宋俊峰，央　宗，次仁曲珍

(1.杭州市第一人民醫(yī)院兒科，浙江 杭州 310006；2.那曲縣防保服務(wù)中心，西藏 那曲 852000)

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那曲縣0～3歲嬰幼兒25-羥維生素D水平分析

宋俊峰1，央宗2，次仁曲珍2

(1.杭州市第一人民醫(yī)院兒科，浙江 杭州 310006；2.那曲縣防保服務(wù)中心，西藏 那曲 852000)

目的了解那曲縣0～3歲嬰幼兒血清25-羥維生素D(25-OH-D)水平。方法選取2013年10月至2014年10月在西藏那曲縣防保服務(wù)中心就診的213例0～3歲嬰幼兒，按照年齡分為0～1歲、>1～2歲、>2～3歲3個(gè)年齡組，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清25-OH-D水平。結(jié)果嬰幼兒血清25-OH-D平均濃度為(25.31±10.59)ng/mL，65例(占30.52%)兒童為缺乏，83例兒童為不足(占38.97%)，65例(占30.52%)兒童為充足。各年齡組間血清25-OH-D水平有顯著性差異，>1～2歲組血清25-OH-D水平最高，0～1歲組最低(F=5.895，P<0.01)。不同季節(jié)時(shí)期兒童血清25-OH-D水平有顯著性差異，其中夏季兒童血清25-OH-D水平最高，冬季最低(F=10.722，P<0.05)；冬季兒童維生素D缺乏比例最高(χ2=15.175，P<0.01)；夏季兒童維生素D不足比例最低(χ2=11.433，P<0.05)。同一季節(jié)內(nèi)，男女兒童血清25-OH-D水平、維生素D缺乏與不足比例差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。結(jié)論那曲縣0～3歲嬰幼兒血25-OH-D水平低，維生素D缺乏、不足率較高。

嬰幼兒；25-羥維生素D；維生素D缺乏；那曲

[Abstract]Objective To know the levels of serum 25-hydroxyvitamin D (25-OH-D) in infants aged 0-3 years old in Nagchu County.Methods Two hundred and thirteen cases of infants were chosen as research objects who seeking medical attention at Nagchu County Prevention and Care Service Center in Tibet from October 2013 to October 2014. All the cases were divided into three age groups in accordance with their age, namely 0-1 year-old group, >1-2 year-old group and >2-3 year-old group. Serum 25-OH-D levels of infants were measured by using enzyme-linked immunosorbent assay. Results The mean concentration of 25-OH-D in infants was 25.31±10.59ng/mL. Serum 25-OH-D was deficient in 65 infants (30.52%) and inadequate in 83 infants (38.97%). Sixty-five cases (30.52%) had adequate serum 25-OH-D. There were significant differences among different age groups in serum 25-OH-D level. Infants in >1-2 year-old group had highest level of serum 25-OH-D while 0-1 year-old group had the lowest (F=5.895,P<0.01). In different seasons, remarkable differences existed in serum 25-OH-D levels. Serum 25-OH-D level reached its highest in summer while lowest in winter (F=10.722,P<0.05). Infants’ vitamin D deficiency rate was the highest in winter (χ2=15.175,P<0.01) and lowest in summer (χ2=11.433,P<0.05). Differences concerning serum 25-OH-D levels between girls and boys as well as ratio of vitamin D deficiency and inadequacy were of no statistical significances (allP>0.05).Conclusion The levels of 25-OH-D among 0-3 year-old infants in Nagchu County are low. Besides, the deficiency and insufficiency rate of vitamin D are relatively high in infants in Nagchu County.

[Key words]infants; 25-hydroxyvitamin D (25-OH-D); vitamin D deficiency; Nagchu

資料顯示，全球人群普遍存在維生素D缺乏或不足現(xiàn)象，甚至在陽(yáng)光充裕的新西蘭和澳大利亞，嬰幼兒、孕婦、老年人是維生素D缺乏或不足的高發(fā)人群[1]。除外佝僂病、骨質(zhì)疏松癥，維生素D缺乏還與Ⅰ型糖尿病、多發(fā)性硬化、高血壓、先天性心臟病、結(jié)腸癌、乳腺癌、結(jié)核、呼吸道感染等多種疾病發(fā)病相關(guān)[2]。因此，開(kāi)展防治維生素D缺乏或不足工作對(duì)提高兒童身心健康具有重要意義。目前，西藏高原兒童維生素D的檢測(cè)數(shù)據(jù)幾乎空白，本研究對(duì)那曲縣部分0～3歲兒童25-羥維生素D(25-hydroxyvitamin D，25-OH-D)水平進(jìn)行檢測(cè)，以期為防治該縣嬰幼兒維生素D營(yíng)養(yǎng)不良、合理補(bǔ)充維生素D提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1對(duì)象和血清標(biāo)本的制備

選取2013年10月至2014年10月在西藏那曲縣防保服務(wù)中心就診的未補(bǔ)充維生素D的0～3歲嬰幼兒213例，其中0～1歲59例，>1～2歲82例，>2～3歲72例。本研究獲得那曲縣衛(wèi)生局倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采集研究對(duì)象空腹靜脈血3mL，靜置20min，3 000r/min離心分離血清備用。

