張鉥纓　吳明祥　鄒曉毅　朱治山

1)廣東深圳市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　深圳　518001　2)廣東深圳市人民醫(yī)院放射科　深圳　518020　3)四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　重慶　610041

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fMRI評估癲癇患者記憶及語言功能研究

張鉥纓1)吳明祥2)鄒曉毅3)朱治山1)

1)廣東深圳市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科深圳5180012)廣東深圳市人民醫(yī)院放射科深圳5180203)四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重慶610041

目的探討fMRI對癲癇患者記憶及語言功能的評估價值。方法58例癲癇患者分為觀察組，50例正常人分為對照組，分別采用fMRI及韋氏量表對2組進(jìn)行記憶、語言功能評估，對比2組韋氏量表評分，以韋氏量表評價結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)計算fMRI對癲癇患者記憶、語言功能評估的符合率、靈敏度。結(jié)果治療前觀察組語言功能VIQ評分顯著低于對照組(P<0.01)，治療后評分顯著增高(P<0.01)，且與正常人群比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組語言功能FIQ及記憶功能MQ評分比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。治療前fMRI與韋氏量表對語言功能評價符合率為65%，對記憶功能評價符合率為50%；治療后分別為80%與50%。治療前fMRI對語言功能評價靈敏度為78.9%，對記憶功能評價靈敏度為66.7%；治療后分別為75.0%與55.6%。結(jié)論fMRI對癲癇患者記憶、語言功能有一定的評估意義，對于術(shù)前腦功能區(qū)的定位、手術(shù)方案的指導(dǎo)、療效監(jiān)測等方面均具有重要意義。

fMRI；癲癇；記憶；語言

癲癇在全球范圍內(nèi)患病率為0.5%～1.5%，我國目前有癲癇病人700萬～800萬，其中30%～40%為藥物難治性癲癇[1]。對于這部分難治性癲癇，手術(shù)切除癲癇灶無疑成為最為有效的手段。但術(shù)前的準(zhǔn)確診斷及患者各項功能的評估成為重點。近年來隨著磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展，血氧水平依賴對比技術(shù)發(fā)明以來，功能磁共振成像(Functional Magnetic Resonance Imaging，fMRI)在人類多項腦功能評估中得到廣泛應(yīng)用，以其無創(chuàng)、準(zhǔn)確性高等特點受到廣大醫(yī)務(wù)人員及患者的廣泛歡迎[2]。fMRI能夠?qū)Πd癇患者的致癇灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位，從而避免手術(shù)對周圍正常腦功能區(qū)的損傷，減少術(shù)后腦功能障礙[3]。為了探討fMRI在癲癇患者記憶、語言功能評估中的應(yīng)用價值，筆者對98例癲癇患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院神經(jīng)內(nèi)科2013-06—2015-03收治的癲癇患者58例為觀察組，男44例，女54例，年齡22～47(35.4±13.5)歲。病程4個月～2 a，受教育年限6～16 a。所有患者均符合國際抗癲癇聯(lián)盟制定的癲癇發(fā)作分類標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且發(fā)作次數(shù)≥2次/a，所有患者第一語言均為漢語，同時采用中國人利手評定量表[5]評定為右利手，采用簡易精神狀態(tài)檢查量表評分(MMSE)[6]≥24分，抑郁自評量表評分(SDS)[7]≤53分。所有患者均無抗癲癇藥物治療史，fMR檢查前半小時常規(guī)腦電圖監(jiān)測無臨床癲癇樣放電。除外其他疾病導(dǎo)致的癥狀性癲癇，除外假性癲癇、短暫性腦缺血發(fā)作，除外合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病及認(rèn)知功能障礙或精神障礙患者。所有患者及家屬對于本次研究均知情，且簽署知情同意書。另選取50例無系統(tǒng)性疾病及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征，且頭顱MRI及腦電圖檢查均正常的健康體檢人員作為對照組。2組患者性別、年齡、受教育年限、MMSE評分、SDS評分等方面比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法

