■ 張曉麗侯旭敏張曉峰王玉吟

用六西格瑪管理方法提高手術(shù)室效率

■ 張曉麗①侯旭敏①?gòu)垥苑澧偻跤褚鳍?/p>

六西格瑪 手術(shù)流程 手術(shù)室管理

目的：利用六西格瑪管理方法提高手術(shù)室工作效率。方法：采用六西格瑪管理的典型步驟：定義、統(tǒng)計(jì)、分析、改進(jìn)、控制，優(yōu)化手術(shù)流程，提高手術(shù)室的工作效率。結(jié)果：六西格瑪管理方法實(shí)施后一年內(nèi)醫(yī)院外科手術(shù)例數(shù)為7310例，與實(shí)施上年相比，有73.04%的手術(shù)在60分鐘內(nèi)完成接臺(tái)，平均術(shù)中冰凍病理報(bào)告時(shí)間為24.3分鐘（縮短30.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：利用六西格瑪管理方法，能有效提高手術(shù)室的工作效率。

【Abstract】Objectives: using the Six Sigma management to improve operating room efficiency. Methods: Six Sigma management typical steps include definition， statistics， analysis， improvement， control， optimizing operation process were used to improve the work efficiency of operating room. Results: The hospital within 1 year after the implementation of six sigma management method of surgical cases of 7310 cases，compared with 1 year prior to implementation， there were 73.04% surgical operation cases’ pick up time within 60 minutes， pathological frozen average time 24.3 minutes （30.6%），and the diff erences were statistically significant （P＜0.0001）. Conclusion: The use of Six Sigma management method， can eff ectively improve the work efficiency of operating room.

Author’s address：Shanghai Chest Hospital， Shanghai Jiao Tong University， No.241， Huaihai Road （W）， Shanghai， 200030， PRC

手術(shù)室是醫(yī)院的重要醫(yī)療資源，也是醫(yī)院收入的重要來(lái)源和支出的重要組成部分［1］。手術(shù)室的正常、高效、科學(xué)運(yùn)行關(guān)系到了所有外科科室及與手術(shù)相關(guān)科室的整體效率［2］。國(guó)內(nèi)也有不少醫(yī)院管理專(zhuān)家應(yīng)用不同的現(xiàn)代管理方法對(duì)手術(shù)室流程優(yōu)化、手術(shù)排程、手術(shù)室效率優(yōu)化等方面進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室能否合理的利用將直接影響到患者的切身利益，單純依靠醫(yī)護(hù)人員的加班加點(diǎn)，不僅不能提高工作效率，而且還會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期的疲勞工作易出現(xiàn)技術(shù)性差錯(cuò)，對(duì)患者的安全帶來(lái)隱患［3］。

隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，手術(shù)量的增長(zhǎng)，手術(shù)室的空間、人力和物力資源越顯緊缺。需求的擴(kuò)大要求提高手術(shù)間的使用效率，而高成本運(yùn)營(yíng)也要求我們進(jìn)一步完善管理，節(jié)約資源，更加合理、高效地利用手術(shù)間，用有限的醫(yī)療資源解決更多患者的痛苦。如何在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)有效提高手術(shù)間的利用率，成為現(xiàn)代醫(yī)院管理者們高度關(guān)注的問(wèn)題［4］。為合理利用手術(shù)室資源，上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院于2014年開(kāi)始利用六西格瑪管理方法不斷優(yōu)化手術(shù)流程，取得了一定成效。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院是一所三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院，手術(shù)以心、肺、食管、氣管、縱隔疾病為主。目前醫(yī)院手術(shù)室有手術(shù)房間12個(gè)，平均每工作日手術(shù)為24.9臺(tái)左右。有麻醉醫(yī)生20名，體外循環(huán)醫(yī)生5名，手術(shù)室護(hù)士34名，手術(shù)室工人9名。

