羅建峰,吳華杰,石曌玲,錢新宏

(第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院兒科,陜西西安 710032)

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幼兒急疹合并粒細胞減少或缺乏120例分析

羅建峰,吳華杰,石曌玲,錢新宏

(第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院兒科,陜西西安 710032)

目的探討幼兒急疹的臨床特征及實驗室特點，以便早期診斷及正確治療。方法收集2013年1月至2014年10月西京醫(yī)院120例幼兒急疹病例資料，對其起病特點、臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、C反應蛋白、血沉、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶進行回顧性分析。結(jié)果在120例病例中，以春季和夏季發(fā)病率居高，分別占30.0%和35.0%。所有患兒的血常規(guī)均表現(xiàn)為白細胞總數(shù)降低，平均為(5.35±2.32)×109/L；所有患兒均有粒細胞數(shù)降低，其中46例(38.3%)為粒細胞減少(<1.5×109/L)，74例(61.7%)為粒細胞缺乏(<0.5×109/L)，最低者為0.09×109/L；所有患兒血沉、C反應蛋白均正常，有80例患兒天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。結(jié)論幼兒急疹的臨床特點為起病急、持續(xù)高熱、精神好，耳后、枕后淋巴結(jié)腫大，實驗檢查發(fā)現(xiàn)多合并存在粒細胞減少或缺乏，根據(jù)這些特點，有助于早期診斷。

幼兒急疹；臨床特征；粒細胞減少或缺乏；診斷；治療

[Abstract]Objective To explore the clinical presentations and laboratory characteristics of infants with exanthema subitum (ES) so as to make early diagnosis and deliver appropriate treatment.Methods One hundred and twenty cases of ES were collected in Xijing Hospital during the period of January 2013 to October 2014. Retrospective analyses were conducted on their onset characteristics, clinical manifestations, blood routine examinations, C-reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate (ESR), alanine aminotransferase (ALT) and aspartic transaminase (AST). Results Among the 120 cases, the incidences of ES were high in spring and summer, accounting for 30.0% and 35.0%, respectively. Blood routine examinations of all infants showed decreased white blood cells (WBC) count, with their average being (5.35±2.32)×109/L. Besides, neutrophil counts of all infants were also decreased, among which 46 cases (38.3%) were granulocytopenia (<1.5×109/L) while 74 (61.7%) were agranulocytosis (<0.5×109/L). The lowest level was 0.09×109/L. Values of ESR and CRP of all infants were in the normal range. Levels of AST were slightly elevated in 80 cases. Conclusion ES is characterized by acute onset, persistent fever, good spirit, and accompanied by enlargement of retroauricular and occipital lymph nodes. Meanwhile, laboratory tests show that ES is usually accompanied with granulocytopenia or agranulocytosis. Based on preceding observations, early diagnosis can be made.

[Key words]exanthema subitum (ES); clinical features; granulocytopenia or agranulocytosis; diagnosis; treatment

幼兒急疹(ES)是嬰幼兒時期的常見病，發(fā)病率高；幼兒急疹常為多數(shù)患兒出生后的第1次發(fā)熱，起病急，持續(xù)高熱3～4天，體溫可高達39.0～40.0℃，皮疹于熱退后數(shù)小時出現(xiàn)，但是在發(fā)病的初期，幼兒急疹與病毒性急性上呼吸道感染不易區(qū)別。本文對120例幼兒急疹患兒進行了血常規(guī)等炎性指標及肝功能的檢測，發(fā)現(xiàn)幼兒急疹患兒在出疹前1～2天外周血白細胞總數(shù)明顯降低，而淋巴細胞比例明顯增高，導致粒細胞減少或缺乏，報告如下。

