陳愛文文軼

cTnT、CK-MB及Mb在急性心肌梗死早期診斷中的價(jià)值評估

陳愛文①文軼①

目的：探析急性心肌梗死（AMI）患者血清中的心肌鈣蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌紅蛋白（Mb）水平變化特點(diǎn)，以提升AMI早期診斷率。方法：收集83例AMI患者（AMI組）與100例健康者（健康組）的血清cTnT、CK-MB及Mb，對3項(xiàng)指標(biāo)的靈敏度與特異性進(jìn)行分析評價(jià)。結(jié)果：AMI組不同時(shí)間的CK-MB、cTnT及Mb水平均顯著高于健康組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；AMI組cTnT、CK-MB及Mb檢測陽性率顯著高于健康組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；AMI組cTnT、CK-MB及Mb的靈敏度依次為95.18%、87.95%、90.36%，特異性依次為93.00%、88.00%、89.00%。結(jié)論：AMI早期診斷中可聯(lián)合參考cTnT、CKMB及Mb的3項(xiàng)指標(biāo)，有利于提高AMI診斷率。

心肌鈣蛋白； 肌紅蛋白； 肌酸激酶同工酶； 急性心肌梗死； 早期診斷

First-author's address：Zhongkai Hi-tech District People's Hospital of Huizhou，Huizhou 516229，China

急性心肌梗死（AMI）主要是指冠狀動脈供血系統(tǒng)出現(xiàn)障礙滿足不了心肌的供血需求，從而處于嚴(yán)重的缺血缺氧狀態(tài)，并進(jìn)一步發(fā)展成部分心肌急性壞死。AMI具有較高的致殘率與病死率，臨床診斷主要依靠病史、心電圖及生化指標(biāo)來進(jìn)行判斷，然而心電圖對心肌梗死的監(jiān)測靈敏度并不高［1］。雖然肌酸酶曾被認(rèn)為是診斷AMI的重要評估指標(biāo)，但由于其多存在于心肌外組織中，因此對心肌壞死的特異性與靈敏度不高［2］。當(dāng)前對新的心肌標(biāo)志物的探究與認(rèn)識已有了很大的進(jìn)步，如CK-MB、cTnT及Mb等對心肌損傷的特異性與靈敏度均比較高，聯(lián)合診斷有利于提高AMI的早期診斷率，降低漏診率。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年11月-2015年10月本院83例AMI患者為AMI組，排除心、腦、肺與代謝性疾病以及惡性腫瘤，其中男46例，女37例；年齡43～82歲，平均（55.9±4.6）歲；體重43～80 kg，平均（51.7±10.5）kg。另選取同期與本院進(jìn)行體檢的100例健康者為健康組，其中男61例，女39例；年齡44～85歲，平均（57.2±5.1）歲；體重45～78 kg，平均（50.4±9.8）kg。兩組的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集 每例AMI患者均在胸痛發(fā)作6 h內(nèi)進(jìn)行靜脈血采集，采血2 h/次，確診后采血4 h/次，及時(shí)完成血清分離及檢測。

1.2.2試劑與儀器 SSJ-2型多功能免疫檢測儀（由北京東西儀科技有限公司提供）及原裝配套試劑。

1.2.3檢測方法 cTnT化學(xué)發(fā)光檢測方法：磁性粒子外面包被的抗cTnT單克隆抗體與血清cTnT發(fā)生反應(yīng)，在磁場作用下分離抗原抗體結(jié)合物，再與堿性磷酸酶標(biāo)記的抗人cTnT第二抗體反應(yīng)加入底物魯米納后測定其發(fā)光強(qiáng)度，應(yīng)用人心肌肌鈣蛋白檢測試劑盒（貝克曼公司）以及CK-MB生化試劑。CK-MB檢測方法：早晨空腹促凝管抽取靜脈血3 mL，靜置10 min，離心分離血清上機(jī)檢測，計(jì)算CK-MB/CK比值。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) cTnT應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測cTnT＞0.04 ng/mL為檢測陽性；CK-MB應(yīng)用免疫抑制法檢測，CK-MB＞25 U/L為檢測陽性；Mb應(yīng)用免疫比濁法檢測，Mb＞70 μg/L為檢測陽性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，對于等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組的cTnT、CK-MB、Mb指標(biāo)比較 兩組的CK-MB、cTnT及Mb水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且AMI組均高于對照組，其中cTnT 在24 h最高，CK-MB和Mb在12 h最高，CK-MB、cTnT及Mb在48 h逐漸減低，見表1。

