楊　華，張　璐，劉黎明

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.西安市兒童醫(yī)院，陜西 西安 710003)

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母乳成分與嬰兒體格發(fā)育分析

楊華1,2，張璐1，劉黎明1

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.西安市兒童醫(yī)院，陜西 西安 710003)

目的了解西安市城區(qū)及周邊農(nóng)村乳母飲食情況、乳汁成分、嬰兒生長發(fā)育情況，以及其相互影響因素。方法在西安市城區(qū)選取30例乳母為城區(qū)組，同期在周邊農(nóng)村按照1:1配對選取30例乳母為農(nóng)村組，于其分娩后3～5天至分娩后10個月期間共收集7次乳汁，檢測乳汁中能量、脂肪、蛋白質(zhì)、乳糖、水分及鐵、鋅、銅、鎂、鈣、鉛的含量，同時收集母乳采集前24小時乳母的飲食情況，并測量其嬰兒的身長、體重，對兩組結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果兩組乳母膳食結(jié)構(gòu)比較發(fā)現(xiàn)，城區(qū)組乳母膳食中蔬菜、水果、魚蝦、蛋類、大豆及牛奶攝入量高于農(nóng)村組(t值分別為-8.970、-2.958、-5.871、-6.241、-10.804、-16.670，均P<0.05)，而農(nóng)村組乳母糧谷類和禽肉類攝入量高于城區(qū)組(t值分別為-6.450和6.540，均P<0.05)；兩組乳母日攝入能量比較，城區(qū)組乳母飲食中脂肪及蛋白質(zhì)均高于農(nóng)村組(t值分別為-8.920、-6.286，均P<0.001)，碳水化合物的攝入量兩組無顯著性差異(t=0.668，P>0.05)。兩組乳母乳汁中蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、礦物質(zhì)、水分和能量均無統(tǒng)計學(xué)差異(t值分別為0.377、-1.500、0.668、1.098、0.540、1.750，均P>0.05)；城區(qū)組乳汁中鐵、鋅、銅、鎂含量高于農(nóng)村組(t值分別為-2.164、-1.126、-4.58和-2.369，均P<0.05)，鈣、鉛含量在兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(t值分別為0.895和0.221，均P>0.05)；兩組乳母子代體格發(fā)育的比較發(fā)現(xiàn)，出生及6月齡時兩組嬰兒身長、體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在10月齡時城區(qū)組嬰兒身長(73.21±1.65cm)、體重(10.02±0.67kg)均高于農(nóng)村組(身長69.52±2.64cm；體重8.75±0.56kg)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為-7.830和-5.850，均P<0.05)。結(jié)論城區(qū)組乳母的飲食結(jié)構(gòu)較農(nóng)村組更為合理，膳食更為均衡，提高了乳汁中鐵鋅銅鎂的含量，有利于嬰兒生長發(fā)育。

乳母飲食；母乳成分；嬰兒；生長發(fā)育

[Abstract]Objective To understand mother diet information, nutritional components in breast milk and infant physical development in Xi’an urban area and rural area as well as the factors affecting each other. Methods In Xi’an city 30 mothers were selected in city group, and another 30 mothers were paired with 1:1 and selected from countryside in rural group in the same period. From 3-5 days to 10 months after birth, breast milk was collected for seven times to detect the energy, fat, protein, lactose, moisture and the contents of iron, zinc, copper, magnesium, calcium and lead. Meanwhile, mother dietary information 24 hours before collecting milk was recorded. Infants’ body length and weight were measured, and the results of two groups were analyzed. Results Comparison between two groups indicated that in city group vegetables, fruits, fish and shrimp, eggs, soy and milk intake were more than those in rural group (tvalue was -8.970,-2.958, -5.871, -6.241, -10.804 and -16.670, respectively, allP<0.05), while grains and poultry meat intake were more in rural group (tvalue was -6.450 and -6.540, respectively, bothP<0.05). The intakes of fat and protein were higher in city group (tvalue was -8.920 and -6.286, respectively, bothP<0.001), but the intake of carbohydrate was not significantly different between two groups (t=0.668,P>0.05). There were no significant differences between two groups in milk protein, fat, lactose, minerals, water and energy (tvalue was 0.377, -1.500, 0.668, 1.098, 0.540 and 1.750, respectively, allP>0.05). In city group iron, zinc, copper and magnesium contents in milk were higher than in rural group (tvalue was -2.164, -1.126, -4.58 and -2.369, respectively, allP<0.05), but calcium and lead levels were not statistically different between two groups (tvalue was 0.895 and 0.221, respectively, bothP>0.05). Comparison of infant physical development between two groups showed that body length and weight at born and 6 months of age were not statistically different (P>0.05), while body length (73.21±1.65 cm) and weight (10.02±0.67kg) were significantly higher in city group than those (69.52±2.64 cm, 8.75±0.56 kg) in rural group at the age of 10 months (tvalue was -7.830 and -5.850, respectively, bothP<0.05). Conclusion Compared with rural group, mother diet structure in city group is more reasonable and the dietary is more balanced, and the contents of iron, copper, zinc and magnesium increase in milk, which is more advantageous to infants’ growth and development

