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        新產(chǎn)程時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)與舊產(chǎn)程時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)臨床應(yīng)用價(jià)值對(duì)比分析

        2016-09-26 00:32:40劉悅珠
        關(guān)鍵詞:時(shí)限產(chǎn)程剖宮產(chǎn)

        劉悅珠

        新產(chǎn)程時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)與舊產(chǎn)程時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)臨床應(yīng)用價(jià)值對(duì)比分析

        劉悅珠①

        目的:探究新產(chǎn)程時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)與舊產(chǎn)程時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:選擇2014年3月-2015年3月本院接診的120例通過(guò)陰道試產(chǎn)、單胎活產(chǎn)孕婦,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,每組60例。對(duì)照組采用Friedman產(chǎn)程時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)對(duì)母嬰觀察,研究組按照新產(chǎn)程時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)對(duì)母嬰進(jìn)行觀察。比較兩組母嬰產(chǎn)程特性及母嬰結(jié)局,包括產(chǎn)婦產(chǎn)程實(shí)現(xiàn)、圍產(chǎn)兒結(jié)局、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、妊娠并發(fā)癥等。結(jié)果:研究組與對(duì)照組活躍期比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組與對(duì)照組第一、二產(chǎn)程時(shí)限比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組與對(duì)照組新生兒胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、轉(zhuǎn)入NICU、羊水糞染情況比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組產(chǎn)婦分娩后1、5 min Apgar評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)后出血、會(huì)陰切口感染比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組妊娠胎膜早破、臍帶脫垂、羊水過(guò)多比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)放寬潛伏時(shí)限(第二產(chǎn)程)可以減少不必要的產(chǎn)程干預(yù)及新生兒與產(chǎn)婦的并發(fā)癥;產(chǎn)程觀察需結(jié)合胎先露下降和宮頸擴(kuò)張情況來(lái)監(jiān)視胎兒安危與產(chǎn)婦精神;采用新產(chǎn)程時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)可以通過(guò)陰道分娩,從而有效降低剖宮產(chǎn)率,值得在臨床上大力應(yīng)用推廣。

        新產(chǎn)程時(shí)限標(biāo)準(zhǔn); 舊產(chǎn)程時(shí)限標(biāo)準(zhǔn); 產(chǎn)程圖

        Friedman產(chǎn)程時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)是1954年全面提出使用產(chǎn)程圖作為分娩進(jìn)展并應(yīng)用于實(shí)踐中[1]。Friedman產(chǎn)程時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究來(lái)描述宮口擴(kuò)張與分娩時(shí)限間的關(guān)系呈“S”形曲線,可用來(lái)觀察分娩過(guò)程與異常分娩的有效工具,盡管臨床上分娩管理模式具有較大的變化,但是分娩時(shí)限延長(zhǎng)與停滯仍廣泛用于臨床中[2]。產(chǎn)程圖是用來(lái)評(píng)估宮頸擴(kuò)張與產(chǎn)程進(jìn)展及分娩時(shí)限的圖表,可以早期產(chǎn)程干預(yù)。產(chǎn)程圖是降低產(chǎn)婦發(fā)病率與死亡率的有效方法,提高孕婦的分娩質(zhì)量,能夠早期辨識(shí)母嬰異常的方法。近年來(lái)對(duì)產(chǎn)程圖的不斷完善,分娩孕婦的特點(diǎn)及產(chǎn)程干預(yù)的變化,出現(xiàn)了新產(chǎn)程時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)[3]。為此,選取2014年3月-2015年3月本院接診的120例通過(guò)陰道試產(chǎn)、單胎活產(chǎn)孕婦,采用新產(chǎn)程時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)與舊產(chǎn)程時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究對(duì)比,新產(chǎn)程時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用價(jià)值較高,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2014年3月-2015年3月本院接診的120例通過(guò)陰道試產(chǎn)、單胎活產(chǎn)產(chǎn)婦,年齡18~38歲,平均(28.3±5.6)歲,孕周31.2~41.3周,平均(39.6±0.8)周。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組,每組60例。對(duì)照組采用Friedman產(chǎn)程時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)對(duì)母嬰進(jìn)行觀察,研究組按照新產(chǎn)程時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)對(duì)母嬰進(jìn)行觀察(孕婦如按Friedman時(shí)限產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)施行剖宮產(chǎn)術(shù))。孕婦入選標(biāo)準(zhǔn):頭位、單胎、足月妊娠、初次妊娠等;排除標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)前出血、妊娠期高血壓疾病、過(guò)期妊娠、早產(chǎn),觀察比較兩組母嬰的產(chǎn)程特性與母嬰結(jié)局,兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn),患者知情同意。

