吳　波　張春寶

湖北黃石愛康醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　黃石　435000

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急性腦卒中患者睡眠障礙的發(fā)病特點與治療

吳波張春寶

湖北黃石愛康醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科黃石435000

目的研究急性腦卒中患者睡眠障礙發(fā)病特點及治療措施。方法以我院2013-01—2015-01收治的100例急性腦卒中患者為研究組，選擇同期行健康體檢的60例正常人群為對照組，通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對2組人員睡眠狀況進行評價，統(tǒng)計2組睡眠障礙發(fā)生率，同時觀察急性腦卒中患者睡眠障礙表現(xiàn)及治療效果。結果研究組PSQI總分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。研究組睡眠障礙發(fā)生率46.00%，顯著高于對照組的15.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。急性腦卒中伴睡眠障礙患者以白天睡眠6 h以上(52.17%)、夜間不寐(30.43%)為主要癥狀，以大腦皮質(zhì)下卒中為最常見發(fā)生部位。急性腦卒中伴睡眠障礙患者治療后神經(jīng)功能缺損評分為(14.18±1.32)分，顯著低于不伴睡眠障礙患者的(17.19±3.63)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。睡眠障礙治療總有效率93.48%。結論急性腦卒中患者相對正常人群易發(fā)生睡眠障礙，癥狀為白天嗜睡、夜間不寐等，且大腦皮層下卒中易出現(xiàn)睡眠障礙。另外給予藥物聯(lián)合心理輔導干預能顯著改善睡眠障礙癥狀，療效明確。

急性腦卒中；睡眠障礙；發(fā)病特點；治療

據(jù)統(tǒng)計，腦血管疾病伴睡眠失常發(fā)生幾率高達90%以上，其中急性腦卒中伴睡眠障礙占25%～65%[1]，不僅增加患者軀體及心理負擔，而且不利于疾病恢復。急性腦卒中伴睡眠障礙發(fā)生原因較多，其中以患者心理問題為主，表現(xiàn)出失眠、過度睡眠或日間嗜睡等癥狀，可能加重腦梗死病情，甚至威脅患者性命[2]。為此采取有效措施防治急性腦卒中患者睡眠障礙至關重要?；诖?，本研究先通過與正常人群比較，分析急性腦卒中患者睡眠狀況及其發(fā)病特點，隨后針對性的采取治療措施，觀察治療效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集我院2013-01—2015-01收治的急性腦卒中患者100例，為研究組，均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實，所有患者病例資料均完整，獲取醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情并同意。男60例，女40例；年齡40～80歲，平均(56.0±12.2)歲；病程1 h～4 d，平均(2.5±1.2)d。腦卒中部位：大腦皮層50例，大腦皮質(zhì)32例，小腦18例。選擇同期行健康體檢的60例正常人群為對照組，男38例，女22例；年齡33～70歲，平均(54.5±10.4)歲。排除肝腎功能障礙、腦卒中病史、精神異常、抑郁癥等患者，對比2組性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[3]對所有對象睡眠狀況進行評分，急性腦卒中患者于入院當天評價，正常人群于體檢當天評價，該量表主要包括睡眠障礙、入睡時間等7大項目，各項目分為0分、1分、2分、3分，各項目分數(shù)相加計作PSQI總分，7分以上為睡眠障礙，分數(shù)越低提示睡眠質(zhì)量越好。同時觀察記錄急性腦卒中患者睡眠障礙癥狀(全天嗜睡、白天睡眠時間6 h以上、夜間不寐、夜間睡眠不足、睡眠頻繁覺醒等)及不同卒中部位患者睡眠障礙發(fā)生率。另外，所有患者接受急性腦卒中常規(guī)治療，伴睡眠障礙者睡前口服1～2 mg艾司唑侖(天津太平洋制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H12020291)。同時保持病房內(nèi)空氣清新，光線適中且安靜，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。此外，根據(jù)睡眠障礙患者不同心理狀態(tài)采取個性化心理輔導措施，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，借助音樂療法、放松訓練等多種方式緩解其不良情緒。

1.3觀察指標觀察和記錄2組PSQI各項評分、總分及睡眠障礙發(fā)生率。另外，觀察和記錄急性腦卒中患者不同卒中部位睡眠障礙發(fā)生率、治療前后神經(jīng)功能缺損評分及臨床療效，其中神經(jīng)功能缺損評分總分42分，分數(shù)越低提示神經(jīng)功能缺損越輕。臨床療效以白夜間睡眠時間為主，顯效：夜間睡眠6 h以上，白天睡眠2 h以下；好轉：夜間睡眠4～6 h，白天睡眠6 h以下；無效：夜間睡眠4 h以下，白天睡眠超過8 h。總有效率=顯效率+好轉率。

2　結果

2.1睡眠障礙狀況

2.1.12組PSQI評分比較：研究組PSQI總分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組PSQI評分比較，分)