1.2檢測(cè)方法

采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清25-OH-D水平。血清25-OH-D指標(biāo)采用英國(guó)IDS公司的25-OH-D EIA試劑盒，所用酶標(biāo)儀為美國(guó)BIO-RAD公司的Model 680型。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)25-OH-D水平評(píng)價(jià)維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況：<20ng/mL為缺乏；20～30ng/mL為不足；>30ng/mL為充足；40～60ng/mL之間為合適水平[2-3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血清25-羥維生素D水平總體情況

213例兒童的血清25-OH-D的最小值為4.52ng/mL，最大值為52.28ng/mL，平均值為(25.31±10.59)ng/mL。

65例(占30.52%)兒童為缺乏，83例兒童為不足(占38.97%)，65例(占30.52%)兒童為充足。男童25-OH-D水平的均值為(24.73±11.18)ng/mL，維生素D缺乏、不足的比例分別為33.89%、38.14%；女童25-OH-D水平的均值為(26.04±9.81)ng/mL，維生素D缺乏、不足的比例分別為26.32%、40.00%。男女童間25-OH-D水平、維生素D缺乏、不足的比例均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　不同性別兒童血清25-OH-D水平、缺乏與不足發(fā)生率Table 1 Serum 25-OH-D levels and prevalence of vitamin D deficiency and insufficiency of infants of different sex±S，n(%)]

2.2各年齡段兒童血清25-羥維生素D水平、缺乏與不足情況

3個(gè)年齡段兒童血清25-OH-D水平具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。>1～2歲組血清25-OH-D水平最高，0～1歲組最低(F=5.895，P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2　各年齡段兒童血清25-OH-D水平、缺乏與不足發(fā)生率Table 2 Serum 25-OH-D levels and prevalence of vitamin D deficiency and insufficiency in infants of different ±S，n(%)]

2.3同一年齡段兒童血清25-羥維生素D水平、缺乏與不足情況

同一年齡段內(nèi)，男女兒童血清25-OH-D水平、維生素D缺乏與不足比例差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表3，4。

2.4不同季節(jié)兒童血清25-羥維生素D水平、缺乏與不足情況

不同季節(jié)兒童血清25-OH-D水平、缺乏及不足比例差異有顯著性。其中夏季兒童血清25-OH-D水平最高，冬季最低(F=10.722，P<0.05)；冬季兒童維生素D缺乏比例最高(χ2=15.175，P<0.01)；夏季兒童維生素D不足比例最低(χ2=11.433，P<0.05)，見(jiàn)表5。

年齡 男 女 例數(shù)(n)25-OH-D例數(shù)(n)25-OH-DtP0～1歲3821.43±11.452923.32±8.03-0.9260.358>1～2歲4528.43±11.723727.41±10.89 0.4040.687>2～3歲3923.82±8.843326.52±9.57-1.2430.218

表4　各年齡段男女兒童維生素D缺乏與不足發(fā)生率

季節(jié)例數(shù)(n)25-OH-D(ng/mL) 維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況 缺乏不足春4723.06±8.5415(31.91)24(51.06)夏5431.02±11.7011(20.37)12(22.22)秋6125.95±9.6113(21.31)29(47.54)冬5120.57±9.4326(50.98)18(35.29)F/χ210.72215.17511.433P0.0000.0020.010

2.5同一季節(jié)男女兒童血清25-羥維生素D水平及維生素D缺乏與不足情況

同一季節(jié)內(nèi)，男女兒童血清25-OH-D水平、維生素D缺乏與不足比例差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表6、表7。

2.6同一季節(jié)不同年齡組兒童血清25-羥維生素D水平情況

除春季外，不同年齡段兒童血清25-OH-D水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表8。

季節(jié) 男 女 例數(shù)(n)25-OH-D例數(shù)(n)25-OH-DtP春2520.84±8.332225.58±8.241.9570.057夏2930.05±12.732532.15±10.520.6540.516秋3925.36±10.862227.01±6.980.6440.522冬2521.45±10.122619.72±8.13-0.6480.520

表7　同一季節(jié)男女兒童維生素D缺乏與不足情況[n(%)]

年齡段 25-OH-D 春夏秋冬0～1歲16.60±7.0128.29±10.4522.95±10.3517.39±8.20>1～2歲25.57±8.8135.35±13.5928.21±9.6223.70±11.07>2～3歲23.38±7.4829.65±10.4325.54±8.7120.19±7.57F3.9491.8181.5152.117P0.0260.1730.2280.132

3討論

維生素D為類(lèi)固醇衍生物，其功能活性代謝物1，25-二羥基維生素D通過(guò)結(jié)合維生素D受體發(fā)揮生物學(xué)功能。研究發(fā)現(xiàn)，維生素D受體占據(jù)人體2 776個(gè)基因位點(diǎn)并對(duì)229個(gè)基因具有調(diào)控功能[4]。因此，維生素D參與機(jī)體多種生理功能，同時(shí)也與多種病理過(guò)程相關(guān)[2,5]。

