賓娟李炎芳王文飛

多元化護(hù)理培訓(xùn)模式在基層醫(yī)院新生兒疼痛管理中的應(yīng)用效果分析*

賓娟①李炎芳①王文飛①

目的：探討多元化護(hù)理培訓(xùn)模式在基層醫(yī)院新生兒疼痛管理中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年1-6月于本院兒科工作的護(hù)理人員共30名，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組15名。對照組僅給予傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，研究組給予多元化護(hù)理培訓(xùn)模式，比較兩組護(hù)士培訓(xùn)前后的理論成績、操作成績、綜合能力、病情觀察能力及交流溝通能力變化情況。采用問卷調(diào)查的方式，對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價。結(jié)果：研究組護(hù)理人員的理論成績、操作成績、綜合能力、病情觀察能力及交流溝通能力均較培訓(xùn)前提高，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度為100%（15/15），明顯高于對照組的80.0%（12/15），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：多元化護(hù)理培訓(xùn)模式規(guī)范了基層醫(yī)院新生兒疼痛管理培訓(xùn)，提高了醫(yī)護(hù)人員新生兒疼痛管理的認(rèn)知和能力，使得新生兒鎮(zhèn)痛程序安全有效地管理和實施，值得臨床推廣應(yīng)用。

多元化護(hù)理培訓(xùn)模式； 新生兒； 疼痛管理

First-author's address：Chen Xinghai Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528415，China

新生兒早期的疼痛和損傷可導(dǎo)致神經(jīng)活動發(fā)生變化，并對疼痛的感覺反應(yīng)和處理產(chǎn)生長時期的影響，長期暴露于疼痛環(huán)境中，將導(dǎo)致新生兒后期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育問題［1-3］。臨床上對新生兒疼痛處理往往不足，一方面教科書上缺少新生兒疼痛管理知識和相應(yīng)的特異性調(diào)查表；另一方面缺乏專業(yè)師資及培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，在方式上也未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致了醫(yī)護(hù)人員對新生兒疼痛管理的認(rèn)知和能力不足，影響了新生兒的生長發(fā)育［4-6］。多元化護(hù)理培訓(xùn)模式是指通過多內(nèi)容、多層次、多形式聯(lián)合多種方法對護(hù)士進(jìn)行綜合性的培訓(xùn)，使多種培訓(xùn)方法相互滲透，相互借鑒，靈活運(yùn)用，優(yōu)勢互補(bǔ)。為了使新生兒鎮(zhèn)痛程序安全有效地實施，改善患兒短期和長期預(yù)后，本研究將多元化護(hù)理培訓(xùn)模式運(yùn)用于護(hù)理人員疼痛管理能力的培訓(xùn)中，取得了較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1-6月于本院兒科工作的護(hù)理人員共30名，均為女性；年齡21～48歲，平均（27.5±12.4）歲；中專2名（6.7%），大專23名（76.7%），本科及以上5名（16.7%）；助理護(hù)士3名（10%），護(hù)士19名（63.3%），護(hù)師6名（20%），主管護(hù)師及以上2名（6.7%）；工作年限0.5～25年，平均（7.5±6.9）年。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組15名。研究組年齡21～47歲，平均（26.6±13.5）歲；中專1名，大專12名，本科及以上2名；助理護(hù)士2名，護(hù)士8名，護(hù)師4名，主管護(hù)師及以上1名；工作年限0.5～24年，平均（7.6±5.8）年。對照組年齡21～48歲，平均（28.1±11.9）歲；中專1名，大專11名，本科及以上3名；助理護(hù)士1名，護(hù)士11名，護(hù)師2名，主管護(hù)師及以上1名；工作年限0.7～25年，平均（7.7±6.1）年。兩組在年齡、工齡、學(xué)歷及職稱等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立培訓(xùn)小組 由護(hù)理部副主任1名和兒科高年資護(hù)士2名組成3名培訓(xùn)小組，并負(fù)責(zé)制訂培訓(xùn)計劃。為使培訓(xùn)具體可行，且具有較強(qiáng)針對性，培訓(xùn)小組依據(jù)《疼痛護(hù)理學(xué)》、《實用新生兒學(xué)》、《疼痛學(xué)》制訂護(hù)士疼痛管理能力評估表，現(xiàn)場考核護(hù)士疼痛認(rèn)知、疼痛評估、疼痛管理能力3項共10條，每項滿分10分。

1.2.2編寫《新生兒疼痛管理指導(dǎo)小手冊》 依據(jù)《疼痛護(hù)理學(xué)》、《實用新生兒學(xué)》、《疼痛學(xué)》結(jié)合本院新生兒專科護(hù)理特點(diǎn)編制《新生兒疼痛管理指導(dǎo)小手冊》，內(nèi)容包括：（1）新生兒疼痛發(fā)生概況；（2）新生疼痛認(rèn)知；（3）常用新生兒疼痛評估工具的使用及選擇；（4）新生兒疼痛藥物及非藥物治療方法及護(hù)理干預(yù)措施；（5）新生兒鎮(zhèn)痛流程等。并制訂環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和環(huán)節(jié)考核標(biāo)準(zhǔn)，突出?？菩院蛯嵱眯浴?/p>

