鐘賦真，鄭睿敏，王淑霞，吳久玲，劉興華

(1.海淀婦幼保健院，北京 100080；2.中國(guó)疾控中心婦幼保健中心，北京 100101；3.首都師范大學(xué)心理研究所，北京 100089)

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正念訓(xùn)練對(duì)更年期婦女幸福感的隨機(jī)對(duì)照研究

鐘賦真1，鄭睿敏2，王淑霞2，吳久玲2，劉興華3

(1.海淀婦幼保健院，北京 100080；2.中國(guó)疾控中心婦幼保健中心，北京 100101；3.首都師范大學(xué)心理研究所，北京 100089)

目的評(píng)價(jià)正念訓(xùn)練對(duì)于更年期婦女幸福感的影響效果，探索更年期婦女的心理保健模式。方法選取入組時(shí)間為2013年9月至2015年1月的76例將處于圍絕經(jīng)期的40～60歲婦女隨機(jī)分為試驗(yàn)組(n=36)和對(duì)照組(n=37)，試驗(yàn)組接受8周正念訓(xùn)練，對(duì)照組在此期間不接受該訓(xùn)練方法。采用總體幸福感量表(general well-being schedule,GWB)，評(píng)價(jià)研究對(duì)象的更年期幸福感水平。結(jié)果兩組研究對(duì)象的人口學(xué)特征、基線(xiàn)測(cè)評(píng)結(jié)果都均衡可比。干預(yù)后測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總體幸福感量總分較基線(xiàn)測(cè)評(píng)值升高了5.7，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.99，P=0.01)，而對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在“抑郁嚴(yán)重指數(shù)≥0.50”者中，實(shí)驗(yàn)組的總體幸福感量總分較基線(xiàn)測(cè)評(píng)值升高了13.7，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.85，P=0)，對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論正念訓(xùn)練能提高更年期婦女幸福感水平，對(duì)有更年期抑郁癥狀者效果更加顯著。

正念訓(xùn)練；更年期；總體幸福感；隨機(jī)對(duì)照研究

[Abstract]Objective To evaluate the effects of mindfulness training on the well-being of climacteric women and to explore psychological health care mode for climacteric women. Methods A total of 73 cases of perimenopausal women aged 40-60 years were randomly divided into experimental group (n=36) and control group (n=37). The experimental group received eight-week mindfulness training, while the control group did not receive the training during this period. The general well-being schedule (GWB) was used to evaluate the climacteric well-being of research objects.Results The demographic characteristics and results of baseline assessment between two groups were equally comparable. After intervention, results showed that the general well-being scores of the experimental group increased by 5.7 compared with baseline assessment value, and the difference before and after the intervention was statistically significant (t=2.99,P=0.01). However, the difference in the control group was not statistically significant (P>0.05). Among climacteric women whose depression severity index ≥0.50, the general well-being scores of the experimental group increased by 13.7 compared with baseline assessment value. The difference was statistically significant (t=3.85,P=0). However, the difference in the control group was not statistically significant. Conclusion Mindfulness training can improve the well-being of climacteric women. The effect is more significant for patient with climacteric depression.

[Key words]mindfulness training; climacteric; general well-being; randomized controlled trial

更年期婦女由于生殖內(nèi)分泌激素發(fā)生變化，體內(nèi)雌激素水平降低，容易出現(xiàn)以植物神經(jīng)功能紊亂為主的神經(jīng)心理癥狀，正念訓(xùn)練是近年來(lái)開(kāi)始引入國(guó)內(nèi)的一種第三代行為認(rèn)知的心理療法，通過(guò)有意識(shí)的覺(jué)察當(dāng)下，能改善心理狀態(tài)[1]。國(guó)外也有少數(shù)研究者開(kāi)始將正念療法應(yīng)用于更年期婦女癥狀的治療，發(fā)現(xiàn)其可以明顯減輕更年期婦女的不適，緩解抑郁等情緒，改善生活質(zhì)量[2]。本研究采用隨機(jī)對(duì)照研究方法，評(píng)價(jià)正念訓(xùn)練對(duì)更年期婦女幸福感的作用效果。