3.1那曲兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況

經(jīng)皮膚光照、口服攝入進(jìn)入人體的維生素D存在于脂肪組織當(dāng)中，與維生素D結(jié)合蛋白結(jié)合進(jìn)入循環(huán)。在肝臟中，維生素D轉(zhuǎn)化為25-OH-D。25-OH-D在腎臟中進(jìn)一步羥化，形成有生物活性的鈣調(diào)節(jié)素(1，25-二羥基維生素D)。循環(huán)血中25-OH-D水平是1，25-二羥基維生素D的1 000倍，并且其半衰期較長(zhǎng)(約2周)，是反映維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的可靠指標(biāo)。目前，定義維生素D缺乏的25-OH-D合理水平還沒(méi)有普遍的共識(shí)。Holick(2007年)研究顯示，25-OH-D水平與甲狀旁腺素水平呈負(fù)相關(guān)，當(dāng)25-OH-D水平達(dá)30～40ng/mL時(shí)甲狀旁腺素達(dá)最低水平并趨平穩(wěn)狀態(tài)；當(dāng)25-OH-D水平從20ng/mL增高到32ng/mL時(shí)腸道鈣吸收率增加45%～65%。參考這些結(jié)果，一些研究者提出25-OH-D<20ng/mL為維生素D缺乏，25-OH-D介于21～29ng/mL為維生素D不足，25-OH-D>30ng/mL為維生素D充足的維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況分級(jí)。本研究應(yīng)用這些分級(jí)方法，結(jié)果顯示，213例兒童的血清25-OH-D的最小值為4.52ng/mL，最大值為52.28ng/mL，平均值為(25.31±10.59)ng/mL。其中，65例(占30.52%)兒童為缺乏，83例兒童為不足(占38.97%)，65例(占30.52%)兒童為充足。與本研究結(jié)果類(lèi)似，20世紀(jì)90年代，Harris等2001年研究發(fā)現(xiàn)，130名2歲以上西藏兒童中110名兒童血清25-OH-D低于10ng/mL。雖然本研究結(jié)果較Harris的結(jié)果有所增高，但結(jié)果仍提示那曲縣嬰幼兒維生素D營(yíng)養(yǎng)水平偏低，平均水平處于維生素D不足區(qū)域，低于湖州[6]、榮成[7]、成都[8]等內(nèi)地兒童維生素D的營(yíng)養(yǎng)水平。

3.2那曲兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因素

人體維生素D水平受膚色、年齡、防曬霜的使用、衣服、所處緯度、高度、季節(jié)、光照時(shí)間、食物、維生素D攝入等多種因素影響[1-2]，那曲兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)水平低可能為高原寒冷氣候(那曲縣平均海撥4 500m以上，年平均氣溫為-2.2℃，每年10月至次年5月為風(fēng)雪期)、著裝厚、傳統(tǒng)的低維生素D飲食(青稞、小麥、牛羊肉、酸奶、酥油)、低維生素D制劑補(bǔ)充等多種因素共同作用所致。另外，本研究結(jié)果顯示，1～2歲兒童25-OH-D水平較0～1歲增高后，2～3歲兒童趨于下降，春季0～1歲兒童25-OH-D水平較1～2歲、2～3歲兒童低，可能與1～2歲兒童主食包含添加維生素D的配方奶粉，而0～1歲兒童以母乳為主、2～3歲兒童以傳統(tǒng)的低維生素D飲食為主有關(guān)。50%～90%機(jī)體維生素D源于皮膚光照合成，其合成維生素D的數(shù)量受光照強(qiáng)度、緯度、季節(jié)、光照時(shí)間段等影響[1-2]。本研究結(jié)果顯示，夏季兒童血清25-OH-D水平顯著高于其他三季，同時(shí)夏季兒童維生素D缺乏與不足發(fā)生率亦最低，可能與夏季光照強(qiáng)度大、兒童室外活動(dòng)增多、接受光照的時(shí)間延長(zhǎng)相關(guān)。

綜上所述，那曲縣0～3歲嬰幼兒血25-羥維生素D水平低，維生素D缺乏、不足率較高，應(yīng)適當(dāng)增加兒童戶外活動(dòng)時(shí)間、兒童的維生素D補(bǔ)充，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)科學(xué)預(yù)防維生素D缺乏的宣傳教育。

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[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：程茜]

Analysis of levels of 25-hydroxyvitamin D in 0-3 years old infants in Nagchu County

SONG Jun-feng1, YANG Zong2, CIREN Qu-zhen2

(1. Department of Pediatrics, Hangzhou First People’s Hospital, Zhejiang Hangzhou 310006, China；2. Nagchu County Prevention and Care Service Center, Tibet Nagchu 852000, China)

2015-07-07

宋俊峰(1973-)，男，副主任醫(yī)師，博士，主要從事兒科疾病診療工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.005

R174

A

1673-5293(2016)02-0162-03