胡湘玉

河南濮陽(yáng)市人民醫(yī)院疼痛科　濮陽(yáng)　457000

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三叉神經(jīng)痛外周支阻滯治療療效觀察

胡湘玉

河南濮陽(yáng)市人民醫(yī)院疼痛科濮陽(yáng)457000

目的探討外周神經(jīng)阻滯對(duì)三叉神經(jīng)痛的治療效果。方法選取2012-01—2014-12我院收治的三叉神經(jīng)痛患者148例，隨機(jī)分成2組，觀察組74例運(yùn)用外周支神經(jīng)阻滯術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)照組74例運(yùn)用傳統(tǒng)藥物療法治療，連續(xù)治療4周，跟蹤隨訪6個(gè)月，比較2組患者治療總體效果和病情復(fù)發(fā)率，運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)比較2組患者治療前后的疼痛變化，運(yùn)用睡眠質(zhì)量(QS)評(píng)分比較治療前后睡眠質(zhì)量。結(jié)果觀察組治療總有效率93.24%(69例)，明顯高于對(duì)照組77.03%(57例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者VAS和QS評(píng)分治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后較治療前均有明顯改變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組改變幅度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論運(yùn)用外周支神經(jīng)阻滯治療三叉神經(jīng)痛鎮(zhèn)痛效果可靠且療效持久，可作為三叉神經(jīng)痛的首選治療方法。

三叉神經(jīng)痛；外周支；神經(jīng)阻滯

三叉神經(jīng)痛又稱痛性抽搐，是指分布在面部三叉神經(jīng)區(qū)域內(nèi)的劇烈疼痛，發(fā)病驟發(fā)驟停，中老年人發(fā)病率高，疼痛呈周期性發(fā)作，是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的疼痛性疾病[1-2]。臨床藥物多以卡馬西平作為首選藥物，但卡馬西平具有很高的不良反應(yīng)率，患者治療依從性較差[3]。本文探討不同治療方法對(duì)三叉神經(jīng)痛的治療效果，旨在找出治療三叉神經(jīng)痛的最佳治療方案，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012-01—2014-12我院收治的三叉神經(jīng)痛患者148例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，觀察組74例，男31例，女43例；年齡41～73(61.78±6.85)歲；病程2個(gè)月～13 a，平均(25.36±3.54)個(gè)月；疼痛部位：Ⅰ支19例，Ⅱ支32例，Ⅲ支23例。對(duì)照組74例，男29例，女45例；年齡42～71(62.15±7.02)歲；病程2個(gè)月～12 a，平均(24.63±4.78)個(gè)月；疼痛部位：Ⅰ支20例，Ⅱ支28例，Ⅲ支26例。所有患者均符合《神經(jīng)病學(xué)》關(guān)于三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為三叉神經(jīng)痛確診病例，無(wú)心、肝、腎等重要臟器合并性疾病和精神障礙，患者知情同意。2組患者在性別、年齡、病程、治療前VAS、QS評(píng)分等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組：運(yùn)用外周支神經(jīng)阻滯術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，準(zhǔn)備無(wú)菌穿刺包、2%利多卡因、無(wú)水酒精、建立靜脈通道并停用當(dāng)天鎮(zhèn)痛藥。①Ⅰ、Ⅱ支三叉神經(jīng)疼痛采用CT引導(dǎo)眶上、下阻滯治療：患者呈仰臥位，將頭部適當(dāng)固定在CT頭架上，對(duì)責(zé)任神經(jīng)所處的眶上、眶下區(qū)域進(jìn)行2 mm層厚進(jìn)行冠狀位平掃，找出孔外皮膚對(duì)應(yīng)點(diǎn)，經(jīng)再次掃描確認(rèn)后，注入0.5 mL含造影劑的2%利多卡因(造影劑含量0.1 mL/mL)，觀察所注局麻藥覆蓋神經(jīng)孔5 min后，注入0.5 mL無(wú)水酒精，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，術(shù)后觀察鎮(zhèn)痛效果并跟蹤隨訪6個(gè)月。②Ⅲ支三叉神經(jīng)痛采用下牙槽神經(jīng)阻滯術(shù)和頰神經(jīng)、舌神經(jīng)阻滯術(shù)：a下牙槽神經(jīng)阻滯術(shù)：患者呈仰臥位，頭向后仰，使下牙咬合面與地面平行，在側(cè)前磨牙區(qū)牙咬合面上1 cm處，與中線呈45o角平行進(jìn)針，以頰脂墊尖為進(jìn)針點(diǎn)，當(dāng)進(jìn)針深度2.5 cm左右觸及到下頜升支內(nèi)側(cè)下頜孔上方的下頜神經(jīng)溝骨面時(shí)注射藥液；b頰神經(jīng)、舌神經(jīng)阻滯術(shù)：患者體位及進(jìn)針點(diǎn)同上，進(jìn)針深度1.5 cm時(shí)注射藥液行頰神經(jīng)阻滯術(shù)，進(jìn)針深度2 cm時(shí)注射藥液行舌神經(jīng)阻滯術(shù)，連續(xù)治療4周，觀察患者術(shù)后治療效果并跟蹤隨訪6個(gè)月。