1 材料與方法

1.1研究對(duì)象

以更年期婦女作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡40～60歲者；具有月經(jīng)改變，和(或)潮熱出汗等更年期癥狀，和(或)血FSH升高(大于20mIU/mL)者；長(zhǎng)期居住在隨訪(fǎng)的社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)；自愿參加且獲得知情同意，愿意保持每天寫(xiě)日記和記錄訓(xùn)練情況及癥狀者；具有中文讀寫(xiě)或理解能力的患者。排除患甲狀腺、腦垂體等疾病，造成內(nèi)分泌功能失調(diào)者；排除近3月使用激素類(lèi)藥物治療者及患有嚴(yán)重精神疾病患者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的更年期婦女進(jìn)行入組研究，并隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。本研究已通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心倫理委員會(huì)審查，在研究對(duì)象簽署知情同意書(shū)后開(kāi)展研究，并對(duì)個(gè)人信息遵循保密原則。

1.2研究方法

1.2.1試驗(yàn)組

采用正念訓(xùn)練干預(yù)方式。訓(xùn)練形式及內(nèi)容：15～20個(gè)研究對(duì)象進(jìn)行團(tuán)體訓(xùn)練；訓(xùn)練技術(shù)包括正式方法(如：軀體掃描、正念瑜伽、靜坐冥想、正念行走等)及非正式方法(如：察覺(jué)愉悅事件及非愉悅事件、察覺(jué)呼吸、察覺(jué)吃飯、行走、人際交往等日?；顒?dòng))；每日家庭作業(yè)包括45分鐘正式訓(xùn)練方法和5～15分鐘非正式訓(xùn)練，并要求研究對(duì)象每日記錄訓(xùn)練情況，以“正念訓(xùn)練記錄表”的形式上報(bào)。訓(xùn)練時(shí)間：入組后第1～8周、每周1次，每次2.5小時(shí)；在第6、7周之間的周末選擇一天作為“正念日”進(jìn)行7小時(shí)訓(xùn)練。

1.2.2對(duì)照組

對(duì)照組在試驗(yàn)組干預(yù)期間不接受正念訓(xùn)練干預(yù)。

1.2.3資料收集評(píng)價(jià)工具

采用抑郁自評(píng)量表(Self Rating Depression Scale，SDS)、總體幸福感指數(shù)量表(Index of Well-being，IWB)分別評(píng)價(jià)研究對(duì)象的更年期抑郁癥狀嚴(yán)重程度和幸福感水平。入組時(shí)進(jìn)行基線(xiàn)測(cè)評(píng)(干預(yù)前測(cè)評(píng))，入組后第9周進(jìn)行干預(yù)后測(cè)評(píng)。抑郁自評(píng)量表含有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分4個(gè)等級(jí)，總分為20項(xiàng)結(jié)果相加，抑郁嚴(yán)重指數(shù)=總分/80，指數(shù)范圍為0.25～1.00。其中抑郁嚴(yán)重指數(shù)≥0.70為重度抑郁癥，0.60～0.69為中度抑郁癥，0.50～0.59為輕度抑郁癥，<0.5為無(wú)抑郁。本研究中將“抑郁嚴(yán)重指數(shù)≥0.50”者定義為“有抑郁癥狀者”。

總體幸福感量表(general well-being schedule，GWB)用于評(píng)價(jià)個(gè)體幸福感水平。共含有25個(gè)條目，總分為前18個(gè)條目結(jié)果相加，其中1、3、6、7、9、11、13、15、16項(xiàng)為反向計(jì)分。得分越高，幸福感水平越高。該量表包含6個(gè)因子：“對(duì)健康的擔(dān)心”(General Health)、“精力”(Vitality)、“對(duì)生活的滿(mǎn)足和興趣”(Positive Well-being)、“心情憂(yōu)郁或愉快”(Depression)、“對(duì)情感和行為的控制”(Self-control)、“松弛或緊張”(Anxiety)。該量表的效度在男性中為0.91，在女性中為0.95，其信度為0.85。

1.2.4正念訓(xùn)練技巧

“正念冥想”：靜坐冥想是正念訓(xùn)練最核心、最基本、最主要的技術(shù)，包括正念呼吸、正念身體、正念聲音、正念想法4個(gè)方面，它們是循序漸進(jìn)的過(guò)程。在練習(xí)中，有意地、不逃避、不加批判地、如其所是地觀察伴隨呼吸時(shí)腹部的起伏，觀察身體的各種感覺(jué)，注意身體的各種感覺(jué)，注意周?chē)穆曇?，注意想法的出現(xiàn)、發(fā)展、變化、以至消失。當(dāng)任何妄想、情緒出現(xiàn)時(shí)，禪修者只是察覺(jué)它，然后將注意引回到腹部起伏的運(yùn)動(dòng)或身體、聲音、想法；當(dāng)疼痛出現(xiàn)時(shí)，鼓勵(lì)病患觀察身體的疼痛。