表1　兩組的cTnT、CK-MB、Mb指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組的cTnT、CK-MB、Mb指標(biāo)比較（±s）

*與健康組比較，P＜0.05

CK-MB （U/L）組別　時(shí)間　cTnT （ng/mL）Mb （μg/L）健康組（n=100）　0.06±0.01　13.7±5.2　87.4±25.7 AMI組（n=83）6 h　0.75±0.04*54.6±14.9*249.5±104.1*12 h　1.03±0.77*130.3±24.3*226.4±83.8*24 h　1.53±0.90*117.9±22.6*194.3±63.8*48 h　0.81±0.47*93.8±19.5*147.3±58.2*

2.2兩組的cTnT、CK-MB、Mb檢測結(jié)果比較

AMI組CKMB、cTnT及Mb檢測陽性率顯著高于健康組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。cTnT、CK-MB及Mb的靈敏度依次為95.18%、87.95%、90.36%，特異性依次為93.00%、88.00%、89.00%，見表2。

表2　兩組的cTnT、CK-MB、Mb檢測結(jié)果比較 例（%）

3　討論

AMI是以胸骨疼痛為典型癥狀并伴心律失常、心衰、休克等的心血管急癥，對患者的生命安全極具危害性。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國AMI患者逐年增多，并且有向年輕化發(fā)展的趨勢，將成為威脅我國人群健康的一大疾病［3］。目前，WHO中關(guān)于AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于臨床診斷時(shí)有較大的變異，易出現(xiàn)診斷不明或漏診的情況，致使患者喪失最佳治療時(shí)機(jī)［4］。多項(xiàng)資料指出，血清酶學(xué)指標(biāo)有助于臨床診斷AMI，同時(shí)初步指明心肌梗死的范圍是預(yù)測AMI患者病程與預(yù)后的重要指標(biāo)［5-7］。

心肌細(xì)胞受損會使膜的完整性與通透性發(fā)生變化，易使某些大分子物質(zhì)從細(xì)胞內(nèi)逸出，血檢時(shí)可檢出。cTnT是組成肌鈣蛋白（cTn）的亞單位之一，屬于心肌細(xì)胞特有蛋白質(zhì)，能夠與原肌球蛋白進(jìn)行結(jié)合。游離的cTnT在AMI患者早期出現(xiàn)心肌細(xì)胞缺血性受損時(shí)便被釋放入血，而持久缺血進(jìn)一步引起心肌細(xì)胞酸中毒，發(fā)生不可逆性心肌壞死時(shí)，結(jié)合型的cTnT又會被繼續(xù)釋放出來。一般在AMI患者胸痛4～6 h后，cTnT水平升高超出正常范圍，并在24 h達(dá)到峰值，持續(xù)時(shí)間可達(dá)14 d左右［8］。因此，cTnT可作為早期AMI心肌細(xì)胞損傷診斷的重要指標(biāo)，并且隨著醫(yī)療檢驗(yàn)技術(shù)的不斷進(jìn)步，cTnT的靈敏度與特異性都得到了實(shí)質(zhì)性的提升，已有學(xué)者認(rèn)為可將其列為AMI診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［9］。

