陳愉快

甲狀腺結(jié)節(jié)患者行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療的臨床療效對比

陳愉快①

目的：探究甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的臨床療效。方法：選取本院2014年2月-2015年7月接收的甲狀腺結(jié)節(jié)患者70例作為研究對象，按手術(shù)方法不同分為兩組，對照組34例行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療，觀察組36例行小切口甲狀腺切除術(shù)治療。觀察兩組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血情況以及住院時間，比較術(shù)后具體情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間明顯短于對照組，其切口長度小于對照組，術(shù)中出血量遠(yuǎn)低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后首次下床活動時間、排氣時間、排便時間、住院時間比較，觀察組遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.60%，遠(yuǎn)低于對照組的17.60%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)比較，甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用小切口甲狀腺切除術(shù)治療，可減少其術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間與住院時間，手術(shù)創(chuàng)傷較小，更容易恢復(fù)，值得在臨床中應(yīng)用與推廣。

甲狀腺結(jié)節(jié)； 小切口甲狀腺切除術(shù)； 傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)； 臨床療效

First-author's address：Yangdong People's Hospital，Yangjiang 529500，China

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年2月-2015年7月接收的甲狀腺結(jié)節(jié)患者70例作為研究對象，按手術(shù)方法不同分為兩組，對照組34例，男16例，女18例；年齡26～68歲，平均（43.32±2.32）歲；病程4個月～20年，平均（6.31±2.32）年；其中甲狀腺囊腫瘤3例，甲狀腺腺瘤24例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫7例。觀察組36例，男17例，女19例；年齡26～67歲，平均（43.30±2.29）歲；病程5個月～21年，平均（6.30±2.33）年；其中甲狀腺囊腫瘤4例，甲狀腺腺瘤25例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫7例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 參考《內(nèi)科學(xué)》中甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，本次研究已經(jīng)通過本院倫理委員的許可［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均通過相關(guān)影像學(xué)明確診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)，自愿參與本次研究，無相關(guān)手術(shù)禁忌證，無凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全、有嚴(yán)重心腦血管疾病，非自愿參與本次研究，有嚴(yán)重血液疾病者，未簽署知情同意書者。

1.3方法 所有患者均給予全身麻醉，兩組具體方法如下：（1）對照組：行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，患者頭部抬高并后仰，頸部充分地伸展，將手術(shù)視野暴露。于胸骨上緣距離2～3 cm處進行頸部橫向弧形切口，長度約4～7 cm，然后縱向?qū)⒓谞钕俦荒で虚_，將甲狀腺完全暴露。甲狀腺動靜脈分離并給予結(jié)扎，切除甲狀腺病變，逐層縫合并將引流管放置［4-5］。（2）觀察組：行小切口甲狀腺切除術(shù)，取患者胸骨切跡上方的2 cm處，將頸部的皮膚皺褶行橫向弧形的小切口，長度約為2～4 cm，將皮膚皮下組織同頸闊肌急切，并向下于胸骨上凹向上游離皮瓣于環(huán)狀軟骨處?？v行將頸白線切開，將甲狀腺暴露，確定結(jié)節(jié)的部位，結(jié)扎氣管前的患側(cè)峽部血管，置入小彎血管鉗與氣管前壁于峽部之間。同時逐漸地向上將峽部切開，將腺體翻起，游離于甲狀腺后的側(cè)面處至甲狀腺上極，將甲狀腺上的動靜脈切斷。游離于甲狀腺下極，將囊內(nèi)分支離斷，被膜保留。將腺體分離于預(yù)訂切除線的下方，該葉甲狀腺切除，并放置一根橡皮引流管，應(yīng)用能吸收縫線將切口縫合或者進行皮內(nèi)縫合，術(shù)后42 h將引流管拔除［6-9］。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)中情況，對比兩組患者術(shù)后住院時間、首次下床活動、排氣、排便時間，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 將已收集數(shù)據(jù)錄入2010版EXCEL校正，使用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中情況比較 觀察組患者手術(shù)時間明顯短于對照組，切口長度小于對照組，術(shù)中出血量遠(yuǎn)低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后住院時間、首次下床活動、排氣排便時間比較 兩組術(shù)后首次下床活動時間、排氣時間、排便時間、住院時間比較，觀察組均優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組患者術(shù)中情況比較（±s）

