付永昕

重慶市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 400013

*臨床研究*

芪冬頤心口服液對(duì)病毒性心肌炎的臨床治療效果分析

付永昕

重慶市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 400013

目的 探討在病毒性心肌炎的治療上芪冬頤心口服液的治療效果，為其臨床應(yīng)用提供可靠依據(jù)。 方法 將2014年 2月—2015年2月，在重慶市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的100例病毒性心肌炎患者，隨機(jī)分為芪冬頤心口服液治療研究組（50例）和常規(guī)西醫(yī)治療對(duì)照組（50例），15 d為1個(gè)療程，比較兩組患者服藥后的總有效率、收縮壓、心率和心肌耗氧量，以及藥物不良反應(yīng)等。結(jié)果 治療組總有效率為96%，對(duì)照組為66%，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.62，P＜0.05)，且治療組患者在心率（76.7±7.0）次/min和心肌耗氧量（9 127±1 002）上均比對(duì)照組[（79.1±8.2）次/min，（9 333±986）]的改善情況更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 芪冬頤心口服液對(duì)病毒性心肌炎的治療效果，明顯優(yōu)于單用常規(guī)西藥，具有效果顯著，安全性高，臨床上可以考慮進(jìn)行選擇及更加廣泛的推廣。

芪冬頤心口服液；病毒性心肌炎；臨床療效

病毒性心肌炎（viral myocarditis,VMC），主要由腸道或上呼吸道病毒感染，引起心肌局限性或彌漫性的，急性或慢性炎癥病變，是一種臨床習(xí)見(jiàn)的感染性心肌疾病，患者多出現(xiàn)心悸、乏力、氣短、胸悶、惡心、頭暈、心律不齊等癥狀[1]。在兒童和40歲以下的成年人多發(fā)[2]，臨床上病毒性心肌炎患者中，約有15%～25%可發(fā)展為擴(kuò)張性心肌病，而其中近一半患者在診斷后2年內(nèi)死亡，嚴(yán)重危害生命健康[3-4]。但是，目前尚無(wú)特效的治療方法，一般只是針對(duì)癥狀及支持治療。然而，在這其中抗病毒藥物的治療，存在不確定性，激素和免疫抑制劑等在治療中，又存在爭(zhēng)議[5]。大量研究證實(shí)在保護(hù)心肌和改善心功能方面，傳統(tǒng)中藥黃芪起著重要的作用[6-8]。芪冬頤心口服液富含黃芪以及營(yíng)養(yǎng)心肌的其他成分，筆者在臨床上用其治療病毒性心肌炎患者已有百余例，該研究收集了 2014年 2月—2015年 2月內(nèi)該院收治的100例患者為研究對(duì)象，將探討在病毒性心肌炎的治療上，芪冬頤心口服液的治療效果，為其臨床應(yīng)用提供可靠依據(jù)。

表1 兩組一般資料比較(n)

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院從2014年2月—2015年2月治療的100例病毒性心肌炎患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各50例，對(duì)照組年齡21～43歲，平均年齡（31.7±10.3)歲，治療組年齡22～44歲，平均年齡（33.9±12.5)歲。在年齡、性別、UCG檢測(cè)結(jié)果等各方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性，如表1所示。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組應(yīng)用休息、抗生素、能量合劑、維生素C（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022829）進(jìn)行一般的臨床綜合治療。藥劑的注射量控制在65 U（視患者臨床癥狀輕重而定），2次/d。對(duì)以上一般治療過(guò)敏者以口服輔酶 Q10（國(guó)藥準(zhǔn)字H19994099），2次/d，30 mg/次。對(duì)心律失常的患者，用普通胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字 H31022632）8 U、氯化鉀（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143289）1.0 g加入15%葡萄糖液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023331）500 mL調(diào)制成注射液進(jìn)行靜脈滴射，2次/d。以上均以15 d為1個(gè)療程。

