■ 陳利堅(jiān)郭航遠(yuǎn)

醫(yī)院行政多科室合作管理模式的探索與思考

■ 陳利堅(jiān)①郭航遠(yuǎn)①

醫(yī)院行政 行政管理 多科室合作

現(xiàn)代醫(yī)院管理中，沒有多個(gè)職能部門的合作已經(jīng)很難解決系統(tǒng)性的管理問題。紹興市人民醫(yī)院借鑒臨床多學(xué)科合作（multi disciplinary team，MDT）診療模式，探索建立了適合醫(yī)院實(shí)際的“行政MDT”管理模式，打破了職能部門之間的界限，避免了職能部門之間的沖突，有效提升了醫(yī)院行政管理的效率和效能。

【Key words】hospital administration， administrative management， multidisciplinary coordination

【Abstract】In modern hospital management， it is difficult to solve the problem of systematic management without the cooperation of many functional departments. Drawing on clinical MDT diagnosis and treatment mode， the actual administrative MDT management model in Shaoxing People’s Hospital was established. The new mode has broken the boundaries between functional departments， prevented the conflict between the functional departments and eff ectively improved the efficiency and eff ectiveness of hospital administration.

Author’s address：Shaoxing People’s Hospital， No.568， Zhongxing Road（N）， Shaoxing， 312000， Zhejiang Province， PRC

醫(yī)院行政管理是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)，其有效實(shí)施是醫(yī)院社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益實(shí)現(xiàn)的載體，是醫(yī)院內(nèi)部安全的有力保障［1］。所以醫(yī)院管理整體水平的高低，在一定程度上取決于行政管理水平的高低［2］。鑒于當(dāng)前外部環(huán)境不確定、患者需求結(jié)構(gòu)變化、信息技術(shù)應(yīng)用與發(fā)展等現(xiàn)狀，醫(yī)院許多行政工作沒有多個(gè)職能部門的合作很難達(dá)到預(yù)期的效果或根本沒法完成。借鑒臨床多學(xué)科合作（multi disciplinary team，MDT）診療模式，探索建立適合我院實(shí)際的“行政MDT”管理模式，取得了較好的效果。

目前我國醫(yī)院行政管理通常采用直線職能制組織結(jié)構(gòu)。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，直線職能制組織結(jié)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)是保證了指揮的統(tǒng)一，發(fā)揮了各職能科室專業(yè)管理的作用［3］。缺點(diǎn)是職能科室責(zé)任范圍劃定明確，決策、管理過程過于理性，會(huì)導(dǎo)致組織僵化，對(duì)環(huán)境的變化反應(yīng)遲鈍，而處于直線（縱向）權(quán)力結(jié)構(gòu)中的職能科室，因清晰的“責(zé)任邊界”劃定形成了“部門之墻”，阻礙了職能科室之間的橫向溝通（當(dāng)然，職能科室自身因過于追求“專業(yè)化”也會(huì)導(dǎo)致溝通不暢），從而限制了職能科室間的相互學(xué)習(xí)與私有信息、專業(yè)知識(shí)的共享，導(dǎo)致組織創(chuàng)新力不足、競爭力下降［4］。

Stephen P. Robbins［5］認(rèn)為，在大型組織中，團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)一般作為典型的直線職能制結(jié)構(gòu)的補(bǔ)充，這樣組織既能得到直線職能制結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化的好處，提高運(yùn)行效率，又能因團(tuán)隊(duì)的存在而增強(qiáng)靈活性。醫(yī)院“行政MDT”管理模式的建立，打破了職能部門之間的界限，避免了職能部門之間的沖突，有效解決了單個(gè)職能部門無法處理的系統(tǒng)性問題。

1　“行政MDT”管理模式

針對(duì)某一特定的重要的系統(tǒng)性管理問題，明確“行政MDT”牽頭科室，指定兩個(gè)以上職能部門形成相對(duì)固定的團(tuán)隊(duì)成員，通過定期、定時(shí)、定址的會(huì)議，提出解決問題的措施和方法，由“行政MDT”牽頭科室執(zhí)行追蹤。“行政MDT”領(lǐng)導(dǎo)即為牽頭職能科室的分管領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院成立“行政MDT”考核小組，負(fù)責(zé)對(duì)MDT團(tuán)隊(duì)進(jìn)行績效評(píng)估和考核。