        1.2方法 對(duì)照組按照《頭位難產(chǎn)》中產(chǎn)程時(shí)限的要求標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察[4],具體如下:(1)正常產(chǎn)程定義。潛伏期:規(guī)律宮口至宮口3 cm處,活躍期:宮口不全,第二產(chǎn)程:宮口開(kāi)全至胎兒娩出。(2)異常產(chǎn)程定義。潛伏期≥16 h,活躍期宮口停止且超過(guò)2 h,第二產(chǎn)程≥2 h。

        研究組按照《共識(shí)》中產(chǎn)程時(shí)限的要求進(jìn)行觀察,具體如下:(1)第一產(chǎn)程。潛伏期延長(zhǎng)不為剖宮產(chǎn)指征,破膜后給予宮縮素12~18 h,才可診斷是引產(chǎn)失敗,在胎兒窘迫與頭盆不稱前提下,緩慢但未進(jìn)展的第一產(chǎn)程不為剖宮產(chǎn)指征,活躍期為宮口擴(kuò)張到6 cm處作為活躍期的標(biāo)志;(2)第二產(chǎn)程,初產(chǎn)婦≥2 h可診斷是產(chǎn)程延長(zhǎng),≥3 h產(chǎn)程未進(jìn)展可以診斷,經(jīng)產(chǎn)婦≥3 h產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展診斷是產(chǎn)程延長(zhǎng),≥2 h產(chǎn)程未進(jìn)展可以診斷,在引產(chǎn)過(guò)程中選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員可以提高術(shù)中安全性,當(dāng)胎頭降低異常時(shí),應(yīng)對(duì)胎位進(jìn)行評(píng)估,必要時(shí)手轉(zhuǎn)至胎位合適方位(考慮剖宮產(chǎn)與陰道引產(chǎn)之前)。

        1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

        1.3.1胎兒宮內(nèi)窘迫 在陰道引產(chǎn)中出現(xiàn)的第3類EFM,其中包括以下任意一項(xiàng),并且存在以下任一項(xiàng)為胎兒缺氧,(1)胎心基線無(wú)變異:復(fù)發(fā)性晚期、變異減速,胎心過(guò)緩;(2)正弦波形:改形EFM提示胎兒體內(nèi)存在酸堿紊亂[5]。

        1.3.2產(chǎn)后出血診斷 胎兒娩出24 h內(nèi),陰道娩出產(chǎn)婦出血量≥500 mL,剖宮產(chǎn)娩出產(chǎn)婦出血量≥1000 mL[6]。

        1.3.3新生兒窒息評(píng)分(Apgar評(píng)分) 根據(jù)新生兒的心率、膚色、呼吸、反射、肌張力進(jìn)行評(píng)分,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):8~10分為正常,4~8分為輕度窒息,0~4分為重度窒息[7]。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)限比較 兩組產(chǎn)婦活躍期比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組第一、二產(chǎn)程時(shí)限比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)限比較(±s) h

        表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)限比較(±s) h

        組別 活躍期 第一產(chǎn)程時(shí)限 第二產(chǎn)程時(shí)限研究組(n=60) 3.06±1.89 12.86±3.98 1.16±0.98對(duì)照組(n=60) 3.18±1.83 7.21±3.02 0.58±0.43 t值 0.3533 8.7598 4.1980 P值 0.7245 0.0000 0.0001

        2.2兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、轉(zhuǎn)入NICU、羊水糞染情況比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較 例(%)

        2.3兩組新生兒Apgar評(píng)分比較 兩組產(chǎn)婦分娩后1、5 min Apgar評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較(±s) 分

        表3 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較(±s) 分

        組別 1 min Apgar評(píng)分 5 min Apgar評(píng)分研究組(n=60) 9.78±0.82 9.94±0.21對(duì)照組(n=60) 9.74±0.92 9.98±0.18 t值 0.2514 1.1202 P值 0.8019 0.2649

        2.4兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 兩組產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)后出血、會(huì)陰切口感染比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表4。

        表4 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 例(%)

        2.5兩組妊娠并發(fā)癥比較 兩組胎膜早破、臍帶轉(zhuǎn)移、羊水過(guò)多比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表5。

        表5 兩組妊娠并發(fā)癥比較 例(%)

        3 討論

        1954年Friedman提出產(chǎn)程圖以來(lái),近年來(lái),國(guó)內(nèi)外產(chǎn)科醫(yī)生與助產(chǎn)護(hù)理人員通常用該方法來(lái)協(xié)助分娩工作管理,但由于一些自然產(chǎn)程變化的研究結(jié)論陸續(xù)發(fā)表與傳統(tǒng)產(chǎn)程時(shí)限具有較大的局限性[8-9]。如今的孕婦分娩年齡普遍較大,營(yíng)養(yǎng)狀況也較大改善,孕婦與新生兒體重增加,產(chǎn)程中胎兒的監(jiān)護(hù)手段在不斷完善,使得舊的產(chǎn)程時(shí)限不適合于如今的分娩人群,許多專家一致認(rèn)為Friedman產(chǎn)程圖已不適合如今的產(chǎn)科[10]。