1.2.2 治療組 治療組在除采用對(duì)照組常規(guī)治療方法外，還單獨(dú)服用芪冬頤心口服液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950050）。芪冬頤心口服液的用量為原藥液15 mL。2次/d，同樣，15 d為1個(gè)療程。其中2例有嚴(yán)重潰瘍病史，對(duì)其采用飯后服用的療法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者治療有效率，以及UCG，即收縮壓(SBP)、心率(HR)和心肌耗氧量(SBPHR)的變化情況。該次研究將臨床癥狀治療效果，由好到差依次分為治愈、顯效、有效和無(wú)效4個(gè)等級(jí)[9]。相較于治療前，臨床癥狀與體征消失，心電圖恢復(fù)到正常水平則為治愈；如果患者體征和心電圖都有明顯改善則為顯效；如果患者癥狀與體征有一定程度改善，但心電圖改善結(jié)果不明顯則為有效；如果患者癥狀、體征、心電圖結(jié)果均無(wú)改善或好轉(zhuǎn)則為無(wú)效。前3者之和為臨床治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該研究中，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料。用χ2檢驗(yàn)比較兩組患者的總有效率，兩組患者的臨床治療效果（治愈率、顯效率、有效率以及無(wú)效率）比較采用秩和檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)用于兩獨(dú)立樣本比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總的治療效果比較

從兩組治療總有效率來(lái)看，在該院的臨床治療中，服用芪冬頤心口服液的研究組總有效率為96%，對(duì)照組為66%，χ2=14.62，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組效果要優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；進(jìn)一步從治愈率、顯效率、有效率以及無(wú)效率4個(gè)療效等級(jí)來(lái)看，應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，兩組患者的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且芪冬頤心口服液治療組表現(xiàn)出了比對(duì)照組更好的治療效果，見(jiàn)表2。

表2 兩組VMC患者治療效果情況[n(%)]

2.2 兩組心肌功恢復(fù)比較

無(wú)論是對(duì)照組還是治療組，其在治療前后收縮壓均無(wú)明顯變化，但是各組組間治療前后對(duì)比，兩組患者心率[（79.1±8.2）次/min，t=5.65，P＜0.05；（76.7±7.0）次/min，t=8.80，P＜0.05）]和心肌耗氧量都有顯著性的改善[（9 333±986），t=6.18，P＜0.05；（9 127±1 002），t=9.29，P＜0.05]。進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)，芪冬頤心口服液治療組對(duì)比常規(guī)治療組，患者的心率和心肌耗氧量在改善方面效果更佳 （t=3.19，P＜0.05; t=2.64，P＜0.05），如表3所示。

表3 治療前后兩組VMC患者收縮壓、心率和心肌耗氧量變化情況（±s）

表3 治療前后兩組VMC患者收縮壓、心率和心肌耗氧量變化情況（±s）

注，#表示治療組與對(duì)照組相比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；*表示比較治療前后，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 SBP(mmHg) HR/(次/min) SBPHR對(duì)照組治療組治療前治療后治療前治療后120±11.12 118±9.78 121±10.78 119±10.92 90.5±6.4 (79.1±8.2)* 92.1±8.4 (76.7±7.0)#*10 860±1 009 (9 333±986)* 11 132±1 031 (9 127±1 002)#*

3 討論

病毒性心肌炎是由多種嗜心肌病毒侵襲心臟，以心肌非特異性間質(zhì)性炎性為主要病變的感染性心肌疾病[10]。其通過(guò)3個(gè)階段來(lái)治?。褐苯訐p傷階段，病毒侵入心肌并在其中幅值，是心肌細(xì)胞受損，時(shí)間為6～7 d；免疫復(fù)合物形成階段，引起機(jī)體內(nèi)的免疫反應(yīng)；心肌損傷和微血管損傷階段，促炎細(xì)胞因子和NO介導(dǎo)。患者在病毒入侵后，往往表現(xiàn)為頭暈、乏力、心悸、呼吸困難等，心臟受損的表現(xiàn)，多數(shù)最早出現(xiàn)的癥狀位心律失常，少數(shù)甚至?xí)炟驶虺霈F(xiàn)阿斯綜合征，心衰或心源性休克，甚至猝死的情況也可出現(xiàn)。癥狀差異取決于病變的廣泛程度與嚴(yán)重性（局灶性或彌漫性）。病毒性心肌炎確證的主要依據(jù)為心肌活檢及病毒分離，但不作常規(guī)檢查。臨床診斷主要依賴病史、臨床表現(xiàn)、心肌收縮舒張功能異常和心臟擴(kuò)大（UCG改變）以及心肌標(biāo)志物綜合做出。

