王瑞方

河南安陽地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)外一科　安陽　455000

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空氣波壓力循環(huán)治療儀預防腦卒中后下肢深靜脈血栓形成的效果評價

王瑞方

河南安陽地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)外一科安陽455000

目的評價空氣波壓力循環(huán)治療儀預防腦卒中后下肢深靜脈血栓形成的效果。方法100例連續(xù)住院的腦卒中患者隨機分為研究組和對照組。研究組采用空氣波壓力循環(huán)治療儀預防血栓，對照組采用常規(guī)護理措施。應用彩超觀察2組股靜脈、腘靜脈流速，記錄2組下肢深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)，以及下肢疼痛、腫脹出現(xiàn)例數(shù)，比較其差異。結(jié)果2組股靜脈流速、腘靜脈流速、血栓發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；下肢疼痛及腫脹發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論行間歇空氣波壓力循環(huán)治療能有效降低腦卒中患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

空氣波壓力循環(huán)治療儀；深靜脈血栓形成；腦卒中

下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是腦卒中后常見的并發(fā)癥，好發(fā)于下肢，特別是癱瘓肢體，如果不加預防，30 %～4 0 %的卒中患者會出現(xiàn)DVT，在合并嚴重偏癱的患者中其發(fā)病率可高達60%～75%[1]。DVT的發(fā)病機制包括血管壁損傷、血流緩慢及血液的高凝狀態(tài)，腦卒中后下肢癱瘓，靜脈血流減慢，如何提高靜脈回流速度成為預防深靜脈血栓發(fā)生的重要措施，對腦卒中病人進行預防干預已成為常規(guī)。本文就空氣波壓力循環(huán)治療儀在預防卒中患者下肢深靜脈血栓發(fā)生中的作用探討如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇2013-07—2014-08我科連續(xù)住院的腦卒中患者100例，納入標準：(1)影像學檢查證實存在腦梗死或腦出血；(2)病情穩(wěn)定，神志清，可配合；(3)無氣壓治療禁忌證，如患者感染、潰瘍等；(4)治療前彩超檢查排除深靜脈血栓。隨機分為分為研究組及對照組各50例。對照組男39，女11例；臥床時間(11.1±12)d；年齡50～78(56.5±2.1)歲；腦梗死19例，基底節(jié)區(qū)腦出血22例，蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)9例。研究組男35例，女15例；臥床時間(16.6±1.1)d；年齡48～76(66.4±1.8)歲；腦梗死23例，基底節(jié)區(qū)腦出血20例，蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)7例。2組患者在性別、年齡、卒中原因等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法對照組給予常規(guī)護理，包括肢體被動活動及按摩雙下肢，如每班協(xié)助病人活動2次，10～20 min/次，護理中注意患肢抬高，促進靜脈回流，同時糾正患者的高凝狀態(tài)[2]。

研究組在常規(guī)護理的基礎上，增加空氣波壓力循環(huán)治療儀進行治療。治療時間從住院當日起，直至患者可下床活動。治療方法：腿套包裹雙下肢，氣壓調(diào)節(jié)在5～25 kPa，2次/d，20 min/次，持續(xù)使用至患者能自行下床站立行走。

1.3觀察指標及評估標準觀察指標包括臨床癥狀如患肢疼痛、腫脹，下肢周徑及股腘靜脈血流速度、有無血栓。(1)疼痛評估采用五指法[3]，分值減低判斷為有效。(2)下肢周徑評估：用軟皮尺測量，大腿周徑測量髕骨上緣10 cm處，小腿周徑測量脛骨粗隆下緣10 cm處[4]，周徑減小判斷為有效，周徑不變或增大判斷為無效。(3)血管彩超觀察靜脈管徑、管壁及內(nèi)膜情況，多普勒探測腔內(nèi)有無血流信號及血流速度，血栓彩超表現(xiàn)為血管腔內(nèi)低回聲，管腔內(nèi)血管信號缺失。

2　結(jié)果

2組下肢疼痛、腫脹發(fā)生率差異無有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，DVT發(fā)生率差異統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。2組股靜脈、腘靜脈流速、血栓發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組下肢淤血癥狀及觀察指標比較　[n(%)]