        目前,剖宮產(chǎn)是世界關(guān)注的焦點(diǎn)與面臨的現(xiàn)狀[11],大量研究顯示,我國(guó)的剖宮產(chǎn)率高達(dá)50%以上,且本研究在采用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)處理4個(gè)月后與采用前20個(gè)月比較,剖宮產(chǎn)率從47.5%降至35.8%,效果明顯。有研究指出,盡量避免不必要的剖宮產(chǎn)可降低剖宮產(chǎn)率[12-13]。本研究結(jié)果顯示,兩組母嬰并發(fā)癥比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組新生兒5 min Apgar評(píng)分分別為(9.98±0.18)分、(9.94±0.21)分及產(chǎn)后出血比例5.00%、1.67%,說(shuō)明如果按照Friedman產(chǎn)程時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)達(dá)到了剖宮產(chǎn)指征的孕婦再采用新產(chǎn)程時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)來(lái)充分陰道引產(chǎn),產(chǎn)婦并發(fā)癥與妊娠結(jié)局卻無(wú)變化,從而避免剖宮產(chǎn)的發(fā)生。有研究指出,新產(chǎn)程時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)試產(chǎn)時(shí)間延長(zhǎng),更利于產(chǎn)婦分娩的管理,能夠有效采取措施來(lái)達(dá)到分娩降低剖宮產(chǎn)率[14-16]。本研究結(jié)果顯示,研究組第一、二產(chǎn)程時(shí)限比對(duì)照組要長(zhǎng),說(shuō)明放寬第一、二產(chǎn)程時(shí)限可以減少不必要的產(chǎn)程干預(yù)。此外,通過(guò)陰道檢查、鼓勵(lì)排尿、人工破膜、催產(chǎn)素使用、羊水糞染等處理會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)精神壓力,所以在分娩過(guò)程中要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行教育宣教,消除產(chǎn)婦的心理恐懼,增強(qiáng)對(duì)陰道引產(chǎn)的自信心[17-19]。

        綜上所述,新產(chǎn)程時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)放寬潛伏時(shí)限可以減少不必要的產(chǎn)程干預(yù)及新生兒與產(chǎn)婦的并發(fā)癥;產(chǎn)程觀察需結(jié)合胎先露下降和宮頸擴(kuò)張情況來(lái)監(jiān)視胎兒安危與產(chǎn)婦精神;可以通過(guò)陰道分娩,從而有效降低剖宮產(chǎn)率,提高產(chǎn)婦的預(yù)后,而新生兒的總體預(yù)后無(wú)影響。因此新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)值得在臨床上大力推廣應(yīng)用,同時(shí)對(duì)我國(guó)新產(chǎn)程時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)中產(chǎn)程的處理、新生兒的處理及胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)等內(nèi)容進(jìn)行完善是非常有必要的。

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        LIU Yue-zhu.

        Medical Innovation of China,2016,13(24):120-123

        Objective:To investigate the clinical application value of new labor standard time limit and old labor standard time limit.Method:A total of 120 cases by vaginal trial production,single live births in pregnant women from March 2014 to March 2015 in our hospital admissions were selected,in accordance with the random number table they were randomly divided into the study group and the control group,60 cases in each group.The control group was treated with Friedman labor standards for maternal and child observation time,the study group was treated with new labor standards for maternal and child observation time.The labor characteristics and maternal and neonatal outcomes,including maternal labor implementation,perinatal outcome and neonatal Apgar score,maternal pregnancy outcomes,pregnancy complications of two groups were observed and compared.Result:The study group with the active phase, compared with the control group,there was no significant difference(P>0.05). The first and second stage of labor times of two groups were compared,the differences were significant(P<0.05). Freshmen children of fetal distress,neonatal asphyxia,into NICU,cases of amniotic fluid of two groups compared,the differences were no significant(P>0.05).1,5 min Apgar scores of two groups compared,the differences were not significant(P>0.05).Forceps delivery,postpartum hemorrhage,episiotomy infection of two groups compared,there were not significant differences(P>0.05).Premature rupture of membranes,umbilical cord metastasis,excessive amniotic fluid of two groups compared,the differences were not significant(P>0.05). Conclusion:New labor standard time limit relaxed latency time(second stage) can reduce unnecessary labor intervention and neonatal and maternal complications.Production process requires a combination of observation and circumstances under fetal monitor cervical dilation and fetal safety maternal spirit.The introduction of new labor time standards by vaginal delivery,thus effectively reducing the rate of cesarean section,only in clinical vigorously promote the application.

        New labor standard time limit; Old labor standard time limit; Partogram

        10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.034

        2016-02-01) (本文編輯:程旭然)

        ①?gòu)V東省普寧市婦幼保健院 廣東 普寧 515300

        劉悅珠

        First-author’s address:Puning Maternal and Child Health Care Hospital,Puning 515300,China

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