2.1.2睡眠障礙發(fā)生率：依據(jù)PSQI總分，研究組中伴睡眠障礙46例(46.00%)，對照組出現(xiàn)睡眠障礙9例(15.00%)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=15.975，P<0.001)。

2.1.3急性腦卒中睡眠障礙發(fā)病特點：46例急性腦卒中伴睡眠障礙患者中，全天嗜睡3例(6.52%)，白天睡眠6 h以上24例(52.17%)，夜間不寐14例(30.43%)，夜間睡眠不足10例(21.74%)，睡眠頻繁覺醒6例(13.04%)。另外，不同卒中部位睡眠障礙發(fā)生情況：50例大腦皮質(zhì)卒中患者中睡眠障礙34例(68.00%)，32例大腦皮質(zhì)卒中患者中睡眠障礙10例(31.25%)，18例小腦卒中患者中睡眠障礙2例(11.11%)，大腦皮質(zhì)下卒中睡眠障礙發(fā)生率明顯高于大腦皮質(zhì)、小腦卒中(χ2=10.598、17.193，P<0.001)。

2.2治療效果

2.2.1治療前后神經(jīng)功能缺損評分變化：伴睡眠障礙患者與不伴睡眠障礙患者治療后神經(jīng)功能缺損評分較治療前均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。前者治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯低于后者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2　治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較±s，分)

2.2.2睡眠障礙臨床療效：46例患者對癥干預后顯效29例(63.04%)，好轉14例(30.43%)，無效3例(6.52%)，總有效率93.48%。

3　討論

流行病學調(diào)查顯示，普通人群睡眠障礙發(fā)生率15%～18%，急性腦卒中患者睡眠障礙發(fā)生率至少40%，睡眠障礙不僅影響生活、工作及學習，而且不利于身心健康[4]。目前臨床用于評價人類睡眠狀況的重要工具為PSQI評分，直觀性強且較為準確，筆者用PSQI評分對急性腦卒中患者(研究組)、健康人群(對照組)睡眠狀況進行分析，發(fā)現(xiàn)研究組患者除開睡眠效率及睡眠時間外，其他指標評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示急性腦卒中患者睡眠狀況相比正常人群明顯差。另外，研究組睡眠障礙發(fā)生率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，與陳東[5]等研究結果基本一致。

急性腦卒中伴睡眠障礙臨床癥狀較多，形式多樣，包括睡眠不足、過度睡眠、入睡困難等。本組46例急性腦卒中伴睡眠障礙患者中白天睡眠6 h以上占52.17%。蘇文智等[6]認為急性腦卒中伴睡眠障礙發(fā)生主要與患者心理因素有關。目前臨床關于急性腦卒中后睡眠障礙發(fā)生機制尚不明確，可能與睡眠相關解剖結構(如覺醒系統(tǒng)、睡眠系統(tǒng))有關，急性腦卒中后會釋放較多毒性物質(zhì)(如氨基酸)對睡眠覺醒系統(tǒng)干擾，進而引發(fā)睡眠障礙。加上部分患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，增加睡眠障礙發(fā)生幾率[7]。為此，筆者除了對急性腦卒中伴睡眠障礙患者用藥(艾司唑侖)外，著重對患者進行心理疏導，根據(jù)患者情況選擇音樂療法、放松訓練等方式。經(jīng)對癥干預后46例患者總有效率高達93.48%。另外，急性腦卒中伴睡眠障礙患者治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯比單純急性腦卒中低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，與俞鳴等[8]研究結果基本一致。同時可反映改善患者睡眠障礙有利于其神經(jīng)功能恢復。

綜上所述，急性腦卒中后易出現(xiàn)睡眠障礙，表現(xiàn)出白天睡眠過多、夜間失眠等癥狀，采取藥物聯(lián)合心理輔導治療能明顯改善患者睡眠障礙癥狀，促進其神經(jīng)功能恢復，臨床值得進一步研究。

[1]張小麗，崔穎，汪鳳蘭，等.腦卒中患者睡眠障礙發(fā)生情況及影響因素分析[J].中國老年學雜志，2010，30(14)：2 046-2 047.

[2]張守紅，雷鳴，黃勇華，等.腦卒中與睡眠障礙相關性分析[J].武警醫(yī)學，2014，25(2)：148-149；153.

[3]劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志，1996，10(29)：10.

[4]劉迎春，滕向東，吳德云，等.腦卒中后睡眠障礙相關因素分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2011，10(4)：421-423.

[5]陳東，王文安.急性腦卒中患者睡眠障礙的特點[J].臨床神經(jīng)病學雜志，2015，28(1)：34-36.

[6]蘇文智，彭方，陳森福，等.90例急性腦卒中睡眠障礙患者心理干預效果評價[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(11)：22-23.

[7]周偉華.藥物聯(lián)合心理疏導治療急性腦卒中并睡眠障礙療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19(34)：4 428-4 429.

[8]俞鳴.急性腦卒中并睡眠障礙臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17(9)：1 239-1 240.

(收稿2015-09-20)

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1673-5110(2016)17-0089-02