［3］。痊愈：停止出血，癥狀消失，月經(jīng)正常，療效指數(shù)大于等于95%。顯效：出血量明顯減少，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)70%～94%。有效：經(jīng)期縮短或者經(jīng)血量減少，臨床癥狀減輕，30%～69%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化甚至加重，療效指數(shù)小于30%［4］。

用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組治療前后癥候積分比較見表1。

表1　兩組治療前后癥候積分比較 （分，±s）

表1　兩組治療前后癥候積分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　治療前積分　治療后積分觀察組　48　17.89±6.42　5.72±6.51△對(duì)照組　48　17.82±6.27　10.69±6.27

兩組療效比較見表2。

表2　兩組療效比較 例（%）

3　討 論

中醫(yī)認(rèn)為，青春期功血癥的主要原因是天癸未充，腎氣未盛，腎陰陽(yáng)不足，以致封藏失司，沖任不固，經(jīng)血遂成崩漏，其病在于腎［5］。歸腎丸方中山茱萸、熟地黃、杜仲、菟絲子溫補(bǔ)腎氣，當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，枸杞子補(bǔ)肝腎，山藥益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎，煅牡蠣、煅龍骨收斂固澀而止血。諸藥配伍，可達(dá)益氣補(bǔ)腎、固沖止血之效［6］。研究表明，歸腎丸能顯著提高血清中E2的含量，其機(jī)制可能為改善垂體前葉及下丘腦傳遞肽類神經(jīng)遞質(zhì)的作用，協(xié)調(diào)神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂，增加子宮的重量，增強(qiáng)卵巢細(xì)胞的分泌功能［7］。神闕和關(guān)元為任脈要穴，有調(diào)理沖任、溫補(bǔ)脾腎的作用。婦科四號(hào)方貼神闕和關(guān)元穴，有健脾補(bǔ)腎、固沖止血作用。因此，歸腎丸內(nèi)服配合中藥貼敷法治療腎虛型青春期功血癥臨床療效較好，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

［1］ 邱嘉菡．固本止崩湯加減治療脾虛型無(wú)排卵型功血的療效評(píng)價(jià)［D］．廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012．

［2］ 李升華．右歸丸聯(lián)合雌-孕激素治療腎陽(yáng)虛型圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床研究［D］．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2014．

［3］ Rossouw JE，Anderson GL，Prentice RL et al．Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women： Principal results from the women’s health initiative randomized controlled trial．J Am Med Assoc，2002，288（3）：321．

［4］ 楊沈秋，張禹，潘祥賓，等．養(yǎng)胃散治療慢性萎縮性胃炎胃陰不足證療效觀察［J］．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，40（3）：164 -165．

［5］ 蘇珍．固崩湯治療功能性子宮出血的臨床觀察與機(jī)理探討［D］．河北醫(yī)科大學(xué)，2001．

［6］ 孟瑋，李波清，喬媛媛，等．女貞子的體外抑菌作用研究［J］．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18（11）：2734．

［7］ 陳莉舒．青春期無(wú)排卵型功血出血期的中醫(yī)辨治及用藥規(guī)律探討［D］．廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2008．

Puberty dysfunctional uterine bleeding；Kidney-yin deficiency；Chinese herbs； Oral administration；Sticking method；Control treatment and observation

R244.915.2

B

1004-2814（2016）08-0754-02

2016-03-24

［Abstract］Objective：To observe the clinical effect of Guishen Pills by oral administration combined with Fuke Sihao Recipe by sticking therapy in the treatment of puberty dysfunctional uterine bleeding with kidney-yin deficiency syndrome. Method：96 cases puberty dysfunctional uterine bleeding with kidney-yin deficiency syndrome were divided into two groups，observation group and control group，with 48 cases in each group. The observation group were treated with traditional Chinese medicine Guishen Pills by oral administration combined with Fuke Sihao Recipe by sticking method on acupoint Shenque and Guanyuan while the control group were treated with Progynova and medroxyprogesterone by oral administration for one month. Result： The total effective rate of the observation group was 93.8% while that of the control group was 66.7%. There was statistic significance between the two groups（P＜0.05）. Compared with the menstrual cycle， the amount of bleeding and other clinical symptoms of pre-treatment， that of post-treatment in the observation group was significantly improved（P＜0.05）.The content of estrogen in serum increasedmore significantly than that of the control group（P＜0.05） . The bipolar type of basic body temperature of the observation group increased more significantly than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion： Guishen Pills by oral administration combined with Fuke Sihao Recipe by navel sticking therapy has good therapeutic effect in the treatment of adolescent dysfuction uterine bleeding with kidney-yin deficiency syndrome， without side effect.