1.2方法

主要運(yùn)用六西格瑪管理方法，對(duì)手術(shù)室運(yùn)轉(zhuǎn)中存在的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，而從達(dá)到提高效率的目的。六西格瑪管理的典型步驟包括定義、統(tǒng)計(jì)、分析、改進(jìn)、控制五個(gè)步驟。通過(guò)這五個(gè)步驟優(yōu)化手術(shù)流程，提高手術(shù)室的工作效率［5］。

建議開(kāi)發(fā)區(qū)加強(qiáng)形象塑造，多開(kāi)展學(xué)術(shù)活動(dòng)，多在國(guó)家級(jí)媒體平臺(tái)，尤其是一些專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、影響力大的自媒體、公眾號(hào)發(fā)布推文。具體辦法有：(1)承擔(dān)或者組織召開(kāi)科技型發(fā)展型的高端研討會(huì)、論壇、講座；(2)承擔(dān)國(guó)家級(jí)的協(xié)會(huì)、學(xué)術(shù)團(tuán)體的年會(huì)和信息發(fā)布會(huì)；(3)組織高校、科研機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、知名學(xué)者參觀交流；(4)承擔(dān)或組織全球性、全國(guó)性、全省性的比賽活動(dòng)；(5)加強(qiáng)與香港、深圳、廣州相關(guān)機(jī)構(gòu)的合作交流力度、頻率，對(duì)接他們的一些會(huì)議、活動(dòng)；(6)在國(guó)家級(jí)媒體發(fā)聲，宣介自己的優(yōu)勢(shì)和特色；(7)重視自媒體、公眾號(hào)建設(shè)，并且有計(jì)劃有目的地不斷在相關(guān)權(quán)威自媒體和公眾號(hào)展示開(kāi)發(fā)區(qū)正能量的信息。

在六西格瑪管理方法實(shí)施前，首先采用訪談法對(duì)外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、病區(qū)護(hù)士、病理科醫(yī)生等相關(guān)人員進(jìn)行訪談。訪談內(nèi)容主要包括手術(shù)室現(xiàn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)流程以及存在的問(wèn)題等。其次，由醫(yī)務(wù)處牽頭成立手術(shù)室流程改進(jìn)專(zhuān)項(xiàng)工作小組，成員包括外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、病區(qū)護(hù)士、病理科醫(yī)生、手術(shù)室工人等。

1.2.1定義。對(duì)手術(shù)室運(yùn)行的流程進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，主要包括：患者轉(zhuǎn)運(yùn)、術(shù)前三方核對(duì)、麻醉過(guò)程、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后蘇醒等。充分了解各流程運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制與各環(huán)節(jié)的銜接關(guān)鍵，并根據(jù)訪談結(jié)果，主要圍繞手術(shù)運(yùn)行流程、手術(shù)接臺(tái)等存在的問(wèn)題制訂流程改進(jìn)的可行性方案。

1.2.2統(tǒng)計(jì)。首先對(duì)六西格瑪管理方法實(shí)施前的手術(shù)情況進(jìn)行回顧分析。實(shí)施前手術(shù)共6169臺(tái)，對(duì)手術(shù)室的每臺(tái)手術(shù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)手術(shù)中各環(huán)節(jié)的時(shí)間分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括：第一臺(tái)手術(shù)開(kāi)始時(shí)間，麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、病理冰凍時(shí)間、手術(shù)接臺(tái)時(shí)間等。

1.2.3分析。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，分析影響手術(shù)室效率的因素：（1）第一臺(tái)手術(shù)開(kāi)始時(shí)間較晚：外科醫(yī)生習(xí)慣完成早查房后進(jìn)入手術(shù)室，造成術(shù)前安全核查不能進(jìn)行，影響手術(shù)開(kāi)始時(shí)間。（2）手術(shù)銜接不合理：上一臺(tái)手術(shù)完成之后，下一臺(tái)手術(shù)患者尚未轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室；手術(shù)室工人工資效益按時(shí)間計(jì)算，整體工作不積極。（3）等待病理冰凍結(jié)果時(shí)間長(zhǎng)；病理科距離手術(shù)室較遠(yuǎn)，整個(gè)轉(zhuǎn)送環(huán)節(jié)存在問(wèn)題。（4）患者術(shù)前準(zhǔn)備不充分：如患者術(shù)前檢查尚未完善，患者術(shù)前手術(shù)預(yù)交費(fèi)用不足，患方尚未簽署術(shù)前知情同意書(shū)等。

