張凱,李筱賀

1.烏蘭察布市第二醫(yī)院外二科，內(nèi)蒙古烏蘭察布 012000；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖教研室，內(nèi)蒙古呼和浩特 010110

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的脊柱后路矯形及其影響因素分析

張凱1,李筱賀2

1.烏蘭察布市第二醫(yī)院外二科，內(nèi)蒙古烏蘭察布 012000；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖教研室，內(nèi)蒙古呼和浩特 010110

目的 分析青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的脊柱后路矯形及其影響因素。方法 前瞻性選取2015年5月—2016年5月于該院接受醫(yī)治的124例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者臨床資料，依據(jù)X射線片確診的脊柱彎曲狀況，分雙彎與單彎，雙彎(67例)為研究組，單彎(57例)為對(duì)照組，兩組均行后路矯形醫(yī)治，比對(duì)兩組脊柱仰臥位主彎△Cobb角、脊柱高度增加值△SH；并分析影響矯形結(jié)果的因素。結(jié)果 兩組醫(yī)治后脊柱仰臥位的主彎Cobb角均有所降低，研究組△Cobb(32.52±7.57)°大于對(duì)照組 (26.85± 8.52)°(P＜0.05)；醫(yī)治后兩組脊柱高度明顯增加，研究組脊柱高度的增加值△SH(35.64±6.84)cm高于對(duì)照組(2.12±1.98)cm(P＜0.05)。結(jié)論 AIS患者采取后路矯形醫(yī)治其效果顯著，而影響矯形效果的因素為L(zhǎng)enke分型、脊柱雙彎或單彎等，而Cobb角矯正值與醫(yī)治前Cobb角是影響矯形后脊柱高度增加值的最主要因素。

青少年;特發(fā)性脊柱側(cè)凸;脊柱后路矯形

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸 (AIS)為常見性脊柱畸形疾病，脊柱呈現(xiàn)三維結(jié)構(gòu)性脊柱畸形，其中包括矢狀面胸椎后凸與冠狀面上側(cè)凸的改變以及水平面椎體的楔形變與旋轉(zhuǎn)[1]。患特發(fā)性脊柱側(cè)凸后患者身高有所降低，整體美觀度顯著下降，因此對(duì)青少年心理健康與生理功能具不良影響，該疾病以手術(shù)醫(yī)治為主，臨床中多對(duì)AIS患者施行后路矯形醫(yī)治，為明確后路矯形的醫(yī)治效果，該研究就該院2015年5月—2016年5月收治的124例AIS患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2015年5月—2016年5月于該院接受醫(yī)治的124例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者臨床資料，依據(jù)X射線片確診的脊柱彎曲狀況，分成研究組(67例)與對(duì)照組(57例)，前者女34例，男33例，年齡10～18歲，平均(14.58±4.37)歲，身高155～174 cm，平均(163.10±6.45)cm；后者女29例，男28例，年齡10～18歲，平均(14.29±4.28)歲，身高154～175 cm，平均(162.31±6.18)cm。對(duì)比兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：青少年、資料齊全以及診斷為AIS的患者。研究排除后路矯行時(shí)施行椎體切除、截骨、Halo牽引的患者。

1.3 方法

修復(fù)方法：兩組患者接受后路矯形醫(yī)治前予以常規(guī)的站立位、仰臥位以及Bending位的X射線脊柱拍攝，應(yīng)用X射線拍攝的結(jié)果評(píng)定AIS患者脊柱柔韌度。兩組在全麻狀態(tài)下施行全椎弓根螺釘矯形內(nèi)固定醫(yī)治，內(nèi)固定范圍選自人工移植骨、自體肋骨以及髂骨融合。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料用（±s）表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組脊柱仰臥位主彎△Cobb角

兩組醫(yī)治后脊柱仰臥位的主彎Cobb角降低，研究組△Cobb大于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組脊柱仰臥位主彎△Cobb角[（±s），°]

表1 兩組脊柱仰臥位主彎△Cobb角[（±s），°]

注：a表示醫(yī)治前后脊柱仰臥位的主彎Cobb角減少值。

組別 醫(yī)治前主彎Cobb角醫(yī)治后主彎Cobb角 △Cobb對(duì)照組(n=57)研究組(n=67) t aP 42.66±12.33 49.03±13.57 2.7161＜0.05 15.42±9.07 17.13±10.15 0.9814＞0.05 26.85±8.52 32.52±7.57 3.9235＜0.05

2.2 兩組脊柱高度增加值△SH

醫(yī)治后兩組脊柱高度增加，研究組脊柱高度的增加值△SH高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組脊柱高度增加值△SH[（±s），cm]

表2 兩組脊柱高度增加值△SH[（±s），cm]

注：a表示醫(yī)治前后脊柱高度的增加值。

組別 醫(yī)治前脊柱高度 醫(yī)治后脊柱高度 △SH對(duì)照組(n=57)研究組(n=67) t aP 42.06±2.07 8.36±2.28 85.5503＜0.05 45.38±2.23 44.65±2.16 1.8478＞0.05 2.12±1.98 35.64±6.84 35.7277＜0.05

2.3 檢驗(yàn)結(jié)果與回顧系數(shù)評(píng)估

醫(yī)治后△SH為因變量，結(jié)果顯示醫(yī)治后脊柱高度的增加值△SH與Lenke分型、脊柱雙彎或單彎、醫(yī)治后的脊柱高度、Cobb角的矯正值、醫(yī)治前的Cob角具線性回歸的關(guān)系，而Cobb角的矯正值與醫(yī)治前Cobb角是影響患者醫(yī)治后脊柱高度增加值的最主要因素，見表3。