1.2.3制訂培訓(xùn)目標(biāo)及內(nèi)容 （1）素質(zhì)目標(biāo)：加強(qiáng)護(hù)士對新生兒疼痛管理的認(rèn)識，強(qiáng)化“換位思考”理念，培養(yǎng)護(hù)士具備樂觀、開朗的性格，寬容的胸懷，高度的責(zé)任感，主動為患者服務(wù)的思想品質(zhì)；（2）知識目標(biāo)：掌握新生兒疼痛的表現(xiàn)、疼痛評估工具的選擇及使用、新生兒疼痛知識特點(diǎn)、疼痛護(hù)理干預(yù)措施及工作流程等內(nèi)容；（3）技能目標(biāo)：能夠正確的根據(jù)新生兒疼痛的表現(xiàn)，運(yùn)用疼痛評估工具進(jìn)行疼痛評估，根據(jù)各類疼痛的特點(diǎn)采取安全有效護(hù)理干預(yù)措施，使得新生兒鎮(zhèn)痛程序安全有效地實施。

1.2.4多元化培訓(xùn)模式的實施 研究組采用多元化培訓(xùn)模式并使用《新生兒疼痛管理指導(dǎo)小手冊》，對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，內(nèi)容包括：（1）培訓(xùn)時間均安排為6個月；（2）研究組多元化培訓(xùn)模式擬選方案：兒童專家定時授課、案例情景教學(xué)、院內(nèi)講座、課內(nèi)講課、自我情緒管理、集體培訓(xùn)與一對一培訓(xùn)相結(jié)合。對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式：包括科內(nèi)小講課和院內(nèi)講座等。

1.2.5疼痛評估及護(hù)理干預(yù) 研究組根據(jù)新生兒疼痛的表現(xiàn)、運(yùn)用新生兒疼痛量表（NIPS）進(jìn)行疼痛評估。根據(jù)各類疼痛的特點(diǎn)采取安全有效護(hù)理干預(yù)措施，主要包括：（1）非藥物干預(yù)鎮(zhèn)痛法；（2）藥物干預(yù)；（3）撫觸；（4）體位治療。對照組僅給予常規(guī)護(hù)理措施。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1護(hù)理能力評估 采用理論考核、操作考核及問卷調(diào)查等方式，評價培訓(xùn)效果。比較兩組護(hù)士培訓(xùn)前后的理論成績、操作成績、綜合能力、病情觀察能力及交流溝通能力等護(hù)理能力的變化。

1.3.2護(hù)理滿意度 根據(jù)患者最關(guān)心、最需要的問題和最能體現(xiàn)工作質(zhì)量的項目制成護(hù)理滿意度調(diào)查問卷。采用等級評分法，每個問題設(shè)有3個選項，即非常滿意、滿意及不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組培訓(xùn)前后培訓(xùn)能力的比較 兩組護(hù)理人員培訓(xùn)后的理論成績、操作成績、綜合能力、病情觀察能力及交流溝通能力均較培訓(xùn)前提高，且研究組優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組培訓(xùn)前后培訓(xùn)能力的比較（±s） 分

表1　兩組培訓(xùn)前后培訓(xùn)能力的比較（±s） 分

*與培訓(xùn)前比較，P＜0.05；△與對照組比較，P＜0.05

組別　時間　理論成績　操作成績　綜合能力　病情觀察能力　交流溝通能力研究組（n=15）　培訓(xùn)前　74.1±15.6　73.5±13.7　71.2±16.9　73.3±14.5　70.5±10.2培訓(xùn)后　92.4±9.7*△　91.2±8.1*△　89.3±11.5*△　93.7±10.2*△　95.2±9.1*△對照組（n=15）　培訓(xùn)前　73.6±14.8　74.5±11.2　72.4±15.3　73.6±11.7　69.8±9.9培訓(xùn)后　87.4±8.6*86.1±9.3*83.2±10.3*87.5±11.9*87.7±10.3*

2.2兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度為100%（15/15），明顯高于對照組的80.0%（12/15），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=1.826，P＜0.05）。