表3　2組股、腘靜脈血流峰速度、平均血流速度比較

3　討論

深靜脈血栓形成后可脫落形成肺栓塞，患者表現(xiàn)為胸悶、氣短、血樣飽和度減低等，為臨床常見的猝死原因之一[5]。腦卒中患者易形成下肢深靜脈血栓，原因如下：(1)腦卒中患者多為老年人，年老患者整體機能衰退，且存在不同程度的凝血功能亢進等高凝傾向；(2)患肢活動減少，肌力差、長期臥床，肢體肌肉靜脈泵的作用明顯降低，血液滯留，誘發(fā)血栓形成；(3)腦出血患者需應用止血類藥物，可能過度激活凝血功能，加重高凝狀態(tài)[5-6]。靜脈血管內(nèi)壁損傷、血流緩慢滯留和高凝狀態(tài)為靜脈血栓形成的三大原因，腦卒中患者血管內(nèi)皮損傷與血液滯留、血小板邊集相關，高凝狀態(tài)可以通過藥物調(diào)整，唯獨血流緩慢滯留可通過護理措施糾正，提高患者雙下肢靜脈回流所采取的護理措施對預防下肢深靜脈血栓的形成至關重要。

既往常規(guī)護理預防措施常采用肢體被動活動及人工手法按摩，上述兩種護理措施明顯增加醫(yī)護人員的工作強度，最重要的是無較客觀的指標來評價被動活動的程度、人工按摩的力度，每位護理人員或護理家屬按摩的力度、按壓的范圍、按壓的方向等可能不一致，上述諸多因素決定了常規(guī)的護理可能對卒中患者下肢深靜脈血栓形成的預防效果不佳。另外最常用的預防措施是彈力襪，彈力襪是壓力治療的一種，原理是通過其擠壓肌肉促進靜脈回流。但彈力襪對下肢肌肉的擠壓為一種持續(xù)且恒定的作用，若患者肢體無法活動，其不易起到對肢體產(chǎn)生循環(huán)壓力的作用。因此，空氣波壓力循環(huán)治療儀是一種較為理想的預防措施。

空氣波壓力循環(huán)治療儀是一種用機械運動代替醫(yī)護人員手法護理的非侵人性、無創(chuàng)傷的治療方法，主要依靠其產(chǎn)生的循環(huán)機械作用對下肢肌肉進行循序、有序的按壓。工作時從肢體遠端開始，由遠及近進行均勻有序的按摩，產(chǎn)生的壓力同時作用于肌肉、血管及淋巴管。其按摩主要依靠多個并行的多腔氣囊充放氣進行，局部加壓時靜脈血液或淋巴液回流，氣囊放氣時局部壓力降低，遠心端血液或淋巴液回流，如此反復工作，促進下肢血液循環(huán)，預防凝血因子邊集及其對血管內(nèi)膜的黏附，防止了血液的淤積?？諝獠▔毫ρh(huán)治療儀在增加血液循環(huán)的同時，還可刺激纖維溶解，使前列環(huán)素生成增加，從而達到預防血栓形成的目的[4，7]。本文研究組在常規(guī)護理的基礎上增加空氣波壓力循環(huán)治療，結(jié)果顯示股靜脈及過靜脈血流速度明顯增快，下肢淤血癥狀如腫脹、疼痛較對照明減低，血栓發(fā)生率較對照組明顯低，有顯著性差異(P<0.05)。Hardwick等[8]對比研究低分子肝素與空氣波壓力循環(huán)治療儀對下肢深靜脈血栓的預防效果，結(jié)果顯示低分子肝素組血栓發(fā)生率5.3%，空氣波壓力循環(huán)治療儀治療組血栓發(fā)生率為5.1%，2組效果相當，但應用低分子組6%的患者出現(xiàn)了大出血并發(fā)癥。

綜上，該儀器操作簡便，使用安全，效果確切，可有效降低DVT的發(fā)生率，減少肺栓塞的發(fā)生幾率，且未出現(xiàn)抗凝劑所繼發(fā)的出血等并發(fā)癥；另外，其產(chǎn)生的壓力均勻、有力，節(jié)約了醫(yī)務人員的時間和精力，避免了人工按摩力度不均及持續(xù)性差的弊端，值得臨床護理過程中推廣。

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(收稿2015-08-14)

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