表3 檢驗(yàn)結(jié)果與回顧系數(shù)評(píng)估

3 討論

因軸狀面、矢狀面以及冠狀面均具較強(qiáng)的矯形力，全椎弓根螺釘在脊柱側(cè)凸矯形術(shù)中的使用越加普及。但是影響后路矯形的因素較多，其中Lenke分型、脊柱雙彎或單彎、醫(yī)治后的脊柱高度、Cobb角的矯正值、醫(yī)治前的Cobb角均可影響后路矯形[2-3]。AIS患者脊柱呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)性側(cè)凸，其椎體序列產(chǎn)生復(fù)雜性位移，繼而致使患者脊柱出現(xiàn)三維性畸形。研究結(jié)果中，兩組醫(yī)治后脊柱仰臥位的主彎Cobb角均有所降低，研究組△Cobb(32.52±7.57)°大于對(duì)照組(26.85±8.52)°；醫(yī)治后兩組脊柱高度明顯增加，研究組脊柱高度的增加值△SH(35.64±6.84)cm高于對(duì)照組(2.12± 1.98)cm，研究組結(jié)果與荀傳輝等[4]觀察組結(jié)果△Cobb (31.96±8.02)°，△SH(36.20±5.87)cm相似，表明Cobb角的矯正值與醫(yī)治前的Cobb角是影響患者醫(yī)治后脊柱高度增加值的最主要因素 。脊柱側(cè)凸輕微患者多施行保守醫(yī)治，接受支具醫(yī)治可在一定程度上矯正畸形脊柱。但是脊柱側(cè)凸比較嚴(yán)重Cobb大于40°、肺功能被嚴(yán)重阻礙、伴有胸椎前凸的患者，需接受手術(shù)矯正醫(yī)治，而手術(shù)矯正是醫(yī)治嚴(yán)重脊柱側(cè)凸的有效方法[5]。后路矯形術(shù)在臨床醫(yī)治中使用頻率最高，患者通過后路矯形醫(yī)治可改善身材矮小與脊柱異常彎曲的狀態(tài)，促使脊柱曲線恢復(fù)至正常水平[6]。在對(duì)AIS患者施行矯形醫(yī)治的過程中，多數(shù)患者能夠取得矯形恢復(fù)，但仍有少數(shù)患者矯形失敗。醫(yī)治后矯形側(cè)凸取得恢復(fù)的AIS患者其矯正程度均有所不同，部分患者主彎Cobb明顯降低，而脊柱高度明顯增加，部分患者醫(yī)治前后脊柱高度與脊柱側(cè)凸的主彎Cobb角變化輕微[7-8]。研究顯示諸多因素對(duì)患者矯形效果具潛在影響，而Cobb角的矯正值與醫(yī)治前Cobb角是影響患者醫(yī)治后脊柱高度增加值的重要因素，所以臨床醫(yī)治中，矯正脊柱高度的大小，需著重考慮Lenke分型、脊柱雙彎或單彎、醫(yī)治后的脊柱高度、Cobb角的矯正值、醫(yī)治前的Cobb角，以便增加AIS患者脊柱高度[10-11]。

綜上所述，采取后路矯形醫(yī)治AIS患者其效果顯著，而影響矯形效果的影響因素為L(zhǎng)enke分型、脊柱雙彎或單彎、醫(yī)治后的脊柱高度、Cobb角的矯正值、醫(yī)治前的Cobb角。

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Adolescent Idiopathic Scoliosis Spinal Posterior Correction and Its Influencing Factors

ZHANG Kai1，LI Xiao-he2
1.Department of Second Surgery,The Second Hospital of Wulanchabu,Wulanchabu，Inner Mongolia,012000 China；2.Department of anatomy,Inner Mongolia Edical University，Hohhot,Inner Mongolia,010110 China

Objective To analyze adolescent idiopathic scoliosis of the spine and posterior correction factors.Methods Prospective selected in May 2015 to May 2016 in our hospital for treatment of 124 cases of clinical data of patients with adolescent idiopathic scoliosis, according to X-ray diagnosis of spinal curvature condition,bent double and single points bend,double bend(67 cases)for the study group,single bend(57 cases)as a control group,underwent posterior orthopedic treatment,compared two groups of spinal supine major curve ΔCobb angle,spine height increase value△ SH;and the effect of factors orthopedic.Results After two treatment spine supine major curve Cobb angle were decreased,the study group ΔCobb(32.52±7.57)°than the control group(26.85±8.52)°(P＜0.05); two groups after treatment significantly increased the height of the spine,study group spine height value added ΔSH(35.64±6.84)cmcontrol group(2.12±1.98)cm(P＜0.05).Conclusion AIS patients to take posterior orthopedic treatment effect is significant,and factors affecting the orthopedic effect of Lenke type,spinal double curve or a single bend,etc.,while the former Cobb angle correction value and treatment Cobb angle is the most spine height after impact orthopedic added value major factor.

Adolescent;idiopathic scoliosis;spinal posterior correction

R318

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.03.04

2016-07-11；

2016-08-11

內(nèi)蒙古自然科學(xué)基金（2016MS08131）。

張凱（1977.10-），男，安徽宿州人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事脊柱外科臨床。

李筱賀(1980.8-)男，內(nèi)蒙古阿拉善盟人，博士，副教授，主要從事脊柱側(cè)凸數(shù)字化研究，E-mail：18647110035@163.com。