李曉虹

(成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610300)

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產(chǎn)后出血高危因素分析及不同宮縮劑的作用效果研究

李曉虹

(成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610300)

目的探析導致產(chǎn)后出血發(fā)生的危險因素，并比較米索前列醇與縮宮素兩種宮縮劑預防產(chǎn)后出血的效果。方法選取2013年1月至2015年1月于成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院分娩的1 832例產(chǎn)婦作為本次研究的對象，其中91例發(fā)生產(chǎn)后出血，分析可能的危險因素；隨機抽取同期收治經(jīng)陰道分娩的126例產(chǎn)婦，并經(jīng)數(shù)字表示法均分為A組(米索前列醇組)與B組(縮宮素組)，兩組分別使予米索前列醇與縮宮素預防產(chǎn)后出血，對比兩組產(chǎn)后出血情況、不良反應等。結(jié)果單因素分析結(jié)果顯示，流產(chǎn)次數(shù)≥2次、胎兒體重≥4kg、合并妊娠高血壓疾病、前置胎盤和羊水過多均與產(chǎn)后出血有明顯的關(guān)聯(lián)(χ2值分別為18.20、5.70、7.84、4.28、10.99，均P<0.05)。Logistic回歸模型結(jié)果顯示，流產(chǎn)次數(shù)、合并妊娠高血壓疾病和羊水過多是產(chǎn)后出血的高危因素(OR值分別為1.698、1.587、1.684，均P<0.05)。A組和B組術(shù)中出血量比較無顯著性差異(t=0.842，P>0.05)，但B組產(chǎn)后2h內(nèi)、24h內(nèi)出血量均顯著高于A組(t值分別為14.62、23.76，均P<0.05)，而A組患者總不良反應發(fā)生率顯著高于B組(χ2=4.60，P<0.05)。結(jié)論流產(chǎn)次數(shù)、合并妊娠高血壓疾病，羊水過多為產(chǎn)后出血的高危因素，使用米索前列醇預防產(chǎn)后出血的效果較好，雖然存在不良反應情況較多，但無需處理即可自行消失。

產(chǎn)后出血；高危因素；米索前列醇；縮宮素

[Abstract]Objective To explore the risk factors for postpartum hemorrhage and to compare the preventive effects of two uterotonics, namely Misoprostol and oxytocin on preventing postpartum hemorrhage. Methods A total of 1 832 cases of puerperas were chosen as research objects. All these puerperas delivered their babies at People’s Hospital of Qingbaijiang in Chendu during the period of January 2013 to January 2015. Among them, 91 cases had postpartum hemorrhage, and possible risk factors were explored. Another 126 cases of puerperas who delivered their babies by vagina at the same period were randomly chosen and divided into group A (Misoprostol group) and group B (oxytocin group) by digital representations to prevent postpartum hemorrhage. Group A and group B received Misoprostol and oxytocin, respectively. Conditions of postpartum hemorrhage and adverse reactions were compared between two groups.Results Univariate analysis showed that factors such as abortion frequency ≥ 2 times, fetal weight ≥4 kg, hypertensive disorders in pregnancy, placenta previa, and polyhydramnios were all apparently involved in triggering postpartum hemorrhage (χ2value was 18.20, 5.70, 7.84, 4.28 and 10.99, respectively, allP<0.05). Results of Logistic regression model indicated that abortion frequency, hypertensive disorders in pregnancy and polyhydramnios were high-risk factors for postpartum hemorrhage (ORvalue was 1.698, 1.587 and 1.684, respectively allP<0.05). There was no significant difference between group A and group B in amount of bleeding during operation (t=0.842,P>0.842). However, the amount of postpartum bleeding of puerperas in group B was significantly higher than that of group A within 2h and 24h (tvalue was 14.62 and 23.76, respectively, bothP<0.05). Besides, incidence of adverse reaction in group A was significantly higher than that of group B (χ2=4.60,P<0.05).ConclusionTimes of abortion, hypertensive disorders in pregnancy and polyhydramnios are high risk factors of postpartum hemorrhage. Misoprostol has achieved relatively good effects on preventing postpartum hemorrhage. Although Misoprostol may cause many adverse reactions, those reactions die away on their own.