“身體掃描”(body scan)：練習(xí)者平躺或坐姿，引導(dǎo)注意力依序觀察身體不同部位的感覺(jué)，閉上眼睛，按照一定的順序(從頭頂開(kāi)始到腳趾或從腳趾開(kāi)始，最后至頭頂)逐個(gè)掃描并覺(jué)知身體不同部位的感受，精細(xì)覺(jué)知身體的每個(gè)部位。面對(duì)妄想與疼痛的策略，與坐禪時(shí)相同，但觀痛時(shí)，偶爾帶有觀想的技巧(觀想疼痛隨著呼吸離開(kāi)身體)。身體覺(jué)知能力的增強(qiáng)可以幫助我們處理情緒，同時(shí)把注意力從思維狀態(tài)中轉(zhuǎn)移到對(duì)身體的覺(jué)知上來(lái)。

“正念瑜伽”(mindful yoga)：正念減壓療法(MBSR)將“正念訓(xùn)練”結(jié)合“哈達(dá)瑜伽”，教導(dǎo)病患練習(xí)“哈達(dá)瑜伽”的同時(shí)，關(guān)照當(dāng)下的身、心現(xiàn)象。它不追求動(dòng)作姿勢(shì)的完美，而是強(qiáng)調(diào)在練習(xí)瑜伽的過(guò)程中體驗(yàn)運(yùn)動(dòng)和拉伸的軀體的感覺(jué)。

“正念行走”：在行走之中進(jìn)行的正念訓(xùn)練。練習(xí)時(shí)，將注意力集中的腳部，注意腳底與地面接觸的感覺(jué)，注意行走中腳的抬起、移動(dòng)、放下，注意腳部、小腿等部位的各種感覺(jué)，整個(gè)過(guò)程自然地呼吸，對(duì)呼吸不加以控制。

“3分鐘呼吸空間”：3分鐘呼吸空間是在練習(xí)中，練習(xí)者采用坐姿，閉上雙眼體驗(yàn)此時(shí)此刻的想法、情緒狀態(tài)、身體的各種感覺(jué)。慢慢地把注意力集中到呼吸，注意腹部的起伏。圍繞呼吸，將身體作為一個(gè)整體去覺(jué)知?？焖俚刈鲆淮紊眢w掃描，注意身體的感覺(jué)，將注意力停留在異樣的感覺(jué)上，并對(duì)這種感覺(jué)進(jìn)行命名。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用科為研究數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)(ECOEDC)將收集的所有數(shù)據(jù)錄入在線(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SAS(9.1.3)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。定量資料的統(tǒng)計(jì)描述采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用協(xié)方差分析，自身前后比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究的分析集為符合方案并完成試驗(yàn)的研究對(duì)象，使用SAS軟件進(jìn)行隨機(jī)分組。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)完成情況

選取入組時(shí)間為2013年9月至2015年1月的76例對(duì)象進(jìn)行研究，其中實(shí)驗(yàn)組38例，2例研究對(duì)象未完成試驗(yàn)；對(duì)照組38例，1例研究對(duì)象未完成試驗(yàn)。共73例研究對(duì)象的數(shù)據(jù)進(jìn)入研究分析。

2.2人口學(xué)特征

實(shí)驗(yàn)組36例，平均年齡為49.6周歲；對(duì)照組37例，平均年齡48.7周歲，兩組研究對(duì)象的年齡、身高、體重、受教育程度、工作情況、婚姻狀況、家庭人均月收入、末次月經(jīng)年齡均衡可比(均P<0.05)。

2.3研究對(duì)象測(cè)評(píng)情況比較

2.3.1基線(xiàn)測(cè)評(píng)情況

基線(xiàn)測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的總體幸福感表得分分別為(76.7±14.55)分和(82.7±13.15)分，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.103)；在“抑郁嚴(yán)重指數(shù)≥0.50”者中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的總體幸福感表得分分別為(74.7±16.62)分和(64.4±12.51)分，兩組差異無(wú)顯著性(P=0.743)。