1資料與方法

1.1一般情況

選取2013年1月至2014年10月西京醫(yī)院收治的120例幼兒急疹患兒，按照相關文獻[1]確診，排除麻疹、風疹、藥物疹等出疹性疾病，同時亦除外合并急性上呼吸道感染、急性支氣管炎及支氣管肺炎。其中，男性78例(65.0%)，女性42例(35.0%)；發(fā)病年齡為4個月～2歲，其中4個月～1歲62例(51.7%)，>1歲～2歲58例(48.3%)。

1.2方法

對120例幼兒急疹患兒進行血常規(guī)、血沉、C反應蛋白(CRP)等炎性指標及肝功能檢測的實驗室檢查。

2結(jié)果

2.1發(fā)病季節(jié)

本組120例病例中，春季發(fā)病36例(30.0%)，夏季發(fā)病42例(35.0%)，秋季發(fā)病26例(21.7%)，冬季發(fā)病16例(13.3%)。

2.2臨床表現(xiàn)

本資料中120例病例均以發(fā)熱起病，起病急劇，熱度較高，體溫波動在39.0～40.0℃，咽部充血，耳后及枕后淋巴結(jié)腫大，精神狀態(tài)良好，飲食較前無明顯變化，熱程3～4天后，所有患兒體溫均降至正常，并于24小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹，以頭面部、頸部、軀干、臀部多見，四肢少見，表現(xiàn)為紅色的斑丘疹、壓之褪色。皮疹多于1～3天完全消褪，不遺留色素沉著。

2.3實驗室檢查情況

2.3.1血常規(guī)的檢查

120例患兒的血常規(guī)均表現(xiàn)為白細胞總數(shù)降低，平均為(5.35±2.32)×109/L，其中92例淋巴細胞(76.7%)明顯增高、88例單核細胞(73.3%)比例略增高，所有患兒均有粒細胞數(shù)降低，其中46例(38.3%)為粒細胞減少(<1.5×109/L)，74例(61.7%)為粒細胞缺乏(<0.5×109/L)，最低者為0.09×109/L，結(jié)果見表1。

2.3.2血沉和C反應蛋白的檢查

120例患兒的血沉均在正常范圍，平均為(8.7±5.7)mm/hr；以干式免疫熒光定量法檢測CRP含量，90.0%的患兒CRP正常，12例(10.0%)患兒CRP略增高。

項目結(jié)果正常值白細胞數(shù)(×109/L)5.35±2.324～10中性粒細胞(%)13.52±12.6120～40淋巴細胞(%)72.74±16.0050～65單核細胞(%)11.02±4.433～8粒細胞數(shù)(×109/L)0.58±0.49>1.5血沉(mm/hr)8.73±5.79<20CRP(mg/L)3.45±3.41<5ALT(IU/L)23.10±18.25<40AST(IU/L)62.91±53.5<40

注：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)，天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)。

2.3.3肝功能的檢查

120例患兒的ALT均為正常，平均為(23.15±18.20)IU/L，80例患兒的AST增高，范圍為(62.9±53.5)IU/L，見表1。其余肝功能指標均正常。

2.4治療

120例患兒均給予口服抗病毒藥物治療，及時給予退熱等對癥治療，并嚴密觀察體溫變化，粒細胞缺乏者同時給予口服維生素B4升粒細胞治療，個別病例給予粒細胞集落刺激因子5μg·kg-1·次-1，1次/日，皮下注射，連用1～3天進行治療，均于3～5天粒細胞恢復至正常水平，未發(fā)現(xiàn)發(fā)熱等副作用。

3討論

幼兒急疹是兒科常見的發(fā)熱出疹疾病，其發(fā)病特點為：急性起病、持續(xù)高熱3～4天、熱退疹出、少數(shù)患兒可引起高熱驚厥[1-3]，因此在臨床工作中應高度重視。幼兒急疹在發(fā)病初期僅表現(xiàn)為發(fā)熱，查體可見咽部充血，耳后、枕后淋巴結(jié)腫大，與急性上呼吸道病毒感染相比，臨床表現(xiàn)無明顯特異性，常被診斷急性上呼吸道感染。由于患兒持續(xù)高熱，使得家長精神緊張頻繁就診，一些醫(yī)生常給予抗生素和抗病毒靜脈滴注治療，療效不佳。其一方面增加了家長的經(jīng)濟負擔，另一方面濫用抗生素使細菌耐藥率增加。

