宮慧玲（黑龍江省牡丹江市利健醫(yī)院婦科，黑龍江 牡丹江 157000）

下腹部手術(shù)史患者行婦科腹腔鏡診治的臨床觀察

宮慧玲
（黑龍江省牡丹江市利健醫(yī)院婦科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 研究下腹部手術(shù)史患者應(yīng)用婦科腹腔鏡診治的臨床意義。方法 選取我院婦科2013年2月～2016年2月收治的下腹部手術(shù)史患者76例為研究對象，按照患者意愿將其分為研究組和對照組，各38例。研究組進(jìn)行腹腔鏡診治，對照組進(jìn)行傳統(tǒng)開腹診治。比較兩組患者觀察指標(biāo)。結(jié)果 研究組腹腔鏡手術(shù)法術(shù)中和術(shù)后觀察指標(biāo)時間均比對照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 下腹部手術(shù)史患者進(jìn)行婦科腹腔鏡診治效果良好。

下腹部手術(shù)史；婦科；腹腔鏡

內(nèi)科腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用逐漸增多，腹腔鏡手術(shù)切口小、并發(fā)癥少、疤痕小等優(yōu)勢，是臨床常用手術(shù)方法，患者容易接受［1］。下腹部手術(shù)史患者存在盆腔粘連，患者對腹腔鏡手術(shù)損傷和穿刺出血有疑慮，本文研究下腹部手術(shù)史患者進(jìn)行婦科診治的方法，選取我院收治的下腹部手術(shù)史患者76例為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院婦科2013年2月～2016年2月收治的下腹部手術(shù)史患者76例為研究對象。所有研究對象均了解研究目的和方法，自愿參與研究，簽署患者知情同意書。根據(jù)患者對手術(shù)方法的選擇意愿將其分為研究組和對照組，各38例。研究組年齡18～62歲，平均年齡（42.3±3.2）歲，病程6個月～3年，平均病程（2.3±0.8）年，病情：11例子宮內(nèi)膜異位，7例良性卵巢腫瘤，9例急性盆腔炎，11例異位妊娠。對照組年齡18～66歲，平均年齡（43.2±3.3）歲，病程8個月～3.5年，平均病程（2.0±0.7）年，病情：10例子宮內(nèi)膜異位，8例良性卵巢腫瘤，10例急性盆腔炎，10例異位妊娠。兩組患者的一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組安排傳統(tǒng)開腹切除病灶手術(shù)方式，常規(guī)皮膚消毒、全麻。

研究組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，患者平臥位、全麻、導(dǎo)尿，Trocar直接穿刺法，選擇合適穿刺孔、使用雙極電凝將腹壁邊緣凝固分離粘連大網(wǎng)膜，然后處理盆腔病灶。術(shù)后使用0.9%生理鹽水沖洗盆腔、放置透明質(zhì)酸緩解粘連。

1.3觀察指標(biāo)［2］

術(shù)中出血量、平均手術(shù)時間、恢復(fù)肛門排氣時間、住院時間，以及患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)中出血量使用干燥脫酯紗布蘸術(shù)中出血用電子秤稱量重量后換算為血液體積。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1術(shù)中以及術(shù)后觀察指標(biāo)

研究組腹腔鏡手術(shù)平均時間和術(shù)中出血量明顯比對照組縮短，研究組腹腔鏡手術(shù)術(shù)后肛門恢復(fù)排氣以及術(shù)后住院時間均比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組觀察指標(biāo)比較（x±s）

2.2術(shù)后并發(fā)癥

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，腹壁切口脂肪液化1例。對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%，腹壁切口脂肪化3例、感染2例。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.35，P=0.00）。

3　討 論

隨著內(nèi)科鏡設(shè)備和技術(shù)的不斷更新以及提高，腹腔鏡不僅僅用于內(nèi)科檢查，還推廣至婦科盆腔手術(shù)診治?，F(xiàn)階段異位妊娠手術(shù)首選腹腔鏡手術(shù)治療方式［3］。下腹部手術(shù)史患者術(shù)后盆腔存有粘連，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時可能出現(xiàn)穿刺損傷或出血，尤其是第一穿刺孔損傷、手術(shù)視野不容易暴露、分離粘連損傷周圍臟器，之前下腹部手術(shù)史是腹腔鏡手術(shù)治療禁忌癥［4］。

本次對比研究腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)診治下腹部手術(shù)史患者。腹腔鏡診治時將第一穿刺孔選擇臍孔偏上部位能夠避免碰觸可能在腹壁切口部位存在的粘連，正確選擇第一穿刺孔后，腹腔鏡在遠(yuǎn)離手術(shù)史瘢痕部位檢查盆腔情況。研究組患者臨床手術(shù)觀察指標(biāo)中術(shù)中出血量、平均手術(shù)時間、住院時間以及恢復(fù)肛門排氣時間比對照組顯著縮短，（P＜0.05）。盆腔粘連和粘連程度影響手術(shù)成功率［5］。如果腹腔鏡從原有腹部手術(shù)切口進(jìn)入，手術(shù)野小、不能完全判斷盆腔粘連情況。腹腔鏡手術(shù)重新選擇新的穿刺孔，明確盆腔粘連程度，利于手術(shù)順利完成。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.63%，腹壁切口脂肪液化1例。對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率13.16%，腹壁切口脂肪化2例、切口感染3例。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，（P＜0.05）。發(fā)生并發(fā)癥的患者進(jìn)行對癥治療后均改善癥狀，治愈后出院。

綜上所述，下腹部手術(shù)史患者進(jìn)行腹腔鏡診治術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、術(shù)后康復(fù)時間縮短、并發(fā)癥發(fā)生率低等多種優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 李建忠，朵 萍，楊富財(cái).腹部手術(shù)史患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)建立戳孔方法與技巧［J］.甘肅科技，2014，30（13）:143-144.

［2］ 高靜玲.綜合護(hù)理措施對下腹部手術(shù)史患者婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的意義［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（24）:193-194.

［3］ 沈姚琴，陸金霞.下腹手術(shù)史患者腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥觀察［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（6）:811-813.

［4］ 湯玉英.護(hù)理干預(yù)對緩解婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛的臨床研究［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（8）:63-65.

［5］ 張燕萍.有腹部手術(shù)史者腹腔鏡婦科手術(shù)46例的護(hù)理配合［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，19（15）:75.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-8803.2016.08.140.02