[Key words]postpartum hemorrhage; high-risk factors; Misoprostol; oxytocin

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中較為多見且十分嚴重的一類疾病，相關(guān)研究表明，產(chǎn)后出血的發(fā)病率高達6%，是目前導致產(chǎn)婦死亡的首要原因。由于產(chǎn)后出血一般在分娩結(jié)束后的2h內(nèi)發(fā)生，一旦發(fā)生病情十分危重，故掌握產(chǎn)后出血的高危因素，采取有效的措施進行預防對產(chǎn)婦生命安全的保障有著重要意義[1]。臨床上多通過注射縮宮素來增加產(chǎn)婦的子宮收縮能力，以預防產(chǎn)后出血的發(fā)生，但不同個體對縮宮素的敏感性存在差異，故臨床效果并不理想[2]。在本次研究中，著重探討了產(chǎn)后出血的高危因素，同時比較了米索前列醇與縮宮素在預防產(chǎn)后出血上的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究選取2013年1月至2015年1月在成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院分娩的1 832例產(chǎn)婦作為研究對象，其中91例(4.97%)出現(xiàn)產(chǎn)后出血，納入出血組，隨機抽取未發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦91例納入未出血組。另隨機從1 832例產(chǎn)婦中經(jīng)陰道分娩的126例產(chǎn)婦，年齡23～33歲，平均(25.2±1.9)歲，孕周37～42周，平均(37.9±2.2)周。經(jīng)數(shù)字表示法均分為A組(米索前列醇組)與B組(縮宮素組)，產(chǎn)婦納入標準：分娩期未合并有任何妊娠并發(fā)癥；無米索前列醇、縮宮素禁忌證；分娩方式為經(jīng)陰道分娩；患者及家屬均知情并簽署同意書。A組、B組的一般資料比較無顯著性差異(均P>0.05)，可進行組間對比。

1.2研究方法

對所有產(chǎn)婦可能的危險因素進行收集與分析，包括：年齡、流產(chǎn)次數(shù)、分娩方式、胎兒體重、產(chǎn)程延長、妊娠高血壓疾病、前置胎盤、羊水過多等。診斷依據(jù)：在分娩后的2h內(nèi)陰道出血量高于0.4L或者分娩后的24h內(nèi)陰道出血量高于0.5L，即可診斷為產(chǎn)后出血。

1.3用藥方法

A組產(chǎn)婦在胎兒分娩出頭后，立刻予米索前列醇片(規(guī)格：0.2mg/片)0.4mg進行舌下含服，并行宮底按摩；B組產(chǎn)婦在胎兒娩出后的2min內(nèi)，對產(chǎn)婦子宮體肌注縮宮素(規(guī)格：1ml:10單位)20IU，并行宮底按摩，術(shù)后另靜脈滴注縮宮素20IU[3]。

1.4觀察指標

對A組、B組產(chǎn)婦的術(shù)中、產(chǎn)后出血量及藥物不良反應等進行觀察。出血量的通過容積法與稱重法進行收集與計算：術(shù)中出血量：使用紗布吸取羊水，測算羊水中血量，同時使用接血容器收集陰道中流出的血液，二者相加總和即為術(shù)中出血量；產(chǎn)后出血量：分娩結(jié)束后，待羊水流盡即使用彎盤收集陰道流出血液，在術(shù)后使用紙墊繼續(xù)收集，并分別測算產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h時的出血量。

1.5統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血高危因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，流產(chǎn)次數(shù)≥2次、胎兒體重≥4kg、合并妊娠高血壓疾病、前置胎盤和羊水過多均與產(chǎn)后出血有明顯的關(guān)聯(lián)(均P<0.05)，見表1。

表1產(chǎn)后出血高危因素的單因素分析[n(%)]

Table 1　Univariate analysis of high-risk factors for postpartum hemorrhage[n(%)]

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

因素出血組(n=91)未出血組(n=91)χ2P產(chǎn)程延長1.62>0.05 有16(17.58)10(11.00) 無75(82.42)81(89.00)合并妊娠高血壓疾病7.84<0.05 有10(11.00)1(1.10) 無81(89.00)90(98.90)前置胎盤4.28<0.05 有23(25.27)12(13.19) 無68(74.73)79(86.81)羊水過多10.99<0.05 有31(34.07)12(13.19) 無60(65.93)79(86.81)

2.2產(chǎn)后出血的多因素分析

將單因素分析中有顯著性意義的因素作為自變量，產(chǎn)后出血為因變量建立Logistic回歸模型。結(jié)果顯示，流產(chǎn)次數(shù)、合并妊娠高血壓疾病和羊水過多是產(chǎn)后出血的高危因素(均P<0.05)，見表2。

表2產(chǎn)后出血多因素的Logistic回歸分析

Table 2　Multivariate Logistic regression analysis of postpartum hemorrhage

2.3兩組觀察指標比較

兩組術(shù)中出血量比較無顯著性差異(P>0.05)，但B組產(chǎn)后2h內(nèi)、24h內(nèi)出血量均顯著高于A組(均P<0.05)，見表3。

組別例數(shù)(n)術(shù)中出血量(mL)產(chǎn)后2h內(nèi)出血量(mL)產(chǎn)后24h內(nèi)出血量(mL)A組63212.73±32.71149.38±24.81159.13±24.74B組63210.16±30.53201.53±44.93251.71±31.53t0.8414.6223.76P>0.05<0.05<0.05

2.4兩組不良反應比較

A組患者總不良反應發(fā)生率顯著高于B組(P<0.05)，見表4。

表4兩組不良反應比較[n(%)]

Table 4　Comparison of adverse reactions between two groups [n(%)]

