符平仲黃洲歐陽(yáng)可勛劉懷忠何樂(lè)為陸晚容

能譜CT冠狀動(dòng)脈造影SSF技術(shù)應(yīng)用研究*

符平仲①黃洲①歐陽(yáng)可勛①劉懷忠①何樂(lè)為①陸晚容①

目的：探討能譜CT冠狀動(dòng)脈造影SSF技術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2013年1月-2015年10月本院門(mén)診收治的108例疑似冠心病患者作為研究對(duì)象，所有患者入院后均擇期實(shí)施能譜CT冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)，分別采用SSF技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)圖像處理技術(shù)對(duì)CT影像數(shù)據(jù)后期處理，比較不同圖像處理方式患者的冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)結(jié)果的圖像質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：SSF技術(shù)較標(biāo)準(zhǔn)圖像技術(shù)圖像質(zhì)量評(píng)分更高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：通過(guò)臨床應(yīng)用能譜CT冠狀動(dòng)脈造影SSF技術(shù)對(duì)疑似冠心病患者進(jìn)行影像學(xué)檢測(cè)，具有較高的臨床診斷成功率，值得廣泛推廣應(yīng)用。

能譜CT； 冠狀動(dòng)脈造影； SSF； 應(yīng)用價(jià)值

First-author's address：Sixth People's Hospital of Foshan City（Sanshui District People's Hospital of Foshan City），F(xiàn)oshan 528100，China

相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果顯示，近年來(lái)我國(guó)冠心病患者數(shù)量呈逐年遞增趨勢(shì)，臨床醫(yī)師普遍認(rèn)為冠狀動(dòng)脈造影（CAG）可作為冠心病的影像診斷技術(shù)“金標(biāo)準(zhǔn)”，其屬于有創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)，偶見(jiàn)不良反應(yīng)情況發(fā)生，需要住院檢測(cè)，大大增加了患者的檢測(cè)和治療成本，且技術(shù)要求較高，對(duì)于疑似冠心病患者的早期臨床診斷中不便于推廣［1］。SSF又稱(chēng)冠狀動(dòng)脈追蹤凍結(jié)技術(shù)，在冠狀動(dòng)脈成像過(guò)程中，能有效跟蹤各冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)的軌跡，自動(dòng)對(duì)每條冠狀動(dòng)脈和分支分別進(jìn)行智能的運(yùn)動(dòng)追蹤凍結(jié)成像，保證了冠狀動(dòng)脈處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，達(dá)到高心率下的高清冠狀動(dòng)脈血管清晰成像目的，使圖像達(dá)到臨床診斷要求。本院從2013年1月開(kāi)始研究能譜CT冠狀動(dòng)脈造影SSF技術(shù)對(duì)冠心病臨床診斷的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月-2015年10月本院門(mén)診收治的108例疑似冠心病患者作為研究對(duì)象，其中男55例，年齡55～65歲，平均（57.1±6.9）歲；女53例，年齡60～75歲，平均（63.5±6.5）歲；BMI （24.4±0.3）kg/m2；心率低于65 次/min 25例，心率高于65 次/min 83例，平均（72.5±1.3）次/min。所有患者均伴有不同程度胸悶和胸痛臨床表現(xiàn)，排除嚴(yán)重心肺功能不全者、室性心律失常者、嚴(yán)重肝腎功能不全者、造影劑過(guò)敏者及其他無(wú)法配合完成本次研究者［2］。

1.2方法 所有患者冠狀動(dòng)脈造影CT機(jī)采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的能譜寶石CT750HD，雙筒高壓注射器；

對(duì)比劑使用碘海醇注射液（寧波市天衡制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083569）350 mgI/mL，注射劑量依據(jù)患者體重設(shè)定，總量為0.8～1.0 mL/kg，輸注速度為5～6 mL/s，對(duì)比劑輸注后注入30～40 mL生理鹽水［3］。CT掃描區(qū)域?yàn)槁⊥幌轮岭跸赂魅?～2 cm，25例患者心率低于65 次/min采取前瞻性心電門(mén)控技術(shù)，曝光補(bǔ)償設(shè)置為80～90 ms；83例患者心率超過(guò)65 次/min采取回顧性心電門(mén)控技術(shù)。掃描層厚0.5～0.65 mm，掃描速度0.35 s/r，掃描電壓110～120 kv，掃描電流為180～700 mAs（該值依據(jù)患者BMI水平和心率水平調(diào)節(jié)）。檢測(cè)過(guò)程中注意患者心率變化，及時(shí)給予處理。

1.3圖像處理 應(yīng)用GE公司提供的AW 4.6工作站軟件，對(duì)所有患者的檢測(cè)數(shù)據(jù)圖像應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)圖像處理技術(shù)與SSF圖像處理技術(shù)多維多平面重建，前瞻性心電門(mén)控技術(shù)圖像結(jié)果3/4期相重建，回顧性心電門(mén)控技術(shù)圖像結(jié)果1/2期相與3/4期相重建［4］。

