侯　哲　馬紅雙　郭　瑞　蘇宏超

鄭州市骨科醫(yī)院　鄭州　450052

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大株紅景天聯(lián)合依達(dá)拉奉治療骨科圍術(shù)期腦梗死臨床觀察

侯哲馬紅雙郭瑞蘇宏超

鄭州市骨科醫(yī)院鄭州450052

目的觀察大株紅景天聯(lián)合依達(dá)拉奉對骨科圍手術(shù)期腦梗死患者的臨床療效。方法對照組32例按急性腦梗死給予依達(dá)拉奉30 mg靜滴，2次/d，以清除自由基腦保護(hù)，并給予改善循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞、脫水降顱壓等基礎(chǔ)治療；治療組33例在對照組基礎(chǔ)上給予大株紅景天注射液10 mL靜滴，1次/d，共14 d 。治療后觀察并比較2組患者的纖維蛋白原、神經(jīng)功能缺損評分等差異。結(jié)果與對照組相比，治療組在纖維蛋白原指標(biāo)有明顯改善(P<0.05)，神經(jīng)功能缺損評分明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論大株紅景天注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療骨科圍手術(shù)期腦梗死患者能夠改善神經(jīng)功能缺損評分，降低纖維蛋白原，具有顯著療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

大株紅景天注射液；依達(dá)拉奉；骨科圍術(shù)期腦梗死

圍手術(shù)期腦梗死是骨科患者常見的并發(fā)癥，由于患者多為高齡，骨折出血、手術(shù)麻醉應(yīng)激等，且大多合并代謝紊亂綜合征和多臟器功能病變，腦梗死本身的高致殘率和致死率，骨科患者發(fā)生圍手術(shù)期腦梗死后嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及康復(fù)，增加骨科骨折患者致殘率、病死率，給家庭和社會帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)和不良后果。西醫(yī)治療有局限性，中醫(yī)藥在治療腦血管疾病方面具有重要的價(jià)值，因此探討應(yīng)用大株紅景天注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療骨科圍手術(shù)期腦梗死具有顯著的社會意義。本科回顧性選擇2012-10—2016-02收治的65例圍手術(shù)期腦梗死患者進(jìn)行回顧性分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇本科2010-06—2016-02收治的腦梗死患者65例，均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2010的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查及頭顱CT或頭顱MRI檢查證實(shí)。收治順序按單雙號隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組32例，男18例，女14例，平均年齡(62.7±11.5)歲；治療組33例，男20例，女13例，平均年齡(64.1±10.9)歲；2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均按照中國急性缺血性腦卒中診治指南2010給予依達(dá)拉奉30 mg靜滴，2次/d，以清除自由基腦保護(hù)，并給予改善循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、脫水降顱壓等基礎(chǔ)治療，同時(shí)依據(jù)合并基礎(chǔ)疾病給予適當(dāng)營養(yǎng)心肌、控制血糖，祛痰、霧化吸入、控制血壓平穩(wěn)、盡早胃管腸道營養(yǎng)等對癥支持治療措施。凝血功能正常、無活動性內(nèi)臟出血或存在原繼發(fā)性凝血機(jī)制障礙的出血患者常規(guī)給予低分子肝素4 100 IU(1 mg/kg，>75歲的酌情減量；>60 kg的按60 mg給藥)皮下注射以抗凝，預(yù)防下肢靜脈血栓形成和原有梗死面積擴(kuò)大。治療組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予大株紅景天注射液10 mL靜滴，依據(jù)是否有血糖代謝紊亂加入0.9%生理鹽水或5%葡萄糖注射液250 mL，1次/d。2組均治療14 d。將近6 a來觀察資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3觀察結(jié)果觀察2組患者治療前和治療14 d后神經(jīng)功能缺損的改善及纖維蛋白原定量檢測。神經(jīng)功能缺損程度評分依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評定。

2　結(jié)果

治療前2組患者神經(jīng)功能缺損程度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后14 d均有顯著改善，治療組相比對照組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。治療前后2組患者血纖維蛋白原定量檢測比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后14 d均顯著降低，治療組相比對照組改善較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較±s)

注：與本組治療前比較，▲P<0.05；與對照組治療后比較，★P<0.05

表2　2組治療前后血纖維蛋白原比較±s)

注：與本組治療前比較，▲P<0.05；與對照組治療后比較，★P<0.05

3　討論

腦梗死在中醫(yī)學(xué)中屬于 “缺血性中風(fēng)”范疇，其主要病因病機(jī)多由于正氣不足，復(fù)感外邪，致經(jīng)脈痹阻，氣血不行，瘀阻脈絡(luò)，痰濕內(nèi)生，痰瘀交阻而為病，病久則氣血虧虛，肝腎不足，經(jīng)脈失養(yǎng)。近現(xiàn)代對中風(fēng)病的證候?qū)W研究表明缺血性中風(fēng)多見腎虛血瘀型和氣虛血瘀型，由此可見血瘀證已成為其主要病機(jī)。

大株紅景天是多年生草本植物，中醫(yī)藥理論認(rèn)為其性平，歸肺、心經(jīng)，能夠益氣活血，通脈平喘，廣泛用于氣虛血瘀，胸痹心痛，中風(fēng)偏癱、倦怠氣喘?，F(xiàn)代研究認(rèn)為大株紅景天具有增強(qiáng)機(jī)體免疫水平、抗氧化、減輕腦水腫等作用，利用紅景天苷等制成的大株紅景天注射液能夠有效減輕腦梗死后氧化應(yīng)激反應(yīng)，降低自由基水平，改善脂質(zhì)代謝紊亂等[2]。已有研究表明紅景天注射液能夠顯著改善脂質(zhì)代謝紊亂，降低纖維蛋白原和全血黏度，抑制了血小板活化及聚集，從而改善了腦部梗死區(qū)的供血，恢復(fù)尚未完全壞死的神經(jīng)元功能，防止了血栓進(jìn)一步的形成，并對已形成的血栓起到了輔助溶栓的作用[3]。

本研究中，大株紅景天治療組在神經(jīng)功能缺損評分及纖維蛋白原含量等變化方面與對照組相比，有明顯的差異，取得顯著療效。骨科圍手術(shù)期腦梗死患者多為高齡體弱、骨折局部出血失血應(yīng)激、骨折臥床且合并糖尿病、高血壓、高同型半胱氨酸血癥、脂代謝異常、動脈硬化癥等多種基礎(chǔ)疾病并存情況，屬于溶栓的禁忌證，在不能溶栓和積極介入治療的情況下，甚至部分創(chuàng)傷并凝血功能障礙患者抗凝治療也需特別慎重。因此，選用安全溫和的中藥注射針劑治療骨科骨折圍手術(shù)期腦梗死、縮小梗死面積、最大限度存留梗死區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞、改善預(yù)后顯得尤為重要。大株紅景天聯(lián)合依達(dá)拉奉治療骨科圍手術(shù)期腦梗死獲得良好的社會價(jià)值和臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：1-8.

[2]陳煉，張本恕，陳蕾.大株紅景天注射液對急性腦梗死患者血清SOD、CAT、GSH-Px的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，20(7)：39-41.

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[4]古菁，黃懷，虞容豪，等.腦外傷的康復(fù)評定和治療進(jìn)展 [J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(3)：909-911.

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[6]李靈.外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的觀察與護(hù)理 [J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(8)：332-333.

[7]滸風(fēng)華.卒中后認(rèn)知功能障礙辨治 [J].河南中醫(yī)，2007，27(4)：41-42.

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(收稿2016-03-20)

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1673-5110(2016)17-0129-02