[Key words]mother dietary; composition of breast milk; infant; growth and development

母乳是滿足嬰兒生理和心理發(fā)育的最佳天然食物，一個健康的母親能夠提供嬰兒從出生到6個月以內(nèi)所需的全部營養(yǎng)素、能量及液體量。母乳中所含的各種營養(yǎng)素，比如蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、維生素、礦物質(zhì)等，含量適當(dāng)，比例適當(dāng)，嬰兒最易消化吸收[1]。但如何提供營養(yǎng)更全面的母乳，以促進(jìn)兒童健康發(fā)展是目前研究的重點。本文旨在了解西安市城區(qū)及周邊農(nóng)村乳母膳食結(jié)構(gòu)狀態(tài)、母乳成分及嬰兒生長發(fā)育情況，為進(jìn)一步對乳母膳食營養(yǎng)指導(dǎo)做出合理調(diào)整和建議。

1資料與方法

1.1研究對象

在2013年3月1日至2014年6月期間，按照“知情同意、自愿參加”的原則，在城區(qū)隨機(jī)選擇30例漢族健康乳母為城區(qū)組，同期按照乳母年齡、分娩方式、乳母身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、子代胎齡、性別等條件1:1配對在周邊農(nóng)村選取30例乳母為農(nóng)村組。入組標(biāo)準(zhǔn)：①乳母孕晚期身體健康，無重癥心、腎疾病，無精神病、癲癇，無乳頭皸裂、乳腺炎等乳房疾??；②乳母有意愿在分娩后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)子代，6個月后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；③嬰兒足月分娩，經(jīng)篩查無先天性疾病，出生體重≥2 500g；④簽署知情同意書，自愿加入本研究[1]。

1.2方法

于乳母分娩后3～5天至分娩后10個月期間共收集7次乳汁，檢測乳汁中能量、碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、乳糖、水分及鐵、鋅、銅、鎂、鈣、鉛的平均含量，同時詢問母乳采集前24小時乳母的飲食情況，測量其嬰兒的身長、體重，對兩組結(jié)果進(jìn)行分析。

1.2.1樣品采集

1.2.1.1采集日期 按嬰兒年齡日期計算采樣頻次，共7次，即：3天±2天(初乳)；10天±3天(過度乳)；2月±3天(成熟乳)；4月±3天(成熟乳)；6月±3天(成熟乳)；8月±3天(成熟乳)；10個月±3天(晚期乳)。

1.2.1.2采集方法 采集日上午9～11時，用手?jǐn)D法收集一次哺乳中間(哺乳后5～8分鐘)乳液5mL。采集前注意保證乳母安靜狀態(tài)、情緒良好。乳母9:00以前攝入足夠的食物或液體，9:00以后不攝入食物或液體。保存方法：常溫下于6小時內(nèi)，或置40℃保存12小時，檢測前恢復(fù)溫度到15～300℃，用數(shù)字化超聲波精密測量技術(shù)(宏揚母乳分析儀，型號：HMA-2000)測定母乳中蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、礦物質(zhì)、水分和能量的含量；測定完畢后將乳汁樣品保存在-70℃冰箱中，待檢測微量元素時再恢復(fù)溫度到15～30℃，用火焰原子吸收法(東西電子，型號AA7003M)檢測母乳微量元素鐵、鋅、銅、鎂、鈣、鉛的含量。

1.2.2膳食調(diào)查

采用中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒童保健分會統(tǒng)一編制的“乳母24小時膳食調(diào)查表”，對乳汁收集前24小時乳母進(jìn)食的食物種類、量及進(jìn)食時間進(jìn)行調(diào)查。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

使用Excel 2010對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩樣本均數(shù)比較采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1城區(qū)組及農(nóng)村組乳母飲食成分比較

兩組乳母日攝入能量城區(qū)組脂肪及蛋白質(zhì)均高于農(nóng)村組(t值分別為-8.920、-6.286，均P<0.001)，碳水化合物的攝入量兩組無顯著差異(t=0.668，P>0.05)，見表1。