1.4圖像質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 由兩位放射主任醫(yī)師對(duì)重建后冠脈圖像進(jìn)行雙盲法評(píng)分，采取5分制，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）支架及支架內(nèi)管腔顯示清晰，未見(jiàn)明顯偽影，記為5分；（2）支架及支架內(nèi)管腔顯示欠清晰，可見(jiàn)少量偽影，記為4分；（3）支架及支架內(nèi)管腔顯示欠清晰，可見(jiàn)中量偽影，記為3分；（4）支架及支架內(nèi)管腔顯示不清晰，可見(jiàn)較重偽影，對(duì)管腔觀(guān)察有一定影響，記為2分；（5）支架及支架內(nèi)管腔顯示不清，無(wú)法觀(guān)察腔內(nèi)情況，記為1分［5］。應(yīng)用15分段法對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)，選擇評(píng)價(jià)節(jié)段為：左主干（LM）、前降支（LAD）、左旋支（LCX）、右冠狀動(dòng)脈（RCA）［6］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

不同CT圖像處理方法的冠狀動(dòng)脈造影圖像質(zhì)量評(píng)分比較，SSF技術(shù)較標(biāo)準(zhǔn)圖像技術(shù)圖像質(zhì)量評(píng)分更高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　不同CT圖像處理方法的冠狀動(dòng)脈造影圖像質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

表1　不同CT圖像處理方法的冠狀動(dòng)脈造影圖像質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

圖像處理方法　LM　LAD　LCX　RCA標(biāo)準(zhǔn)圖像技術(shù)（n=108）　4.31±0.92　4.09±0.82　4.18±0.83　3.69±1.35 SSF技術(shù)（n=108）　4.92±0.39　4.85±0.37　4.79±0.35　4.62±0.67 t值　4.1382　4.0398　4.0034　4.0568 P值　0.0327　0.0351　0.0426　0.0338

3　討論

相關(guān)報(bào)道指出，冠狀動(dòng)脈造影（CAG）技術(shù)作為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病即冠心病的高準(zhǔn)確性的檢測(cè)技術(shù)，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床。隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷推陳出新，寶石能譜CT的臨床應(yīng)用，其適用最新X線(xiàn)探測(cè)器，顯著提高了初始響應(yīng)速度，降低余暉效應(yīng)用時(shí)，較傳統(tǒng)多排螺旋CT有較高的圖像清晰度和分辨率，對(duì)于臨床上冠狀動(dòng)脈斑塊篩查與成分測(cè)定具有較強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值，目前已經(jīng)成為冠狀動(dòng)脈疾病臨床檢測(cè)與確診的高準(zhǔn)確度與敏感性技術(shù)手段［7-8］。

相關(guān)學(xué)者實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)追蹤凍結(jié)技術(shù)（snapshot freeze，SSF）作為后64排CT硬件設(shè)備更新?lián)Q代基礎(chǔ)上冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)分析及凍結(jié)技術(shù)，工作原理為應(yīng)用鄰近心動(dòng)周期采集圖像信息來(lái)補(bǔ)償患者心動(dòng)異常產(chǎn)生的偽影和冠狀動(dòng)脈的運(yùn)動(dòng)，具有校正運(yùn)動(dòng)偽影與凍結(jié)冠狀動(dòng)脈作用［9-10］。相關(guān)研究結(jié)果顯示，能譜寶石CT冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄患者，直徑低于2 mm血管評(píng)估狹窄時(shí)常發(fā)生過(guò)度診斷，假陽(yáng)性率增高達(dá)到86.5%［11］。相關(guān)報(bào)道指出，SSF掃描技術(shù)是能譜寶石CT設(shè)備的新技術(shù)，可以解決冠狀動(dòng)脈造影過(guò)程中心律失常與發(fā)生異常觸發(fā)條件下，后期處理CT掃描圖像解決由于心律失常等因素導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降問(wèn)題，故SSF技術(shù)對(duì)于冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)中由于患者自體心律不齊和心率不穩(wěn)發(fā)生的冠狀動(dòng)脈移動(dòng)偽影有較高的校正作用，是目前廣大學(xué)者對(duì)于能譜寶石CT冠狀動(dòng)脈造影掃描技術(shù)臨床應(yīng)用與技術(shù)創(chuàng)新的重要研究方向。從早期的螺旋CT到現(xiàn)在的MSCT，冠狀動(dòng)脈成像已取得不少令人矚目的成果，然而心率與心臟搏動(dòng)仍然是影響圖像質(zhì)量的一個(gè)重要因素。研究顯示心率＞70 次/min 64排CCTA 仍有58.6%的圖像有Ⅱ級(jí)偽影。寶石能譜CT的SSF技術(shù)是近期64層螺旋CT消除CCTA運(yùn)動(dòng)偽影的新技術(shù)，值得臨床驗(yàn)證探討。心率與心臟搏動(dòng)產(chǎn)生偽影的原因?yàn)樾穆剩?5次/min時(shí)，冠狀動(dòng)脈CTA檢查可以在舒張中期獲得穩(wěn)定的圖像，這對(duì)應(yīng)于心跳周期中75% 的R-R間隔。此時(shí)宜選用能大幅降低輻射劑量的前門(mén)控檢查技術(shù)；當(dāng)心率達(dá)到75 次/min或更高時(shí)，舒張期的時(shí)間縮短，不但使冠狀動(dòng)脈充盈不足，導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降，而且冠狀動(dòng)脈殘余運(yùn)動(dòng)的影響增加，從而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影；當(dāng)心率75 次/min時(shí)，血管運(yùn)動(dòng)速度為35 mm/s，如采用75 ms時(shí)間分辨率對(duì)右冠狀動(dòng)脈成像，采集時(shí)間窗內(nèi)血管仍然運(yùn)動(dòng)了2.6 mm的距離，對(duì)于直徑約3 mm的右冠狀動(dòng)脈來(lái)說(shuō)，其漂移距離相當(dāng)自身管徑大小。當(dāng)前最快的MSCT掃描縮短至0.350～2.476 s，而時(shí)間分辨率達(dá)到35～50 ms以下才可能真正在掃描中凍結(jié)心臟，掃描速度難以解決高心率因素對(duì)CCTA漂移偽影。