3.1幼兒急疹的發(fā)病特點

本組中120例確診為幼兒急疹患兒的臨床特點顯示：該病發(fā)病男性高于女性；高發(fā)年齡多在4個月～2歲之間；該病可在全年發(fā)病，無明顯的季節(jié)性；臨床表現(xiàn)除有持續(xù)高熱、熱退疹出外，還有咽部充血，耳后、枕后淋巴結(jié)腫大?；純壕瘛嬍车葻o明顯改變。

3.2幼兒急疹的有關實驗室檢查

進一步對本組患兒實驗室檢查結(jié)果分析顯示：血常規(guī)中白細胞總數(shù)明顯降低，多數(shù)集中在2.5～5.0×109/L，而正常嬰兒白細胞總數(shù)通常在8.0～12.0×109/L；淋巴細胞比例明顯升高，占白細胞總數(shù)的65%～85%，粒細胞數(shù)明顯降低，表現(xiàn)為粒細胞減少或粒細胞缺乏；血沉、CRP等炎性指標基本正常；AST輕度升高。這些結(jié)果提示，幼兒急疹在起病、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查等方面有一定的特點。臨床上患兒有持續(xù)高熱，但精神狀態(tài)良好，咽部充血，耳后、枕后淋巴結(jié)腫大；外周血白細胞總數(shù)明顯降低，同時存在粒細胞減少或粒細胞缺乏，此與病毒性上呼吸道感染時外周血白細胞正常或降低，淋巴細胞比例輕度增高在程度上有較大不同，其機制可能為病毒感染直接抑制了中性粒細胞祖細胞或血液循環(huán)中的粒細胞，或是由于機體的免疫反應導致淋巴細胞增生[4]。

3.3幼兒急疹的病原學

早在20世紀50年代即懷疑幼兒急疹由病毒感染引起，但一直未分離出該病病毒。1988年Yamanishi等首次從4名幼兒急疹患者的外周血淋巴細胞中分離出人類皰疹病毒6型(human herpesvirus，HHV-6)。目前已確認HHV-6型是引起幼兒急疹的病原體，同時也是嬰幼兒熱性驚厥及病毒性腦炎的重要病因之一[5-6]。本組120例患兒的實驗室檢查結(jié)果也符合病毒感染的白細胞改變，同時血沉和CRP正常，伴有AST輕度增高，這些均符合病毒感染的特點。流行病學調(diào)查顯示，健康人群中HHV-6感染非常普遍，50%～60%的嬰兒有HHV-6感染的證據(jù)，幾乎所有兒童在3歲前都感染過HHV-6[2，5]，也進一步證實了幼兒急疹的好發(fā)年齡段為嬰幼兒。

3.4幼兒急疹的治療

對于幼兒急疹患兒的治療，主要是嚴密觀察患兒的體溫變化，及時給予退熱治療，避免體溫過高引起高熱驚厥；其次可給予抗病毒治療。由于患兒普遍存在粒細胞減少或缺乏，在治療中可同時給予升粒細胞治療，在粒細胞缺乏較嚴重時，尚可給予粒細胞集落刺激因子治療。

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[專業(yè)責任編輯：潘凱麗]

Analysis of 120 cases of exanthema subitum with granulocytopenia or agranulocytosis

LUO Jian-feng, WU Hua-jie, SHI Zhao-ling, QIAN Xin-hong

(Department of Pediatrics, Xijing Hospital, the Fourth Military Medical University, Shaanxi Xi’an 710032, China)

2015-07-01

羅建峰(1976-)，男，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。

錢新宏，副主任醫(yī)師/副教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.041

R722

A

1673-5293(2016)02-0268-02