項目農(nóng)村城區(qū)tP碳水化合物194.69±73.6192.2±67.15 0.6680.500脂肪30.73±21.6960.45±33.93-8.920<0.001蛋白質(zhì)45.92±15.7863.03±23.78-6.286<0.001

2.2城區(qū)組及農(nóng)村組乳母膳食結(jié)構(gòu)比較

兩組乳母膳食結(jié)構(gòu)比較發(fā)現(xiàn)，城區(qū)組乳母蔬菜、水果類、魚蝦、蛋類、大豆及牛奶攝入量高于農(nóng)村組(t值分別為-8.970、-2.958、-5.871、-6.241、-10.804、-16.670，P<0.05)，而農(nóng)村乳母糧谷類和禽肉類攝入量高于城區(qū)組(t值分別為-6.450和6.540，P<0.05)，見表2。

食物種類農(nóng)村城區(qū)tP糧谷類278.55±82.47244.11±60.94-6.450<0.05蔬菜305.4±118.57379.39±88.01-8.970<0.001水果174.03±69.47235.2±154.66-2.958<0.05禽肉類270.31±97.78205.41±58.87 6.540<0.001魚蝦20.89±6.2672.08±19.89-5.871<0.001蛋類46.15±27.2870.13±17.18-6.241<0.001大豆35.12±20.0354.3±15.36-10.804<0.001鮮牛奶133.1±87.04251.0±94.49-16.670<0.001烹調(diào)油27.56±6.0227.35±6.15 0.679>0.05

2.3城區(qū)組及農(nóng)村組母乳中成分比較

兩組乳母乳汁中蛋白質(zhì)、脂肪、、乳糖、礦物質(zhì)、水分和能量含量均無統(tǒng)計學(xué)差別(t值分別為0.377、-1.500、0.668、1.098、0.540、1.750，均P>0.05)，見表3。

成分農(nóng)村城區(qū)tP蛋白質(zhì)(g/dL)1.40±1.471.35±1.250.377>0.05脂肪(g/dL)3.14±1.293.27±1.85-1.500 >0.05乳糖(g/dL)7.69±1.487.67±0.710.668>0.05礦物質(zhì)(g/dL)0.23±0.180.22±0.041.098>0.05能量(kJ)285.27±69.73272.12±89.951.750>0.05水分(g/dL)89.59±1.7293.07±63.440.540>0.05密度(kg/m3)1.03±0.011.03±0.010.522>0.05

2.4城區(qū)組及農(nóng)村組母乳中微量元素比較

城區(qū)組乳汁中鐵、鋅、銅、鎂含量高于農(nóng)村組(t值分別為-2.164、-1.126、-4.580和-2.369，均P<0.05)，鈣、鉛兩組間無統(tǒng)計學(xué)差別(t值分別為0.895和0.221，均P>0.05)，見表4。

2.5城區(qū)組及農(nóng)村組嬰兒體重、身長比較

兩組乳母子代體格發(fā)育的比較發(fā)現(xiàn)，出生及6月齡時兩組嬰兒身長、體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，在10月齡時城區(qū)組嬰兒身長(分別為73.21±1.65cm和69.52±2.64cm)、體重(分別為10.20±0.67kg和8.75±0.56kg)均高于農(nóng)村組(t值分別為-7.830和-5.850，均P<0.05)，見表5、表6。

Table 4　Comparison of trace elements in breast milk between two ±S)

月齡農(nóng)村城區(qū)tP出生3.40±0.433.34±0.460.450>0.056月齡8.56±0.788.69±0.65-0.540>0.0510月齡8.75±0.5610.20±0.67-7.830<0.05

Table 6　Comparison of infant average body length between two ±S)

3討論

母乳是目前最自然、最安全的嬰兒食品，目前，母乳喂養(yǎng)已為越來越多的產(chǎn)婦所接受，母乳質(zhì)量與嬰兒的生長發(fā)育密切相關(guān)，及時了解母乳質(zhì)量，對進(jìn)一步推廣，提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)新生兒、嬰幼兒生長發(fā)育有重要意義[1]。