1.2.4改進(jìn)。根據(jù)2013年手術(shù)情況數(shù)據(jù)分析，進(jìn)行流程改造。首先制訂《擇期手術(shù)開(kāi)臺(tái)時(shí)間暫行制度》，確保院內(nèi)每日首臺(tái)擇期手術(shù)的開(kāi)始時(shí)間。第二，對(duì)手術(shù)室工人的工資績(jī)效計(jì)算方式進(jìn)行調(diào)整，提高工作積極性，確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)，從而進(jìn)一步確保手術(shù)接臺(tái)。第三，術(shù)中病理冰凍檢查已成為腫瘤外科治療重要標(biāo)準(zhǔn)之一，根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)，將病理冰凍流程納入手術(shù)室運(yùn)行流程中，并在病理冰凍流程中加入時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理，確保正確及時(shí)地完成病理冰凍，節(jié)省手術(shù)時(shí)間。第四，進(jìn)一步加強(qiáng)患者術(shù)前管理。對(duì)于擇期手術(shù)，在患者預(yù)交費(fèi)用不足的情況下，醫(yī)生無(wú)法開(kāi)具手術(shù)醫(yī)囑。

1.2.5 控制。對(duì)改進(jìn)措施進(jìn)行落實(shí)，由醫(yī)務(wù)科對(duì)措施的落實(shí)情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督，對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的流程環(huán)節(jié)責(zé)任到人，確保及時(shí)整改，保證流程的運(yùn)轉(zhuǎn)。具體措施：（1）再次采集數(shù)據(jù)進(jìn)行改進(jìn)前后對(duì)比分析；（2）建立相應(yīng)的考核制度，鞏固改善成效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1嚴(yán)格規(guī)定第一臺(tái)手術(shù)開(kāi)始時(shí)間

六西格瑪管理實(shí)施后，嚴(yán)格規(guī)定第一臺(tái)手術(shù)的開(kāi)始時(shí)間，并由手術(shù)室流程改進(jìn)專(zhuān)項(xiàng)工作小組進(jìn)行多次督查工作。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)施前工作日擇期手術(shù)第一臺(tái)手術(shù)共計(jì)2610臺(tái)，實(shí)施后為2690臺(tái)。對(duì)第一臺(tái)手術(shù)開(kāi)始時(shí)間進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)施以來(lái)19.55%的手術(shù)在9:00之前開(kāi)始，較實(shí)施前的13.64%增加了43.42%，詳見(jiàn)表1。

表1　第一臺(tái)手術(shù)開(kāi)始時(shí)間

2.2手術(shù)接臺(tái)時(shí)間明顯縮短

六西格瑪管理實(shí)施后，手術(shù)接臺(tái)時(shí)間明顯縮短。在每臺(tái)手術(shù)時(shí)間既定的情況下，縮短手術(shù)的接臺(tái)時(shí)間，是提高手術(shù)室效率的有效措施。利用六西格瑪管理，調(diào)整手術(shù)工人的工資績(jī)效計(jì)算方式，提高其工作積極性，確?；颊叩募皶r(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，從而進(jìn)一步確保手術(shù)接臺(tái)。自實(shí)施以來(lái)30分鐘內(nèi)完成接臺(tái)的手術(shù)自2.4%上升至7.15%，60分鐘內(nèi)完成手術(shù)接臺(tái)自57.88%提高至73.04%，效果明顯（表2）。