2　“行政MDT”的組織和實(shí)施

“行政MDT”作業(yè)流程如圖1所示。

2.1“行政MDT”命名和成員組成

MDT團(tuán)隊(duì)命名是順利、有效開展“行政MDT”的開端。根據(jù)待解決的系統(tǒng)性重要管理問題，在MDT前加上所要解決的問題名稱即是完整的行政MDT命名，如車輛秩序整頓MDT、特殊服務(wù)人群的有效醫(yī)療支撐MDT、醫(yī)院客戶關(guān)系管理MDT等，由醫(yī)院決策層指定“行政MDT”牽頭職能科室，按專業(yè)劃分明確參與職能科室，同時(shí)明確任務(wù)要求、完成時(shí)限等。

“行政MDT”各職能科室至少出1名成員，可以是職能科室負(fù)責(zé)人，也可以是科員，團(tuán)隊(duì)總?cè)藬?shù)控制在12人以內(nèi)［5］，并按職能分為牽頭人、專員和協(xié)調(diào)員（書記員），每位成員在“行政MDT”成立之初都會(huì)收到醫(yī)院頒發(fā)的聘書。

圖1　“行政MDT”作業(yè)流程示意圖

牽頭人由牽頭職能科室負(fù)責(zé)人或資深專員擔(dān)任，具備凝聚力和領(lǐng)導(dǎo)力，富于熱情，尤其有足夠的時(shí)間參加MDT會(huì)議（MDT meeting，MDM），特別是“行政MDT”剛剛開始的時(shí)候，團(tuán)隊(duì)在磨合、溝通和相互信任等環(huán)節(jié)上會(huì)遇到很多問題，更需要一位有影響力、包容性、不斷鼓勵(lì)參加MDM并積極發(fā)言的牽頭人［6-7］。

職能科室專員是“行政MDT”主體，要想有效運(yùn)作，需要有不同技能類型的人。（1）需要有一定學(xué)識(shí)并具有發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和決策技能的成員；（2）需要志同道合，有參加MDT愿望的成員；（3）需要尊重同行的意見，善于與人合作并能解決沖突的成員；（4）需要有充足的時(shí)間保證，參會(huì)出席率至少達(dá)到95%以上的成員；（5）需要積極向上，不斷學(xué)習(xí)，有一定創(chuàng)新能力的成員［5，8-9］。

協(xié)調(diào)員是“行政MDT”高效規(guī)律運(yùn)行的必要條件。協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)會(huì)議安排、記錄及紀(jì)要、決議的撰寫、MDT運(yùn)作情況追蹤和學(xué)習(xí)考察等事務(wù)性工作，協(xié)調(diào)、溝通MDT成員之間的關(guān)系，準(zhǔn)備必要的設(shè)備設(shè)施［10］。

2.2制度和計(jì)劃書

MDT工作制度和工作計(jì)劃書首先由“行政MDT”牽頭職能科室擬定，在MDM上充分討論，統(tǒng)一意見，最終確定可執(zhí)行的工作制度和工作計(jì)劃書，全體成員共同信守。

工作制度主要有牽頭人職責(zé)、專員職責(zé)、協(xié)調(diào)人職責(zé)、會(huì)議簽到制度、發(fā)言制度執(zhí)行追蹤制度和業(yè)績?cè)u(píng)價(jià)制度，其目的是規(guī)范“行政MDT”成員的行為，促進(jìn)“行政MDT”合作效率和效能的最大化。

工作計(jì)劃書內(nèi)容主要有任務(wù)分解、質(zhì)量要求、完成時(shí)限、費(fèi)用預(yù)算等，每個(gè)成員的計(jì)劃執(zhí)行進(jìn)度由協(xié)調(diào)人負(fù)責(zé)定期追蹤。

2.3管理控制

醫(yī)院“行政MDT”的構(gòu)建和運(yùn)作在于維持直線職能制結(jié)構(gòu)的同時(shí)增強(qiáng)組織的靈活性，所以MDT領(lǐng)導(dǎo)在管理控制中要起到重要作用。在MDT初始構(gòu)建時(shí)，在決定成員具體的工作任務(wù)，并使工作任務(wù)適應(yīng)團(tuán)隊(duì)成員的個(gè)人技能時(shí)，MDT領(lǐng)導(dǎo)必須引導(dǎo)成員取得一致意見。同時(shí)，要領(lǐng)導(dǎo)建設(shè)團(tuán)隊(duì)文化，培養(yǎng)相互信任、相互依存和相互合作的精神。