表1　兩組患者術(shù)中情況比較（±s）

術(shù)中出血量（mL）對照組（n=34）　66.32±10.03　6.84±0.68　71.32±11.32觀察組（n=36）　41.22±9.22　4.65±0.49　38.32±6.10 t值　10.8820　15.5242　15.3005 P值　0.0000　0.0000　0.0000組別　手術(shù)時間（min）切口長度（cm）

表2　兩組術(shù)后住院時間、首次下床活動、排氣排便時間比較（±s）d

表2　兩組術(shù)后住院時間、首次下床活動、排氣排便時間比較（±s）d

組別　首次下床活動時間　排氣時間　排便時間　住院時間對照組（n=34）　2.62±0.65　2.82±0.42 2.92±0.44 7.32±0.68觀察組（n=36）　1.02±0.36　1.10±0.26 1.21±0.21 4.12±0.52 t值　12.8346　20.7280　20.9360　22.1919 P值　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.60%，遠(yuǎn)低于對照組的17.60%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3　討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床中指甲狀腺內(nèi)腫塊，可由患者吞咽動作而隨著甲狀腺上下的移動。屬于臨床中常見的疾病之一，主要分為惡性與良性兩種，且多發(fā)于中年女性患者，良性結(jié)節(jié)是自身免疫、退行性病變、炎癥、甲狀腺新生物等結(jié)節(jié)形式的體現(xiàn)。導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的病因較多，主要包括囊腫、腫瘤性結(jié)節(jié)、炎癥性結(jié)節(jié)等，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為甲狀腺腫瘤、甲狀腺腫大、甲狀腺囊腫等。甲狀腺結(jié)節(jié)對患者日常生活以及生命健康造成了嚴(yán)重的影響，使其生活質(zhì)量不斷降低［10-15］。

臨床中對于甲狀腺結(jié)節(jié)主要治療方式便是手術(shù)治療，且一般為甲狀腺傳統(tǒng)切除術(shù)。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)是在患者頸部的皮膚處做一個較大的切口，對正常頸前血管、淋巴管回流造成了破壞，且傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)將頸前的肌群切斷，使頸前區(qū)皮膚發(fā)生麻木，使頭頸部的活動受限制［15-16］。傳統(tǒng)手術(shù)過程中還需要對腺體實施大范圍游離，一些問題都會造成患者大出血，甚至對重要臟器造成損傷，術(shù)后使患者造成吞咽不適，導(dǎo)致不良后果。且傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)治療，術(shù)中時間長、切口大，術(shù)后的瘢痕會影響美觀，尤其是女性患者，頸部留下疤痕會造成一定的心理壓力，對疾病的康復(fù)十分不利，且手術(shù)時可能會使創(chuàng)口處與手術(shù)刀發(fā)生粘連，創(chuàng)口疼痛難忍，對頸部的外形有一定影響。小切口甲狀腺切除術(shù)，是微創(chuàng)技術(shù)中的一種，目前已是甲狀腺結(jié)節(jié)的重要治療手段之一，不僅手術(shù)時間短，術(shù)中出血量也少，彌補了傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)的不足之處［17-19］。本研究對70例甲狀腺結(jié)節(jié)患者分別行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者手術(shù)時間明顯短于對照組，其切口長度小于對照組，術(shù)中出血量遠(yuǎn)低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示小切口甲狀腺切除術(shù)切口較小，不需要把周圍的腺體切除，對甲狀腺旁腺幾乎無任何影響，且還能將頸部前動脈保留，因此降低了術(shù)中患者的出血量，且手術(shù)時間較短，使患者可以提早的蘇醒［20-23］。