目前，對(duì)病毒性心肌炎沒(méi)有創(chuàng)新性的藥物和治療方法，臨床上，主要針對(duì)病毒的清除和心肌炎癥的緩解進(jìn)行治療，具體為休息，加病毒治療和輔以VitC，輔酶Q10、VitB12等營(yíng)養(yǎng)心肌的治療為主[12]。而我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)在這其中發(fā)揮著重要的作用，其記載病毒性心肌炎屬于“心悸”“胸痹”等范疇，為患者氣陰兩虛損傷氣血所致，主張益氣養(yǎng)陰。眾多臨床研究顯示，中藥芪冬頤心口服液對(duì)病毒性心肌炎具有良好的應(yīng)用效果[12]，芪冬頤心口服液有效成分由黃芪、丹參、桂枝等在改善血流量及循環(huán)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增強(qiáng)血流量、改善心肌循環(huán)、發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通脈等方面起著針對(duì)性作用，不僅能益氣養(yǎng)心，安神止悸，其他中藥材如人參、茯苓、地黃等還能營(yíng)養(yǎng)心臟及其他相關(guān)臟器，起到養(yǎng)血、補(bǔ)心、益氣的作用，具有西藥或手術(shù)治療更優(yōu)的前景。與西藥抗病毒和營(yíng)養(yǎng)心肌聯(lián)用，能促進(jìn)病癥部位組織細(xì)胞對(duì)藥物的吸收，起到更有效的保護(hù)心肌，預(yù)防感染，全面改善心肌異?；顒?dòng)的作用[13-14]，多味藥材綜合作用，有助于減少血管擴(kuò)張，增強(qiáng)心肌收縮，以及改善機(jī)體免疫能力等[15]。

趙潔[16]研究證實(shí)，芪冬頤心口服液可改善免疫功能和心電圖，提高機(jī)體抵抗力。該次研究中，與對(duì)照組相比，治療組患者總有效率為96%，而對(duì)照組為66%，高出常規(guī)治療的效果的30%。這與黃永生等[17]、劉云峰等[18]，在運(yùn)用芪冬頤心口服液治療心肌炎的研究結(jié)果相一致。在治愈率、顯效率等方面，治療組也具有極佳的優(yōu)勢(shì)。對(duì)治療前后兩組患者收縮壓、心率和心肌耗氧量進(jìn)行了測(cè)量比較，應(yīng)用了芪冬頤心口服液的治療組在心率改善效果上明顯優(yōu)于對(duì)照組，且在收縮壓前后變化不大的情況下，心肌耗氧量方面治療組數(shù)值減小明顯，意味著芪冬頤心口服液在心肌正常功能的恢復(fù)效果上更佳。在治療過(guò)程中，兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。2例患者在治療組中有嚴(yán)重潰瘍病史，在對(duì)其采用飯后服用芪冬頤心口服液治療后也均能得到好轉(zhuǎn)。

綜上所述，芪冬頤心口服液能夠明顯減少心肌耗氧量，對(duì)改善病毒性心肌炎患者心肌功能療效顯著，臨床上可以考慮進(jìn)行選擇及更加廣泛的推廣。

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Study on the Clinical Effect of Qidongyixin Oral Liquid on Viral Myocarditis

FU Yong-xin
Department of Cardiovascular Medicine,Chongqing Municipal People's Hospital,Chongqing，400013 China

Objective To investigate the treatment of clinical effect of Qidongyixin oral liquid for viral myocarditis,and provide a reliable basis for its clinical application.Methods 100 cases of viral myocarditis were collected in Chongqing Municipal People's Hospital from February 2014 to February 2015.Then they were randomly divided into two groups,the control group and treatment group,50 cases in each group.The former was given conventional therapy,the latter took extra Qidongyixin oral liquid treatment on the basis of the control group.The total effective rate,systolic blood pressure,heart rate and myocardial oxygen consumption,and adverse drug reactions were compared between the two groups.Results By statistical analysis,the effective rate of the group which was taking Qidongyixin oral liquid,was 96%,significantly better than the control group 66%，the difference was statistically significant(χ2=14.62,P＜0.05).Moreover,the patients’heart rate（76.7±7.0)times/min and myocardial oxygen consumption (9 127±1 002)in the treatment group were also significantly better than that of control group[(79.1±8.2)times/min，(9 333±986)]，the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Qidongyixin oral liquid can significantly improve the symptoms of patients with viral myocarditis,the clinical treatment effect is obvious.

Qidongyixin oral liquid；Viral myocarditis；Clinical curative effect

R542.21

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.04.12

2016-10-18；

2016-11-28

付永昕（1981.5-），女，重慶人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：病毒性心肌炎。