管理控制另一個(gè)重要手段是MDT領(lǐng)導(dǎo)或牽頭人每個(gè)月組織召開MDM，其主要目的是追蹤計(jì)劃執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)存在問題，解決工作困難。MDT成員如認(rèn)為問題重要或復(fù)雜，可以臨時(shí)提議召開MDM，同時(shí)在會(huì)議召開前兩天將問題告知每個(gè)成員。

2.4總結(jié)與檢討

系統(tǒng)性管理問題解決后，MDT領(lǐng)導(dǎo)組織召開總結(jié)會(huì)議，每個(gè)成員以PPT形式各自進(jìn)行總結(jié)與檢討，由MDT牽頭職能科室撰寫總結(jié)報(bào)告，經(jīng)MDT成員會(huì)簽后形成正式報(bào)告遞交醫(yī)院決策層。根據(jù)MDT業(yè)績?cè)u(píng)價(jià)制度，由MDT領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)撰寫“行政MDT”團(tuán)隊(duì)業(yè)績?cè)u(píng)估報(bào)告遞交醫(yī)院“行政MDT”考核小組和決策層。

2.5績效評(píng)估與考核

醫(yī)院“行政MDT”考核小組由人力資源部、財(cái)務(wù)處等資深管理專家組成，通過對(duì)MDT業(yè)績的全方位評(píng)估，出具績效評(píng)估報(bào)告，提出考核意見，經(jīng)決策層討論后向全院公布考核結(jié)果。

對(duì)MDT績效考核除了根據(jù)個(gè)體成員的貢獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)估和獎(jiǎng)勵(lì)以外，更應(yīng)該考慮以MDT團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的績效評(píng)估及其創(chuàng)新、變革成果，以此強(qiáng)化MDT團(tuán)隊(duì)的奮進(jìn)精神?！靶姓﨧DT”績效考核的主要元素有： MDT計(jì)劃執(zhí)行情況、MDT成果質(zhì)量、MDT會(huì)議情況、MDT成員滿意度、外部滿意度、MDT創(chuàng)新或變革成果。

3　思考

“行政MDT”管理模式的探索是一項(xiàng)創(chuàng)新的工作，目前尚沒有現(xiàn)成的成功經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，需要邊實(shí)踐邊摸索，不斷地發(fā)現(xiàn)問題，思考問題，解決問題，才能使這項(xiàng)新的工作更加完善和成熟。

在醫(yī)院管理實(shí)踐中，常常有這樣的情況發(fā)生：明確了的戰(zhàn)略和目標(biāo)卻無法保障實(shí)現(xiàn)，細(xì)化了的流程和規(guī)范卻無法保障實(shí)行，設(shè)計(jì)了的考核和獎(jiǎng)罰卻無法驅(qū)動(dòng)績效，這時(shí)應(yīng)該檢討是否是職能部門工作的專門化所導(dǎo)致［5］？可否嘗試多職能部門合作來解決上述問題。

“行政MDT”是一個(gè)實(shí)體工作小組，不是固定的組織機(jī)構(gòu)，欲取得實(shí)效，甄選志同道合、善于合作與信息分享、溝通無障礙的成員非常關(guān)鍵。

在“行政MDT”工作過程中，醫(yī)院決策層要著力塑造、挖掘那些善于交際、有可能成為有效團(tuán)隊(duì)選手的個(gè)人進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，開發(fā)他們的團(tuán)隊(duì)工作技能，并對(duì)個(gè)人的合作努力給予激勵(lì)，包括職務(wù)升遷、物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)。

如何建立多維的MDT團(tuán)隊(duì)業(yè)績?cè)u(píng)價(jià)體系，尤其強(qiáng)調(diào)MDT對(duì)提升醫(yī)院文化的作用，是醫(yī)院決策層需要研究和解決的問題，這對(duì)塑造高績效MDT團(tuán)隊(duì)、全面提升醫(yī)院管理水平將起到積極的促進(jìn)作用。

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郭航遠(yuǎn)：紹興市人民醫(yī)院院長，教授、主任醫(yī)師

E-mail：ghangyuan@hotmail.com

Exploration and thoughts on the management mode of administrative MDT in hospital /

CHEN Lijian， GUO Hangyuan// Chinese Hospitals. -2016，20（5）:60-61

①紹興市人民醫(yī)院，312000 浙江省紹興市中興北路568號(hào)

2016-01-16］（責(zé)任編輯 張曉輝）