李煥朗等［24］通過研究對比小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的優(yōu)點，結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用小切口甲狀腺切除術(shù)的患者術(shù)后首次肛門排氣排便時間更短，且加快了傷口愈合時間，使住院時間得以縮短。本研究中兩組術(shù)后的首次下床活動時間、排氣時間、排便時間、住院時間比較，觀察組遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者，由于其術(shù)中的切口較傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療更小，因此患者術(shù)后恢復(fù)時間更快，可首次下床活動的時間更加短，較早地進行功能鍛煉，提高了患者康復(fù)的速度，從而使住院時間縮短，在一定程度上減輕了患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)且早期康復(fù)，也能使患者提早地回到工作崗位恢復(fù)正常的生活，本次研究結(jié)果與李煥朗等［24］研究結(jié)果基本一致。馬立峰等［25］通過研究小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果發(fā)現(xiàn)，小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)中，患者術(shù)后并發(fā)癥較少，很少發(fā)生創(chuàng)口粘連等情況。本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.60%，遠(yuǎn)低于對照組的17.60%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示小切口甲狀腺切除術(shù)相較于傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，其術(shù)后更加美觀，對微創(chuàng)理念十分符合，手術(shù)過程中氣管食管溝等都不會暴露，對喉返神經(jīng)不易造成傷害，且甲狀腺體可不用大范圍的游離，術(shù)中的創(chuàng)傷小，因此創(chuàng)口粘連、吞咽不適等情況很少發(fā)生，本次研究結(jié)果與馬立峰等［25］研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)比較，甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用小切口甲狀腺切除術(shù)治療，可減少其術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間與住院時間，手術(shù)創(chuàng)傷較小，更容易恢復(fù)，值得在臨床中應(yīng)用與推廣。

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Comparative Clinical Efficacy in Patients with Thyroid Nodule of Traditional Thyroidectomy and Small Incision Thyroidectomy Treatment

CHEN Yu-kuai.

Medical Innovation of China，2016，13（19）：114-118

Objective：To discuss the clinical efficacy of patients with thyroid nodules in small incision thyroidectomy surgery and traditional thyroidectomy.Method：70 patients with thyroid nodule in our hospital were selected from February 2014 to July 2015，according to surgical methods they were divided into two groups，the control group of 34 cases received traditional thyroidectomy treatment，observation group of 36 cases received small incision thyroid resection.The surgical time，incision length，blood loss and hospital stay of two groups were observed，the specific circumstances and complications after surgical of two groups were compared.Result：The operative time of observation group was significantly shorter than control group， the incision length was less than control group， blood loss was much lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. The postoperative ambulation first time，exhaust time，defecation time and hospital stay of observation group were better than control group， the differences were statistically significant（P＜0.05）.The complication rate of observation group was 5.60% lower than control group of 17.60%，the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：Compared with conventional thyroid surgery，the small incision in patients with thyroid nodules thyroid resection can reduce their blood loss， shorter operative time and length of hospital stay，surgical trauma smaller and easier to recover，it is worth in clinical application and promotion.

Thyroid nodules； Small incision thyroidectomy； Traditional thyroidectomy； Clinical efficacy

①廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院 廣東 陽江 529500

陳愉快

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.033普外科中甲狀腺結(jié)節(jié)屬于常見疾病之一，中年女性的發(fā)病率最高，大多數(shù)患者均屬于良性的甲狀腺結(jié)節(jié)。臨床中對于甲狀腺結(jié)節(jié)主要的治療手段是手術(shù)，應(yīng)用傳統(tǒng)的手術(shù)方法將甲狀腺切除，但由于傳統(tǒng)的手術(shù)方法切口較長，對患者頸部皮膚影響較大，術(shù)后瘢痕十分影響美觀，限制了傳統(tǒng)手術(shù)方法的臨床應(yīng)用。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，小切口甲狀腺切除術(shù)也應(yīng)運而生，通過不斷的發(fā)展與創(chuàng)新，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，得到醫(yī)務(wù)人員與患者的認(rèn)可［1-2］。筆者為探究傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)的治療情況，對70例甲狀腺結(jié)節(jié)患者分別應(yīng)用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)，取得結(jié)果較好，現(xiàn)報道如下。

2016-01-19） （本文編輯：周亞杰）