3　討論

2001年，國際疼痛研究協(xié)會更新疼痛的定義：疼痛是與實際或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快感覺和情緒體，或用這類組織損傷的詞匯來描述自覺癥狀。對于無交流能力的個體，絕不能否認(rèn)其存在痛的體驗，需要采取適當(dāng)措施來緩解疼痛的可能性。新生兒就屬于這類“無交流能力的個體”，所以長期以來人們認(rèn)為新生兒沒有疼痛感覺。但實際上，長期、反復(fù)的疼痛刺激可能給新生兒帶來各種近期和遠(yuǎn)期的不良影響，如血氧不足、血壓升高、神經(jīng)發(fā)育異常、行為改變及社交障礙等，嚴(yán)重影響新生兒的正常發(fā)育［7-11］。因此，規(guī)范基層醫(yī)院新生兒疼痛管理培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員新生兒疼痛管理的認(rèn)知能力具有重要意義。

多元化護(hù)理培訓(xùn)模式是指通過多內(nèi)容、多層次、多形式聯(lián)合多種方法對護(hù)士進(jìn)行綜合性的培訓(xùn)，使多種培訓(xùn)方法相互滲透，相互借鑒，靈活運(yùn)用，優(yōu)勢互補(bǔ)。主要方式包括情景模擬、多媒體教學(xué)、案例分析、疑難病癥討論、實際參與查房、模型訓(xùn)練等。通過正確的培訓(xùn)方法培訓(xùn)護(hù)士，可充分調(diào)動護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性與主動性，培養(yǎng)護(hù)士在培訓(xùn)中學(xué)習(xí)的興趣，使其在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，提高隨機(jī)應(yīng)變的能力，培養(yǎng)團(tuán)隊精神，從而有效增高培訓(xùn)效果。研究表明，通過多元化護(hù)理培訓(xùn)，可顯著提高護(hù)理人員的理論知識和技術(shù)操作水平，提高其責(zé)任心和溝通能力，提高護(hù)理工作滿意度，有利于護(hù)理工作的順利開展［12-16］。

近年來，新生兒疼痛管理在不斷地發(fā)展與完善，新生兒的疼痛正在逐步被控制。只有重視新生兒的疼痛管理，才能從根本上提高患者的舒適度，使得醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量得到根本性的提高［17-20］。本研究將多元化護(hù)理培訓(xùn)模式運(yùn)用于護(hù)理人員疼痛管理能力的培訓(xùn)中，結(jié)果顯示，兩組護(hù)理人員經(jīng)培訓(xùn)后的理論成績、操作成績、綜合能力、病情觀察能力及交流溝通能力均較培訓(xùn)前顯著提高，且經(jīng)多元化護(hù)理模式培訓(xùn)后的研究組護(hù)理人員的各項能力提高的程度顯著優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護(hù)理人員護(hù)理的患兒家屬的護(hù)理滿意度為100%（15/15），明顯高于對照組的80.0% （12/15），比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明多元化護(hù)理培訓(xùn)模式規(guī)范了基層醫(yī)院新生兒疼痛管理培訓(xùn)，提高了醫(yī)護(hù)人員新生兒疼痛管理的認(rèn)知和能力，使得新生兒鎮(zhèn)痛程序安全有效地管理和實施，從而減少因疼痛造成的新生兒急性生理反應(yīng)和行為紊亂，降低近期和遠(yuǎn)期的不良影響，值得在臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，多元化護(hù)理培訓(xùn)模式規(guī)范了基層醫(yī)院新生兒疼痛管理培訓(xùn)，提高了醫(yī)護(hù)人員新生兒疼痛管理的認(rèn)知和能力，使得新生兒鎮(zhèn)痛程序安全有效地管理和實施，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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The Analysis of Diversification Nursing Training Model Application in Neonatal Pain Management in the Primary Hospital

BIN J uan，LI Yan-fang，WANG Wen-fei.

Medical Innovation of China，2016，13（19）：070-073

Objective：To investigate the effect of diversification nursing training model applied in neonatal pain management in the primary hospital.Method：From Janurary to June 2014，30 pediatric nurses worked in our hospital were randomly divided into the control group and study group，each group had 15 nurses.The control group received traditional training mode and the study group received diversification nursing training model，the theoretical results，operating results，comprehensive ability，disease observation abilit and communication ability of two groups before and after before and after training were compared.The questionnaire survey was used to evaluate the satisfaction degree of nursing.Result：The theoretical results，operating results，comprehensive ability，disease observation abilit and communication ability of two groups compared with before training were improved，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The study group nursing satisfaction was 100% （15/15），significantly higher than the control group of 83.3% （12/15），the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：Diversification nursing training model standardizes the primary hospital neonatal pain management training，improve the awareness and ability of nursing staff in neonatal pain management，make safety effective management and implementation of the neonatal analgesia program，it is worth of clinical promotion and application.

Diversification nursing training model； Neonatal； Pain management

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.020

中山市醫(yī)學(xué)科研項目（2015A020094）

①廣東省中山市陳星海醫(yī)院 廣東 中山 528415

賓娟

2016-02-26） （本文編輯：李穎）