鄧　瓊，黃利川，陳耀雄

(1.佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院產(chǎn)科；2.麻醉科，廣東 佛山 528211)

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樂(lè)蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀臨床效果觀察

鄧瓊1，黃利川1，陳耀雄2

(1.佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院產(chǎn)科；2.麻醉科，廣東 佛山 528211)

目的對(duì)樂(lè)蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀用于臨床分娩鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行觀察。方法選擇在佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院產(chǎn)科分娩的足月妊娠初產(chǎn)婦92例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為鎮(zhèn)痛儀組和硬膜外鎮(zhèn)痛組各46例，鎮(zhèn)痛儀組采用樂(lè)蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行鎮(zhèn)痛，硬膜外鎮(zhèn)痛組采用硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛，觀察兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果差異及分娩結(jié)局。結(jié)果鎮(zhèn)痛儀組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均顯著低于硬膜外鎮(zhèn)痛組(t值分別為3.739、2.634、4.303，均P<0.05)。鎮(zhèn)痛儀組的輕度疼痛率(84.78%)高于硬膜外鎮(zhèn)痛組(65.22%)，中度疼痛率(15.22%)低于硬膜外鎮(zhèn)痛組(34.78%)，鎮(zhèn)痛儀組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于硬膜外鎮(zhèn)痛組(χ2=4.696，P<0.05)。鎮(zhèn)痛儀組的1、5、10minApgar評(píng)分與硬膜外鎮(zhèn)痛組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。鎮(zhèn)痛儀組的產(chǎn)后出血量顯著低于硬膜外鎮(zhèn)痛組(t=11.770，P<0.05)。結(jié)論樂(lè)蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀用于臨床分娩鎮(zhèn)痛較硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛具有縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血量、減輕分娩疼痛的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)不會(huì)影響新生兒及產(chǎn)婦的分娩方式。

樂(lè)蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀；分娩鎮(zhèn)痛；硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛；臨床效果

[Abstract]ObjectiveToobservetheeffectofLeBeieranalgesiaapparatusonanalgesiaindelivery.MethodsInFourthPeople’sHospitalofNanhaiDistrict92full-termprimiparaswererandomlydividedintoanalgesiaapparatusgroupandepiduralanalgesiagroupwith46casesineachgroupaccordingtorandomnumbertablemethod.LeBeieranalgesiaapparatuswasusedindeliveryforanalgesiaapparatusgroup,whileepiduralanalgesiagroupreceivedcontinuousepiduralanalgesia.Differencesinanalgesiceffectanddeliveryoutcomesoftwogroupswereobserved.ResultsThefirststage,secondstageandtotallaborweresignificantlyshorterinanalgesiaapparatusgroupthaninepiduralanalgesiagroup(tvaluewas3.739, 2.634and4.303,respectively,allP<0.05).Inanalgesicapparatusgroupmildpainrate(84.78%)washigherthanthatinepiduralanalgesiagroup(65.22%),whilemoderatepainrate(15.22%)waslowerthaninepiduralanalgesiagroup(34.78%).Theanalgesiaeffectofanalgesiaapparatusgroupwassuperiortoepiduralanalgesiagroup(χ2=4.696，P<0.05).Thedifferencesin1, 5and10minApgarscorewerenotsignificantbetweenanalgesicapparatusgroupandepiduralanalgesiagroup(allP>0.05).Theamountofpostpartumhemorrhageinanalgesicapparatusgroupwassignificantlylessthaninepiduralanalgesiagroup(t=11.770,P<0.05).ConclusionForclinicalanalgesia,LeBeieranalgesiaapparatushastheadvantagesofshorteningproductionprocess,reducingtheamountofpostpartumhemorrhageandrelievinglaborpain,anditdoesnotaffectmodeofdelivery.

[Keywords]LeBeieranalgesiaapparatus；analgesia；epiduralanalgesia；clinicaleffect

分娩疼痛為一組生理性或病理性的產(chǎn)婦分娩期反應(yīng)，過(guò)度的分娩期疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦過(guò)度緊張,呼吸以及心律加速、耗氧量劇增以及宮縮不良，同時(shí)可能導(dǎo)致胎兒分娩過(guò)程中較為嚴(yán)重的低氧血癥，因此產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的分娩鎮(zhèn)痛是產(chǎn)科醫(yī)生面臨的重要的課題。椎管內(nèi)麻醉是采用麻醉藥物聯(lián)合局部麻醉的方式，取得了較為肯定的臨床效果，但其屬于有創(chuàng)性麻醉方式，且對(duì)操作人員的綜合要求較高[1]。近年來(lái)基于神經(jīng)-肌肉刺激原理的分娩鎮(zhèn)痛儀器開(kāi)始應(yīng)用于臨床分娩鎮(zhèn)痛，本研究對(duì)92例產(chǎn)婦的不同分娩鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行臨床療效比較，具體研究如下。

