王榮花　張立新　劉振鳳

河北衡水市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　衡水　053000

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2型糖尿病腦梗死患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染狀況調(diào)查

王榮花張立新劉振鳳

河北衡水市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科衡水053000

目的探究2型糖尿病腦梗死患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的狀況及調(diào)查分析。方法對2011-09—2014-09于我院收治的143例發(fā)生院內(nèi)肺部感染的2型糖尿病腦梗死患者(觀察組)和209例未發(fā)生感染的2型糖尿病腦梗死患者(對照組)行回顧性分析，統(tǒng)計2組患者臨床資料，分析比較。結(jié)果觀察組年齡較大，吸煙人數(shù)、抗生素預(yù)防性應(yīng)用人數(shù)及侵襲性操作人數(shù)均明顯高于未感染對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。肺炎克雷伯菌32.17%，大腸埃希菌20.28%，肺炎鏈球菌19.58%，銅綠假單胞菌13.29%，葡萄球菌9.09%，陰溝腸桿菌3.50%，不動桿菌2.09%。 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白含量均明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總有效率55.24%，對照組86.60%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=6.5744，P=0.000)。觀察組神經(jīng)功能缺損情況嚴重，對照組神經(jīng)功能損傷較輕，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論高齡、吸煙、抗生素預(yù)防性應(yīng)用及侵襲性操作人數(shù)較多、血糖水平高、糖化血紅蛋白含量高、腦梗死病情重及臨床療效不佳均是發(fā)生院內(nèi)肺部感染的高危因素，指導(dǎo)臨床工作者們應(yīng)當做好預(yù)防措施，減少感染幾率，有利于患者提高生活質(zhì)量。

2型糖尿??；腦梗死；院內(nèi)肺部感染；影響因素

近年來，隨著人們物質(zhì)水平的提高，高熱量飲食及缺乏運動是現(xiàn)代人的通病，因此2型糖尿病的發(fā)病率也越來越高[1]。腦梗死即缺血性腦卒中，其發(fā)病率也有逐年上升趨勢[2]。據(jù)相關(guān)研究報道，腦梗死是糖尿病患者致殘、致畸、致死亡的嚴重疾病[3]。2型糖尿病腦梗死患者在住院期間發(fā)生感染的幾率也較大，降低患者生活質(zhì)量，不利于預(yù)后。我院欲探究2型糖尿病腦梗死患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的狀況，現(xiàn)報道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料選取2011-09—2014-09于我院收治的143例發(fā)生院內(nèi)肺部感染的2型糖尿病腦梗死患者和209例未發(fā)生感染的2型糖尿病腦梗死患者做回顧性分析。整個研究均在患者知情同意下完成，并經(jīng)過我院倫理委員會的批準。納入標準：所有2型糖尿病腦梗死患者均已確診[4]；肺部感染患者符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院獲得性感染診斷》中關(guān)于肺部感染的診斷標準[5]；無心、肝、脾、腎等方面嚴重疾病患者。143例發(fā)生肺部感染的患者為觀察組，男78例，女65例，年齡20～76歲；209例未發(fā)生感染的2型糖尿病腦梗死患者為對照組，男121例，女88例，年齡22～75歲。2組一般資料比較見表1。觀察組年齡較大，吸煙人數(shù)、抗生素預(yù)防性應(yīng)用人數(shù)及侵襲性操作人數(shù)均明顯高于未感染對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組一般資料比較

1.2方法對所有患者進行回顧性分析，觀察并統(tǒng)計患者年齡、糖尿病病程、抗生素預(yù)防應(yīng)用人數(shù)、侵襲性操作人數(shù)、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白含量、神經(jīng)功能缺損程度、臨床療效及感染患者病原菌構(gòu)成比，比較2組患者各指標。

1.3評價標準療效評價：痊愈：空腹血糖正常，保持在3.9～7.8 mmol/L，神經(jīng)功能缺損評分減少90%以上；顯效：空腹血糖基本恢復(fù)正常，神經(jīng)功能缺損評分減少46%～89%；有效：空腹血糖水平下降，神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無效：空腹血糖水平無變化甚至有升高，神經(jīng)功能缺損評分減小幅度<18%甚至病情加重[6]?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

神經(jīng)功能缺損評分：采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分，0～5分為輕度，6～21分為中度，21～40分為重度[7]。

2　結(jié)果

2.1感染組患者病原菌構(gòu)成比見表2。

表2　感染組患者病原菌構(gòu)成比　[n(%)]