本文通過分析83例AMI患者血清中的cTnT、CK-MB及Mb水平變化特點(diǎn)，結(jié)果顯示AMI患者cTnT、CK-MB及Mb水平均高于正常患者，并且AMI患者在治療12 h內(nèi)檢測cTnT、CK-MB及Mb水平增加更加明顯，48 h各指標(biāo)均降低，可能出現(xiàn)誤診或者不靈敏現(xiàn)象。本文研究發(fā)現(xiàn)cTnT、CK-MB及Mb的靈敏度依次為95.18%、87.95%、90.36%，特異性依次為93.00%、88.00%、89.00%，因此可以根據(jù)cTnT、CK-MB及Mb指標(biāo)檢測判斷疾病類型及嚴(yán)重程度，在臨床診斷和治療心肌梗死中起著重要作用，具有較高的診斷符合率。心肌酶譜中CK-MB是最有特異性的一種酶，也在AMI的臨床診斷中應(yīng)用最多，但不足之處在于并非心肌特有的生化指標(biāo)，對于腎功能衰竭或是骨骼肌受損的患者，其血液標(biāo)本中的CK-MB水平也會異常增高，這無疑使其在AMI診斷中的特異性受限。血清中CK-MB是現(xiàn)在臨床公認(rèn)的心肌壞死的重要指標(biāo)，血清cTnT是心肌損傷的特異指標(biāo)，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)cTnT在心肌細(xì)胞壞死的疾病中具有敏感、特異、快速優(yōu)點(diǎn)，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的CK和CK-MB，并且操作簡單易行［10-11］。AMI患者胸痛發(fā)作時(shí)，往往在總活力升高之前血中的CK-MB水平就已經(jīng)增高，并在24 h達(dá)到最高，48 h消失，如果復(fù)升，則應(yīng)考慮心肌梗死復(fù)發(fā)［12］。目前，采用免疫抑制法檢測CK-MB最為普遍，但當(dāng)合并腦、肺、甲狀腺、子宮、胎盤、膀胱等疾病時(shí)容易影響結(jié)果呈假陽性［13］。

Mb主要存在于心肌組織與骨骼肌組織之中，位于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，在患者發(fā)病1～2 h即可釋放入血，2～3 h后水平異常，9～12 h出現(xiàn)高峰值，24～36 h消失［14-16］。Mb在發(fā)病12 h內(nèi)具有很好的靈敏度，有助于AMI的早期診斷，是目前出現(xiàn)最早的AMI生化標(biāo)志物，也是首個(gè)應(yīng)用于AMI診斷的非酶類蛋白［17-18］。但值得注意的是，血標(biāo)本中存在的類風(fēng)濕因子或一些高滴度嗜異性抗體可能會使cTnT與Mb的檢測結(jié)果受到影響［19-20］。

綜上所述，cTnT、CK-MB及Mb在AMI早期診斷中靈敏度與特異性都較好，但也存在一定的局限性，聯(lián)合診斷有利于提高AMI診斷率。

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Value of CK-MB，cTnT and MB on early diagnosis of Acute Myocardial Infarction

CHEN Ai-wen，WEN Yi.

Medical Innovation of China，2016，13（19）：039-041

Objective：To analyze the serum levels changes of CK-MB，cTnT and Mb in patients with AMI，to improve the AMI early diagnosis rate.Method：The information of CK-MB，cTnT and Mb were collected in 83 patients with AMI（AMI group） and 100 healthy persons（healthy group），the sensitivity and specificity of three indicators evaluation were analyzed.Result：The levels of CK-MB，cTnT and Mb in AMI group were higher than that of healthy group at different time，the differences were statistically significant（P＜0.05）；the positive rate of CK-MB，cTnT and Mb in AMI group were higher than that of healthy group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；the sensitivity of CK-MB，cTnT and Mb were respectively 95.18%，87.95% and 90.36%，specificity were respectively 93.00%，88.00% and 89.00%.Conclusion：In the early diagnosis of AMI can joint reference CK-MB， cTnT and Mb 3 indicators，to improve the AMI diagnostic rate.

cTnT； Mb； CK-MB； Acute myocardial infarction； Early diagnosis

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.011

①廣東省惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院 廣東 惠州 516229通信作者：陳愛文

2016-01-20） （本文編輯：周亞杰）