1.2.2對(duì)照組：運(yùn)用傳統(tǒng)方法行藥物治療：口服卡馬西平片(西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021464)起始劑量200 mg/d，峰值用量800 mg/d，4周為1個(gè)療程，觀察患者治療效果并跟蹤隨訪6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)(1)疼痛觀察指標(biāo)：根據(jù)中華疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法(VAS)進(jìn)行治療前后疼痛模擬評(píng)分，運(yùn)用評(píng)分尺0～10刻度值進(jìn)行視覺(jué)模擬，數(shù)字越大，表示疼痛強(qiáng)度越大，0分為無(wú)痛，1～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～9分為嚴(yán)重疼痛，10分為劇烈疼痛；(2)治療效果評(píng)價(jià)：根據(jù)VAS評(píng)分評(píng)估治療效果，無(wú)效為癥狀未緩解或輕微緩解，VAS下降<50%；有效為癥狀中度緩解，VAS下降≥50%；顯效為癥狀完全緩解或明顯緩解，VAS下降≥75%；有效率=(顯效+有效)/患者例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.12組治療前后VAS和QS評(píng)分比較2組患者治療前VAS、QS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，各組間治療4周后，VAS、QS評(píng)分均有明顯降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1　2組治療前后VAS評(píng)分比較

表2　2組治療前后QS評(píng)分比較

2.22組治療效果比較跟蹤隨訪6個(gè)月，觀察組治療有效率93.24%(69例)明顯高于對(duì)照組77.03%(57例)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　治療6個(gè)月后2組治療效果比較　[n(%)]

3　討論

三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘然后自行緩解的一種疾病[4]，發(fā)病機(jī)制不明確，醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，此病與微血管壓迫、自身免疫與病原菌感染有關(guān)，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。目前，治療此病的主要方法有藥物保守治療、外周支神經(jīng)阻滯和手術(shù)治療，其中神經(jīng)阻滯療法使用無(wú)水酒精局部封閉，能夠快速使被阻滯神經(jīng)細(xì)胞脫水、變性，從而阻斷神經(jīng)組織傳導(dǎo)功能，達(dá)到長(zhǎng)久性的鎮(zhèn)痛效果，操作簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)、不良反應(yīng)率少，為治療三叉神經(jīng)痛的首選治療方案[6-7]。結(jié)合本研究，作者運(yùn)用藥物療法和外周支神經(jīng)阻滯療法對(duì)選取患者進(jìn)行對(duì)比治療，藥物選用三叉神經(jīng)痛首選治療藥物卡馬西平，此藥作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)至丘腦系統(tǒng)，可降低三叉神經(jīng)脊髓核內(nèi)的興奮性突觸傳遞，對(duì)三叉神經(jīng)痛有確切療效，但卡馬西平可產(chǎn)生持續(xù)性白細(xì)胞減少，致使血液毒性，并有嗜睡、頭暈、過(guò)敏、乏力、走路不穩(wěn)和震顫等嚴(yán)重不良反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者治療依從性下降，無(wú)法堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，停藥后極易復(fù)發(fā)[8-9]。外周支神經(jīng)阻滯有效避免了這一因素，在CT指引下對(duì)Ⅰ、Ⅱ支疼痛患者，經(jīng)由眶上孔或眶下孔行三叉神經(jīng)外周支阻滯，Ⅲ支疼痛患者行下牙槽神經(jīng)、頰神經(jīng)、舌神經(jīng)阻滯，大大降低了操作難度，提高了安全性[10]。

綜上所述，對(duì)三叉神經(jīng)痛患者行外周支阻滯治療，操作簡(jiǎn)單，安全可靠，治療效果明顯，臨床應(yīng)用具有指導(dǎo)意義。

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(收稿2015-09-17)

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