表2　手術(shù)接臺(tái)時(shí)間

2.3術(shù)中冰凍病理報(bào)告時(shí)間明顯縮短

六西格瑪管理實(shí)施后，術(shù)中冰凍病理報(bào)告時(shí)間明顯縮短。我院是一所以治療心、胸疾病為主的三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院，術(shù)中需要等待冰凍病理結(jié)果的手術(shù)比例約80%，縮短術(shù)中冰凍病理報(bào)告時(shí)間，可以縮短手術(shù)時(shí)間，有效提高手術(shù)室效率。利用六西格瑪管理的精髓，對(duì)手術(shù)室病理冰凍流程進(jìn)行多次調(diào)研與分析，確定采用時(shí)間節(jié)點(diǎn)式管理，對(duì)手術(shù)病理冰凍的流程進(jìn)行全面管理，如病理標(biāo)本達(dá)到病理科的時(shí)間、病理科完成時(shí)間、手術(shù)組醫(yī)生明確結(jié)果的時(shí)間等，減少流程環(huán)節(jié)中的無(wú)效勞動(dòng)，有效縮短術(shù)中冰凍病理報(bào)告時(shí)間。冰凍平均等待時(shí)間由實(shí)施前的35分鐘，縮短至24.3分鐘，減少30.6%，效果明顯。

3　討論

手術(shù)資源是醫(yī)院的高投入、高成本的資源密集型部門(mén)，其一直是醫(yī)院管理和發(fā)展的瓶頸，為醫(yī)院決策和管理者所重視。提高手術(shù)室資源使用效率是縮短平均住院日并提高醫(yī)院整體運(yùn)行效率的關(guān)鍵［6］。加強(qiáng)手術(shù)室資源管理，提高手術(shù)效率，有效縮短平均住院日已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的共識(shí)［7］。

通過(guò)運(yùn)用六西格瑪管理方法，確保手術(shù)室的準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)，減少患者在手術(shù)室的無(wú)效等待時(shí)間。同時(shí)制訂《擇期手術(shù)開(kāi)臺(tái)時(shí)間暫行制度》，并由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)規(guī)定實(shí)施監(jiān)督考核，確保每日第一臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始。對(duì)于未能準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始的手術(shù)進(jìn)行原因分析，責(zé)任到人，從而提高手術(shù)的準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率。對(duì)于接臺(tái)手術(shù)，由手術(shù)室護(hù)士及時(shí)通知手術(shù)室工人，工人將做好術(shù)前準(zhǔn)備的患者轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室，并立即通知麻醉師和主刀醫(yī)生，減少患者的無(wú)效等待時(shí)間。在日常手術(shù)室的運(yùn)轉(zhuǎn)中，充分發(fā)揮各臨床外科手術(shù)的特點(diǎn)，合理安排手術(shù)的先后順序，靈活機(jī)動(dòng)安排急診手術(shù)，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室資源合理、有效分配。同時(shí)充分利用麻醉準(zhǔn)備室及蘇醒室，縮短手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間，提高手術(shù)室效率。利用六西格瑪?shù)墓芾矸椒?，?duì)手術(shù)室運(yùn)行流程中的各環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理，能有效地提高手術(shù)效率。從經(jīng)濟(jì)效益方面來(lái)講，減少手術(shù)室流程環(huán)節(jié)的時(shí)間，可以降低對(duì)醫(yī)院人力成本的使用；從社會(huì)效益方面來(lái)講，可以減少患者的無(wú)效住院時(shí)間，提高患者滿(mǎn)意度，為醫(yī)院樹(shù)立了良好的服務(wù)形象，贏得良好的社會(huì)效益。

［1］ 山慈明.法國(guó)醫(yī)院手術(shù)室提高使用效率的方法［J］.中華護(hù)理雜志，2006，12（41）:1146-1148.

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［3］ 王桂榕，李恒.應(yīng)用HIS中手術(shù)室信息探討手術(shù)室的效率管理［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2005，19（6）:422-423.

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張曉麗：上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科員

E-mail：zhang_xl2014@163.com

Using Six Sigma management methods to improve the efficiency of the operation room /

ZHANG Xiaoli，HOU Xumin， ZHANG Xiaofeng， WANG Yuyin// Chinese Hospitals. -2016，20（5）:37-38

上海市胸科醫(yī)院科技發(fā)展基金項(xiàng)目（YZ13-11）

①上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院，200030 上海市淮海西路241號(hào)

2016-01-13］（責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美）