2.3.2干預(yù)后測(cè)評(píng)情況

干預(yù)后測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的總體幸福感指數(shù)分別為(82.4±14.61)分和(84.1±13.63)分(P=0.356)；在“抑郁嚴(yán)重指數(shù)≥0.50”者中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的總體幸福感表得分分別為(74.7±16.62)分和(68.7±12.11)分(P=0.109)，兩組差異均無(wú)顯著性。

2.3.3干預(yù)前后測(cè)評(píng)情況

實(shí)驗(yàn)組總體幸福感評(píng)分總分干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.99，P<0.05)，其中，精力、對(duì)生活的滿(mǎn)足和興趣、愉快心境、對(duì)情感和行為控制、松弛與緊張得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.43、3.82、2.44、2.04、2.53，均P<0.05)；對(duì)照組干預(yù)前后總體幸福感評(píng)分總分、精力、對(duì)生活的滿(mǎn)足和興趣、愉快心境、對(duì)情感和行為控制、松弛與緊張得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組干預(yù)前后更年期幸福感改善狀況±S)

2.3.4抑郁人群兩組干預(yù)前后更年期幸福感改善狀況

抑郁人群實(shí)驗(yàn)組總體幸福感評(píng)分總分干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.85，P=0.000)，其中，精力、對(duì)生活的滿(mǎn)足和興趣、愉快心境、對(duì)情感和行為控制、松弛與緊張得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為4.34、4.21、3.98、2.99、2.75，均P<0.05)；對(duì)照組干預(yù)前后總體幸福感評(píng)分總分、精力、對(duì)生活的滿(mǎn)足和興趣、愉快心境、對(duì)情感和行為控制、松弛與緊張得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2　抑郁人群兩組干預(yù)前后更年期幸福感改善狀況±S)

3 討論

3.1正念訓(xùn)練在更年期人群的應(yīng)用

更年期是婦女閉經(jīng)的生理過(guò)程，是卵巢功能逐漸衰退的過(guò)渡時(shí)期，一般在40～60歲，此時(shí)部分婦女出現(xiàn)以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的癥狀群，并在心理上出現(xiàn)情緒變化。更年期婦女常選擇壓抑的方式來(lái)對(duì)待心理壓力，這種方式極不利于心身健康。目前對(duì)更年期癥狀的應(yīng)對(duì)手段多以激素藥物治療為主，但是藥物具有適應(yīng)癥和禁忌癥，并不見(jiàn)得適用于每位更年期婦女。因此，廣大更年期婦女迫切需要尋找一種更為安全、簡(jiǎn)單、方便、適合長(zhǎng)期使用的干預(yù)方法，來(lái)改善自身健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[3]。

正念訓(xùn)練是由美國(guó)卡巴金等人創(chuàng)立的一種MBSR，屬于積極心理學(xué)范疇的第3代行為認(rèn)知療法。正念訓(xùn)練采用8周的集體治療方式，運(yùn)用心理教育和團(tuán)體討論幫助患者在觀察中增強(qiáng)對(duì)自身情緒的覺(jué)知力，幫助參與者有效地降低焦慮、抑郁等消極情緒、增強(qiáng)積極情緒、緩解壓力。在本次研究中證實(shí)，正念訓(xùn)練對(duì)于改善更年期婦女的心理狀態(tài)，提高幸福感是有意義的。

3.2正念訓(xùn)練對(duì)于更年期人群幸福感水平改善的效果

從幸福感指數(shù)量表結(jié)果不難看出，實(shí)驗(yàn)組的“總體幸福感量表評(píng)分”在治療后有了顯著的提高，而對(duì)照組的“總體幸福感量表評(píng)分”前后測(cè)試無(wú)明顯差異。有學(xué)者認(rèn)為，正念訓(xùn)練通過(guò)“正念冥想”可以整合認(rèn)知-情緒矛盾，對(duì)當(dāng)下的主觀體驗(yàn)采取非評(píng)價(jià)的覺(jué)知態(tài)度，把情緒、感覺(jué)、想法作為主觀體驗(yàn)?zāi)軌虮恢苯痈兄?，建立其腦內(nèi)新的神經(jīng)通路，強(qiáng)化象征積極情緒的大腦海馬區(qū)功能，減少負(fù)面情緒，對(duì)生活持更加平和的態(tài)度，開(kāi)放的覺(jué)知和理解各種現(xiàn)象的起伏，對(duì)愉快和不愉快的身心現(xiàn)象更少的執(zhí)著，從而提高幸福感水平[4]。Kieviet-Stijnen等(2008年) 研究了正念減壓訓(xùn)練對(duì)癌癥患者幸福感的影響，訓(xùn)練后被測(cè)試患者報(bào)告了更高的整體生活質(zhì)量，更多的生活愉悅度，更少的情緒壓力和生理癥狀；劉興華等[5]在正念訓(xùn)練前、后采用幸福感指數(shù)(IWB)量表進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)心理測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示干預(yù)組的幸福指數(shù)量表評(píng)分由128.2±11.3上升到143.4±14.5，本研究與此結(jié)果類(lèi)似，但是由于選取研究人群不同，更年期的幸福指數(shù)基線(xiàn)低于普通個(gè)體。