本院從2007年開(kāi)始使用16排螺旋對(duì)患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)于基礎(chǔ)性評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄的性質(zhì)和形態(tài)特征，積累了一定的冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)經(jīng)驗(yàn)。臨床應(yīng)用過(guò)程中，由于患者心率控制不好、心律不齊、呼吸等諸多因素作用，使得對(duì)于冠狀動(dòng)脈狹窄陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較低，分析原因有以下幾個(gè)方面：（1）心率變化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈偽影，影響對(duì)管徑的準(zhǔn)確評(píng)估；（2）冠狀動(dòng)脈管壁廣泛、彌漫的鈣化形成高密度影及其偽影對(duì)管腔的遮蓋，影響?yīng)M窄程度的評(píng)估；（3）掃描參數(shù)設(shè)置不合理，如注射速率、延遲時(shí)間、對(duì)比劑總量、心電門(mén)控參數(shù)選擇的差異、重建方法的不同等影響圖像的分析［12-16］。2013年初，本院引進(jìn)了美國(guó)GE公司最新的能譜寶石CT750HD設(shè)備，培訓(xùn)了多名影像檢測(cè)操作醫(yī)師，通過(guò)能譜CT冠狀動(dòng)脈造影SSF掃描技術(shù)的臨床應(yīng)用，改善了患者冠脈造影檢測(cè)過(guò)程中由于心律失常、管壁鈣化等因素導(dǎo)致的圖像質(zhì)量下降問(wèn)題，大大提高了冠狀動(dòng)脈狹窄陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，本次研究結(jié)果顯示，SSF技術(shù)較標(biāo)準(zhǔn)圖像技術(shù)圖像質(zhì)量評(píng)分更高。

綜上所述，臨床應(yīng)用能譜CT冠狀動(dòng)脈造影SSF技術(shù)對(duì)疑似冠心病患者進(jìn)行影像學(xué)檢測(cè)，有較高的臨床診斷成功率，值得廣泛推廣應(yīng)用。但因本次研究受各種因素所影響，如人為因素或樣本數(shù)量等，所以本次研究結(jié)果也尚存不足之處，為得出更為全面的結(jié)論，還需擴(kuò)大研究樣本，減少各項(xiàng)因素對(duì)本次研究結(jié)果的影響，從而可得出更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，更好地為臨床所服務(wù)，改善患者預(yù)后及生存質(zhì)量。

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Study on the Application of SSF Technique in Energy Spectrum CT Coronary Angiography

FU Pingzhong，HUANG Zhou，OUYANG Ke-xun，et al.

Medical Innovation of China，2016，13（19）：098-100

Objective：To investigate the clinical application value of SSF technique in energy spectrum CT coronary angiography.Method：From January 2013 to October 2015，108 cases of suspected coronary heart disease in our outpatient hospital were selected as the research objects，all patients were carried out CT coronary angiography after admission，CT image data post processing were respectively used by SSF technology and standard image processing technology，image quality score of coronary angiography in patients with different image processing methods was compared.Result：Image quality score of SSF technology was higher than the standard image technology，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：By clinical application of energy spectrum CT coronary angiography SSF technology in patients with suspecting coronary heart disease imaging detection，with a high clinical diagnosis of success rate，it is worthy of wide application.

Energy spectrum CT； Coronary angiography； SSF； Application value

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.028

廣東省佛山市衛(wèi)生局科研項(xiàng)目（2014191）

①?gòu)V東省佛山市第六人民醫(yī)院（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院）廣東 佛山 528100

符平仲

2015-11-11） （本文編輯：李穎）