1.2.1fMR方法：采用美國GE公司生產(chǎn)的Sigma VH/i 3.0T磁共振掃描系統(tǒng)，使用頭顱相控陣線圈。常規(guī)進(jìn)行頭顱軸位、矢狀位、斜冠狀位的SET1加權(quán)掃描以及FSET2加權(quán)掃描。之后通過投影儀將刺激內(nèi)容投射到屏幕使患者能夠看到，對研究對象進(jìn)行語言、記憶任務(wù)的刺激。每個掃描序列中，語言任務(wù)(5組)與對照基線進(jìn)行交替，交替頻率為30 s/次，并進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。記憶任務(wù)則采用使研究對象遐想回故鄉(xiāng)任務(wù)進(jìn)行長時記憶恢復(fù)的誘導(dǎo)，同時使之選取8個熟悉的目的地，進(jìn)行記憶任務(wù)刺激，每次30 s。每次記憶刺激中，要求研究對象將到達(dá)不同目的地的具體路線盡可能詳細(xì)想出。靜息期要求研究對象從1開始默數(shù)奇數(shù)30 s，刺激與靜息期交替進(jìn)行，總共進(jìn)行8次交替。整個檢查過程中，采用回波平面成像對任務(wù)刺激時腦功能激活區(qū)體素信號幅度的變化。其中記憶功能主要了解顳葉內(nèi)側(cè)面的結(jié)構(gòu)和前額葉皮質(zhì)的激活情況，語言功能則主要了解額葉、顳葉皮質(zhì)的激活情況。

1.2.2中國人利手定量表評定：通過寫字、畫畫、扔?xùn)|西、剪東西、梳頭、刷牙、拿勺子、拿錘子、拿螺絲刀、握球拍、用筷子、劃火柴、拖地、開瓶蓋、穿針引線15個項目的調(diào)查，使研究對象說出作出上述動作時更傾向那只手。

1.2.3MMSE量表評分：采用該量表中的30項問題，研究對象答對一個問題記1分，滿分為30分[6]。

1.2.4SDS量表評分：使用1965年Zung編制的抑郁自評量表，通過20項測試進(jìn)行評分[7]。

1.2.5語言功能及記憶功能評價：語言功能評價采用龔耀先等編著的修訂版韋氏成人智力量表(WAIS)中的知識、領(lǐng)悟、計算、相似、背數(shù)、詞匯6項內(nèi)容對研究者進(jìn)行語言功能評價，計算出研究對象的語言智商(VIQ)、全智商(FIQ)[8]。記憶功能評價采用韋氏記憶量表(WMS)進(jìn)行評價，通過其中的1～100順數(shù)、100～1倒數(shù)、積累、圖片回憶、再認(rèn)、再生、聯(lián)想、觸覺、理解和背數(shù)10項內(nèi)容進(jìn)行評價，計算等值記憶商(MQ)[9]。

1.3觀察指標(biāo)對比2組韋氏量表評分，以韋氏量表評價結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)計算fMRI對癲癇患者記憶、語言功能評估的符合率、靈敏度。

2　結(jié)果

2.12組語言功能及記憶功能比較通過韋氏量表評價，觀察組治療前語言功能VIQ評分顯著低于對照組(P<0.01)，治療后評分顯著增高(P<0.01)，且治療后語言功能VIQ評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而2組語言功能FIQ及記憶功能MQ評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組語言功能及記憶功能比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.01；與治療前比較，#P<0.01

2.22種方法對癲癇患者語言及記憶功能評價結(jié)果比較經(jīng)上述fMRI檢查，58例癲癇患者中，治療前語言功能低下32例，記憶功能低下34例，治療后語言功能低下18例，記憶功能低下30例。經(jīng)韋氏量表評價，58例癲癇患者中，治療前語言功能低下19例，記憶功能低下12例，治療后語言功能低下12例，記憶功能低下9例。見表2、表3、表4、表5。

2.2.12種方法對癲癇患者語言及記憶功能評價結(jié)果符合率：①治療前：2種方法對語言功能評價結(jié)果符合率為65%，對記憶功能評價符合率為50%；②治療后：2種方法對語言功能評價結(jié)果符合率為80%，對記憶功能評價符合率為50%。

2.2.2fMRI對癲癇患者語言及記憶功能評價靈敏度：①治療前：fMRI對語言功能評價靈敏度為78.9%，對記憶功能評價靈敏度為66.7%。②治療后：fMRI對語言功能評價靈敏度為75.0%，對記憶功能評價靈敏度為55.6%。

表2　治療前2種方法對癲癇患者語言功能評價結(jié)果比較　(n)

表3　治療前2種方法對癲癇患者記憶功能評價結(jié)果比較　(n)

表4　治療后2種方法對癲癇患者語言功能評價結(jié)果比較　(n)

表5　治療后2種方法對癲癇患者記憶功能評價結(jié)果比較　(n)