2.22組血糖和糖化血紅蛋白水平比較觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白含量均明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組血糖和糖化血紅蛋白水平比較±s)

2.32組療效比較觀察組總有效率55.24%，對照組為86.60%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=6.574 4，P=0.000)。見表4。

表4　2組療效比較　[n(%)]

2.42組神經(jīng)功能缺損情況比較觀察組神經(jīng)功能缺損情況嚴重，重度缺損30例，對照組神經(jīng)功能損傷較輕，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5　2組神經(jīng)功能缺損情況比較　[n(%)]

3　討論

2型糖尿病是先天正常，多在30～40歲以后才出現(xiàn)的體內(nèi)胰島素相對缺乏，血糖水平上升的糖尿病病理表現(xiàn)。2型糖尿病較常見，占所有糖尿病的90%以上，多發(fā)于45歲以上肥胖中老年人，2型糖尿病患者并非體內(nèi)胰島功能喪失，有的患者甚至體內(nèi)胰島素含量高于正常人，只是這部分患者胰島素作用能力弱，并不能有效降低患者血糖濃度，從而逐漸演化為糖尿病[8-9]。

腦梗死也稱為缺血性腦卒中，是由于腦部局部血液供應(yīng)不足導(dǎo)致的腦組織缺血或壞死現(xiàn)象，臨床上進一步表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損癥狀[10]。相關(guān)研究表明，糖尿病是腦梗死的一個獨立危險因素，而腦梗死又是糖尿病的并發(fā)癥之一[11]。因此，近年來，2型糖尿病合并腦梗死的發(fā)病率也越來越高。同時，2型糖尿病患者與腦梗死患者也是發(fā)生醫(yī)院感染的常見人群。醫(yī)院感染是指住院患者在入院后發(fā)生的感染，一般較常見的有呼吸系統(tǒng)感染、血液循環(huán)系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、手術(shù)部位感染及皮膚組織感染[12]。院內(nèi)肺部感染也屬于一種醫(yī)院感染疾病，多數(shù)患者在入院48 h后出現(xiàn)肺部炎癥[13]。2型糖尿病腦梗死患者也較易發(fā)生肺部感染，本次選取352例2型糖尿病合并腦梗死患者，其中143例發(fā)生院內(nèi)肺部感染，感染率為40.63%。本次回顧性分析所有患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，高齡、吸煙、抗生素預(yù)防性應(yīng)用及侵襲性操作人數(shù)多為2型糖尿病腦梗死患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的高危因素。年齡越大的患者，多種器官功能隨年齡增加而逐漸衰退，對病原菌的抵抗能力越弱，病原菌侵入幾率大，更易發(fā)生感染；抗生素藥物的預(yù)防性應(yīng)用一方面可能會破壞正常細菌生長，引起體內(nèi)菌群平衡失衡，另一方面廣譜抗菌藥的大量使用可能會增強病原菌耐藥性，不僅沒有起到預(yù)防作用，反而增加耐藥菌生長，加重感染；侵襲性操作是指氣管切開和插管等侵入性操作，由于手術(shù)使用器械未消毒全面，空氣中病原菌較多等因素，侵襲性操作會增加操作部位與病原菌的接觸機會，更容易感染；此外，吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣也會加重病情，提高感染幾率[14]。同時也發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病腦梗死患者中發(fā)生院內(nèi)肺部感染的患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平較高，糖化血紅蛋白含量平均達(9.86±2.54)%，這部分患者腦梗死病情也相對較重，重度腦梗死患者達20.98%，顯著高于同時期未發(fā)生肺部感染的2型糖尿病腦梗死患者，未感染的2型糖尿病腦梗死患者臨床療效也較高，總有效率86.60%，療效高的患者更有利于病情控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于預(yù)后。因此，血糖水平過高、糖化血紅蛋白含量高、腦梗死程度重及臨床療效不佳也是2型糖尿病腦梗死患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的常見危險因素[15-16]。

綜上所述，高齡、吸煙、抗生素預(yù)防性應(yīng)用及侵襲性操作人數(shù)較多、血糖水平高、糖化血紅蛋白含量高、腦梗死病情重及臨床療效不佳均是發(fā)生院內(nèi)肺部感染的高危因素，指導(dǎo)臨床工作者們應(yīng)當做好預(yù)防措施，減少感染幾率，有利于患者提高生活質(zhì)量。

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(收稿2015-07-19)

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1673-5110(2016)17-0048-03