3討論

3.1產(chǎn)后出血原因

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科疾病中極為危重的一種并發(fā)癥，其發(fā)生是由于分娩完成后，子宮因收縮乏力而致胎盤附著側(cè)子宮壁血竇未能被關(guān)閉，造成分娩后的大量出血。由于產(chǎn)后出血一旦出現(xiàn)，病情通常非常嚴重，故充分掌握產(chǎn)后出血的高危因素，同時使用效果較好的藥物對預防產(chǎn)后出血發(fā)生對有重要意義[4]。本次研究特選取了2013年1月至2015年1月于我院分娩的1 832例產(chǎn)婦作為對象，統(tǒng)計了產(chǎn)后出血的發(fā)生情況并對可能的高危因素進行了分析，同時還對米索前列醇與縮宮素兩種宮縮劑預防產(chǎn)后出血發(fā)生的效果進行了比較，以期為該病的臨床防治提供參考。

3.2產(chǎn)后出血高危因素分析

在研究中發(fā)現(xiàn)，流產(chǎn)次數(shù)≥2次、胎兒體重≥4kg、合并妊娠高血壓疾病、前置胎盤以及羊水過多均與產(chǎn)后出血有明顯的關(guān)聯(lián)，而流產(chǎn)次數(shù)、合并妊娠高血壓疾病和羊水過多則是產(chǎn)后出血的主要高危因素。流產(chǎn)是對婦女子宮損傷傷害最嚴重的事件，它不僅會強制性終止妊娠的繼續(xù)，還將導致女性在再次妊娠時有更高的幾率出現(xiàn)胎盤黏連、前置胎盤等并發(fā)癥，導致產(chǎn)后出血發(fā)生率更高；巨大胎兒(≥4kg)的出現(xiàn)則會造成產(chǎn)婦子宮體積增大，引起宮縮乏力，從而導致產(chǎn)后出血，因此，提高產(chǎn)婦及家屬的健康意識，合理調(diào)整產(chǎn)婦飲食，避免其體重增長過快以控制胎兒體重對避免產(chǎn)后出血的發(fā)生極為重要。妊娠高血壓疾病、胎盤早剝等并發(fā)癥也是導致產(chǎn)后出血發(fā)生的重要因素，有研究顯示，妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦由于血管存在痙攣癥狀將會加劇胎盤早剝的病情，使產(chǎn)婦的血凝程度下降，更易發(fā)生產(chǎn)后出血[5]。羊水過多的發(fā)生，多與產(chǎn)婦罹患的妊娠合并癥、胎兒畸形等有關(guān)，與產(chǎn)后出血的發(fā)生有直接的聯(lián)系。對此，醫(yī)護人員應在早期便掌握產(chǎn)婦的情況，以在分娩前就做好充分的準備工作，及時應對產(chǎn)后出血的出現(xiàn)。

3.3縮宮素與米索前列醇治療產(chǎn)后出血效果

本研究還對比了縮宮素與米索前列醇的臨床效果，縮宮素作為一種極為有效的宮縮劑早已在臨床上廣泛應用，但由于不同個體對縮宮素的敏感性存在差異，因此，部分產(chǎn)婦使用縮宮素效果并不理想。近些年來，人們對防治產(chǎn)后出血的藥物研究不斷深入，米索前列腺醇因能夠降解膠原、有效增強子宮收縮等特點逐漸被臨床研究者所重視。Patel等于2004年研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，口服米索前列腺醇能夠有效減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，效果理想。本次研究的結(jié)果則顯示，兩組術(shù)中出血量比較無顯著性差異，但B組產(chǎn)后2h內(nèi)、24h內(nèi)出血量均顯著高于A組，但A不良反應發(fā)生率顯著高于B組，提示米索前列醇的臨床效果要顯著優(yōu)于縮宮素，但前者不良反應發(fā)生情況更多。米索前列醇在進入機體內(nèi)后可迅速轉(zhuǎn)化為F型前列腺素，這種物質(zhì)在體內(nèi)發(fā)揮作用時不會與其他人體自身激素發(fā)生作用，故能夠更好地防治產(chǎn)后出血。此外，由于米索前列腺醇的自身的藥理作用，患者可能會發(fā)生腹瀉等不良反應，但這些癥狀僅在短期內(nèi)出現(xiàn)，無需治療即能消失。

綜上所述，重視產(chǎn)后出血的高危因素，采取有效的措施對預防產(chǎn)后出血的發(fā)生具有重要意義。米索前列醇雖然有不良反應略多，但其防治產(chǎn)后出血的臨床效果較好，適用于絕大部分產(chǎn)婦，故值得在臨床上推廣使用。

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[專業(yè)責任編輯：韓蓁]

Analysis of high-risk factors for postpartum hemorrhage and research on effects of different uterotonics

LI Xiao-hong

(People’s Hospital of Qingbaijiang, Sichuan Chendu 610300, China)

2015-09-10

李曉虹(1963-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.02.023

R714.2

A

1673-5293(2016)02-0214-03