3　討論

癲癇患者記憶力及語言表達(dá)能力均可表現(xiàn)為不同程度降低，對患者的日常生活和學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重不良影響。以往對癲癇患者語言及記憶功能的評估需采取神經(jīng)心理學(xué)的測試方法，但神經(jīng)心理學(xué)測試方法多僅可粗略反映其真實情況，且客觀性相對較差[10]。近年來隨著神經(jīng)影像學(xué)以及臨床內(nèi)科與外科在癲癇方面的研究進(jìn)展，影像學(xué)檢查在癲癇患者語言及記憶功能評價中的作用也逐漸進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的視野，相關(guān)研究不斷出現(xiàn)。fMRI是通過特定的腦功能成像序列，對刺激或任務(wù)狀態(tài)下腦內(nèi)相應(yīng)功能區(qū)的激活情況進(jìn)行檢測，進(jìn)而可定位受損功能區(qū)，其空間分辨率高達(dá)1 mm，而時間分辨率則為1 s[11]。

語言及記憶功能屬于大腦的一種高級神經(jīng)活動，是人們獲取、處理、加工信息并對其作出反應(yīng)的一種能力。近年來國外相關(guān)學(xué)者通過對癲癇患者高級腦功能的研究發(fā)現(xiàn)，與同齡、同教育水平正常人群相比，癲癇患者常表現(xiàn)出語言及記憶等高級腦功能的低下[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療前癲癇患者的語言功能VIQ評分顯著低于正常人群(P<0.01)，治療后評分顯著增高(P<0.01)，且治療后語言功能VIQ評分與正常人群比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組語言功能FIQ及記憶功能MQ評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這一結(jié)果驗證了國外學(xué)者對癲癇患者語言功能減低的觀點，但記憶功能及語言功能全智商并未發(fā)現(xiàn)異常。同時減低的語言功能通過抗癲癇治療，可恢復(fù)至正常人水平。另外，在采用fMRI進(jìn)行語言及記憶功能評價中發(fā)現(xiàn)，治療前fMRI與韋氏量表對語言功能評價結(jié)果符合率為65%，對記憶功能評價符合率為50%；治療后2種方法對語言功能評價結(jié)果符合率為80%，對記憶功能評價符合率為50%。這一結(jié)果說明，fMRI對于語言功能的評估價值相對更高，而對記憶功能的評估價值并不十分理想。另外，治療前fMRI對語言功能評價靈敏度為78.9%，對記憶功能評價靈敏度為66.7%；治療后fMRI對語言功能評價靈敏度為75.0%，對記憶功能評價靈敏度為55.6%。這一結(jié)果進(jìn)一步說明，fMRI對于癲癇患者語言功能的評價靈敏度較高，而對記憶功能的評價靈敏度相對較低。

綜上所述，fMRI對癲癇患者記憶、語言功能有一定的評估意義，對于術(shù)前腦功能區(qū)的定位、手術(shù)方案的指導(dǎo)、療效監(jiān)測等方面均具有重要意義。fMRI對語言功能評估價值更高，對記憶功能評估價值相對較低。

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(收稿2015-08-21)

Study of fMRI in the evaluation of the memory and language functions in epilepsy patients

ZhangShuying*，WuMingxiang，ZouXiaoyi，ZhuZhishan

*DepartmentofNeurology，theFifthHospitalofShenzhen，Shenzhen518001，China

ObjectiveTo discuss the clinical value of fMRI in the evaluation of the memory and language functions in patients with epilepsy. Methods58 patients with epilepsy were enrolled as observation group and 50 healthy people were recruited as control group. Then memory and language functions of the two groups were detected by using Wechsler scale and fMRI，we calculated the coincidence rate，sensitivity of fMRI in the evaluation of the memory and language functions by regarding Wechsler scores as references. ResultsVIQ scores of the observation group were significantly lower than those of the control group before the treatment (P<0.01)，which were significantly increased after the treatment (P<0.01)，but no significantly difference was found between both two groups (P>0.05)；There were no significantly differences in FIQ scores of language function and MQ scores of memory function between the two groups (P>0.05). Before the treatment，the coincidence rates of fMRI and Wechsler scale in evaluation of language function and memory function were 65% and 50%，respectively，which were 80% and 50% after the treatment. Similarly，the sensitivities of fMRI in evaluations of language function and memory function before treatment were 78.9% and 66.7%，which were 75% and 55.6% after the treatment. ConclusionfMRI has certain significant clinical value in the evaluation of memory and language functions in patients with epilepsy，and has important effects on orientation of cerebral functional areas before operation，operation plan guidance and efficacy monitoring.

fMRI；Epilepsy；Memory；Language

R742.1

A

1673-5110(2016)17-0002-04