3.1膳食結(jié)構(gòu)對乳汁中成分含量的影響

城區(qū)乳母飲食均衡，對于蔬菜，禽肉類，魚蝦，蛋類，大豆及牛奶均高于農(nóng)村組(均P<0.05)，但城區(qū)組母乳成分與農(nóng)村組母乳成分在蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、能量上無差異，這與相關(guān)研究顯示的母乳中蛋白質(zhì)、鈣、乳糖的含量都是基本穩(wěn)定的結(jié)果相一致[2-3]。膳食是人體礦物質(zhì)的主要來源，膳食的品種、數(shù)量，搭配均影響人體對礦物質(zhì)的攝入量。若膳食結(jié)構(gòu)不合理就會導(dǎo)致礦物質(zhì)的缺乏。本研究發(fā)現(xiàn)，城區(qū)組乳汁中鐵、鋅、銅、鎂含量高于農(nóng)村組(均P<0.05)，鈣、鉛兩組間無統(tǒng)計學(xué)差別(均P>0.05)?？梢娋馍攀吃黾訉ΦV物質(zhì)的攝入，能提高乳汁中銅、鎂、鋅的含量，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致[4]。但兩組乳汁中鈣及鉛含量未見明顯差異，考慮雖然兩組乳母在膳食結(jié)構(gòu)上有所差異，但鈣攝入途徑較多，乳母飲食中禽肉類、魚蝦、蛋類、大豆、牛奶以及糧谷類均含有鈣，故而兩組乳汁中的鈣含量無明顯差異；而Sowers等(2002年)的研究發(fā)現(xiàn)，母乳中的鉛來自乳母骨鉛，骨量丟失和顯著骨代謝均與母乳中鉛的水平相關(guān)，沒有證據(jù)表明，乳汁中的鉛含量與膳食相關(guān)。

3.2母乳喂養(yǎng)與嬰兒生長發(fā)育

劉健[5]在石家莊市乳母的乳汁成分動態(tài)變化與嬰兒生長發(fā)育的影響因素研究中發(fā)現(xiàn)，嬰兒滿月和3月時的身高主要與母親身高相關(guān)，而體重變化與喂養(yǎng)相關(guān)。同時本研究發(fā)現(xiàn)在出生時及6月農(nóng)村組與城區(qū)組嬰兒身長及體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，在10月齡時城區(qū)組嬰兒身長及體重高于農(nóng)村組嬰兒身長，而且差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，考慮有以下兩點原因：其一，隨著嬰兒月齡的增大，母乳中微量元素的含量逐漸下降，產(chǎn)后3個月母乳中鐵、銅、鋅含量顯著降低[6]，而城區(qū)乳母較為合理的膳食可以適當(dāng)補(bǔ)充這些微量元素；其二，6月齡起逐漸添加輔食，農(nóng)村嬰兒添加輔食多以粥、面條為主，而城區(qū)嬰兒添加輔食多樣，除粥及面條外，多有水果、蛋及肉類。

綜上所述，乳母膳食營養(yǎng)的攝入，不僅影響著母體產(chǎn)后身體機(jī)能的恢復(fù)及礦物質(zhì)的儲備，還會直接影響乳汁的質(zhì)量。促進(jìn)膳食結(jié)構(gòu)的合理化，增加礦物質(zhì)的攝入，提高乳汁中鐵、鋅含量，對持續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)和嬰兒營養(yǎng)保健有重要意義。如何優(yōu)化膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，提高母乳質(zhì)量，是下一步所面臨的課題。

[1]羅曉明,柏丹丹,馮莉娟,等.母乳分析儀在母乳營養(yǎng)成分檢測中的應(yīng)用[J].中國婦幼健康研究,2014,25(1):11-13.

[2]Yang T, Zhang Y, Ning Y,etal. Breast milk macronutrient composition and the associated factors in urban Chinese mothers[J].Chinese Medical Journal, 2014,127(9):1721-1725.

[3]Quinn E A, Largado F, Power M,etal. Predictors of breast milk macronutrient composition in Filipino mothers[J].Am J Hum Biol,2012,24(4):533-540.

[4]Choi Y K, Kim J M, Lee J E,etal. Association of maternal diet with zinc, copper, and iron concentrations in transitional human milk produced by korean mothers[J]. Clinical Nutrition Research,2016,5(1):15-25.

[5]劉建.石家莊市乳母的乳成分動態(tài)變化與嬰兒生長發(fā)育的影響因素研究[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2013.

[6]劉愛萍.蘭州地區(qū)母乳與全血微量元素水平調(diào)查[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2014,20(2): 99-100.

[專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

Composition of breast milk and infant physical development

YANG Hua1,2, ZHANG Lu1, LIU Li-ming1

(1.First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China;2.Children’s Hospital of Xi’an, Shaanxi Xi’an 710061, China)

2016-01-20

宏揚醫(yī)療器械有限公司社會發(fā)展基金資助項目(HYSDF201201)

楊華(1982)，女，主治醫(yī)師，碩士在讀，主要從事兒科疾病的診療工作。

劉黎明，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.002

R

A

1673-5293(2016)02-0154-03