在本研究中，總體幸福感評(píng)分由76.7±14.55上升到了82.4±14.61，表明正念訓(xùn)練能有效提升參與者的主觀幸福感。其中“精力”評(píng)分由17.5±4.46上升到19.2±4.11，“對(duì)生活的滿(mǎn)足和興趣” “抑郁或愉快的心境” “對(duì)情感和行為的控制”“松弛與緊張”評(píng)分均有不同程度的上升，得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明正念訓(xùn)練對(duì)緩解負(fù)性情緒，提升正性情緒均有明顯的效果，但是“對(duì)健康的擔(dān)心”評(píng)分

由6.5±1.92上升到7.1±2.46，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與研究樣本量不足有關(guān)。

3.3正念訓(xùn)練對(duì)于更年期抑郁人群幸福感水平改善的效果

在“抑郁嚴(yán)重指數(shù)≥0.50”者中實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)后的總體幸福感指數(shù)總分升高了13.7，其改善效果大于普通人群，提示正念訓(xùn)練可能對(duì)于嚴(yán)重抑郁情緒者的幸福感水平改善效果更為明顯。正念的核心在于培養(yǎng)一種“以不評(píng)價(jià)、接受和覺(jué)知當(dāng)下的態(tài)度，來(lái)應(yīng)對(duì)令人生厭的認(rèn)知、感受和情感”的能力，其核心技術(shù)是通過(guò)正念訓(xùn)練，參與者意識(shí)到“習(xí)慣性抑郁思維模式”的存在，并且能夠從這種心理狀態(tài)中解脫出來(lái)，進(jìn)而轉(zhuǎn)為覺(jué)察、承認(rèn)、接納當(dāng)下所有的客觀體驗(yàn)，而不是馬上反應(yīng)改變這樣的消極體驗(yàn)，因而正念訓(xùn)練對(duì)于抑郁情緒有良好的改善作用[6]。Barnhofer等(2009年)對(duì)28名抑郁癥患者進(jìn)行為期8周的正念訓(xùn)練，研究結(jié)果表明，正念訓(xùn)練對(duì)患者的抑郁和焦慮情緒的調(diào)節(jié)有明顯的作用。

本研究顯示了正念訓(xùn)練對(duì)更年期婦女抑郁情緒狀況的干預(yù)效果，說(shuō)明正念訓(xùn)練對(duì)更年期婦女人群的抑郁有一定的作用，有待進(jìn)一步的研究。由此可見(jiàn)，雖然由于時(shí)間有限，導(dǎo)致本研究樣本量較小，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組情緒改善效果的組間差異還無(wú)顯著性，但正念訓(xùn)練對(duì)提高更年期婦女的幸福感水平已呈現(xiàn)出一定的效果，為更年期女性的心理保健提供了新的方法。

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[3]鐘賦真,張運(yùn)平,吳久玲,等.更年期婦女正念心理干預(yù)措施效果評(píng)價(jià)研究[J].中國(guó)婦幼健康研究,2015,26(1): 38-41.

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[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：呂淑蘭]

Randomized controlled trial on effects of mindfulness training on the well-being of climacteric women

ZHONG Fu-zhen1, ZHENG Rui-min2, WANG Shu-xia2，WU Jiu-ling2，LIU Xing-hua3

(1.Haidian Maternal and Child Hospital, Beijing 100080, China; 2. Maternal and Child Care Center,Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100101 China;3.Institute of Psychology, Capital Normal University, Beijing 100089 China)

2015-11-04

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心青年科研基金資助項(xiàng)目 (編號(hào)2013B106)

鐘賦真(1978-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事婦女保健工作。

鄭睿敏，副研究員

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.014

R173

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1673-5293(2016)02-0188-03