1材料與方法

1.1一般材料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①92例產(chǎn)婦均為足月妊娠初產(chǎn)婦；②年齡18～35歲、宮口開(kāi)大3～4cm；③身高155～170cm；④預(yù)計(jì)新生兒體重范圍2 500～4 000g；⑤均為單胎頭位、羊水正常、產(chǎn)前檢查胎兒雙頂徑9.0～9.7cm，本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)及產(chǎn)婦本人的知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非單胎、非頭位的產(chǎn)婦；②妊娠期合并糖尿病、高血壓等疾病的產(chǎn)婦；③合并羊水異常、臍帶繞頸等異常情況的胎兒。

選擇2013年1月至2014年12月在佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的足月妊娠初產(chǎn)婦92例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為鎮(zhèn)痛儀組和硬膜外鎮(zhèn)痛組各46例。鎮(zhèn)痛儀組產(chǎn)婦46例，年齡18～35歲，平均年齡(27.67±5.03)歲；身高152～168cm，平均身高(161.4±3.5)cm；體重58～70kg，平均體重(65.7±6.2)kg；孕周38～41周，平均孕周(39.4±1.2)周；妊娠次數(shù)0～3次，平均(1.6±0.6)次；胎兒估計(jì)體重2 790～3 518g，胎兒平均體重估計(jì)(3 104±237)g。硬膜外鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦46例，年齡18～35歲，平均年齡(26.83±5.11)歲；身高154～169cm，平均身高(165.1±3.7)cm；體重58～72kg，平均體重(66.0±5.8)kg；孕周38～41周，平均孕周(39.6±1.0)周；妊娠次數(shù)0～3次，平均(1.7±0.4)次；胎兒估計(jì)體重2 700～3 550g，胎兒平均體重估計(jì)(3 137±244)g。兩組產(chǎn)婦的年齡、身高、體重、孕周、孕次及胎兒估重基本指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為0.296、0.518、0.419、0.386、0.709、0.384，均P>0.05)。

1.2分娩鎮(zhèn)痛方法

椎管內(nèi)麻醉：產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3～4cm時(shí)，由麻醉醫(yī)師取L2～L3椎間隙作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)行硬膜外穿刺，成功后置管2～4cm，連接電子鎮(zhèn)痛泵，配方：0.1%羅哌卡因100mg+2μg/mL芬太尼混合液100mL，背景輸注速率6mL/h，長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛麻醉技術(shù)(patientcontrolledanalgesia，PCA)6mL/次，預(yù)充量10mL，鎖定時(shí)間10min，限量40mL/h。

鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛：將樂(lè)蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀無(wú)線移動(dòng)終端上的①、②組(腰部粘貼方法)傳導(dǎo)貼取臀裂頂點(diǎn)作水平線，脊柱為縱軸，左右各旁開(kāi)1cm，粘貼于脊柱兩側(cè)，上下對(duì)稱；③、④組(手臂粘貼方法)傳導(dǎo)貼分別粘貼于雙手撓神經(jīng)虎口部和正中神經(jīng)腕部橫紋向心兩橫指處，按治療參數(shù)調(diào)整電流強(qiáng)度，以引起肌肉微微顫動(dòng)為宜，手部為6～15mA，腰部為15～40mA，初使用默認(rèn)模式(ch1=1，ch2=4)，產(chǎn)婦根據(jù)自身舒適度自行調(diào)節(jié)強(qiáng)度。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程進(jìn)行比較；比較兩組產(chǎn)婦分娩過(guò)程時(shí)的疼痛程度評(píng)分(VAS評(píng)分方法，視覺(jué)模擬評(píng)分方法)；新生兒1、5、10minApgar評(píng)分變化情況；兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)后出血量(采用帶刻度的積血盤(pán)直接測(cè)量及敷料稱重?fù)Q算)的差異；至兩組產(chǎn)婦出院時(shí)，分別進(jìn)行分娩過(guò)程滿意度調(diào)查：分為非常滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。

VAS評(píng)分方法：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，疼痛程度評(píng)分0～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度疼痛，

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況

鎮(zhèn)痛儀組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均顯著的低于硬膜外鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦(均P<0.05)，兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩過(guò)程中疼痛情況

鎮(zhèn)痛儀組的輕度疼痛率84.78%高于硬膜外鎮(zhèn)痛組的65.22%，中度疼痛率15.22%低于硬膜外鎮(zhèn)痛組的34.78%，鎮(zhèn)痛儀組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于硬膜外鎮(zhèn)痛組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別例數(shù)(n)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程總產(chǎn)程鎮(zhèn)痛儀組46241.5±59.336.5±15.27.2±3.1285.2±58.3硬膜外鎮(zhèn)痛組46288.6±61.545.3±16.87.6±3.4341.5±66.9t3.7392.6340.5904.303P0.0020.0240.619<0.001

表2兩組產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中疼痛情況[n(%)]

Table2Paininprocessoflaborintwogroups[n(%)]

組別例數(shù)(n)輕度中度重度鎮(zhèn)痛儀組4639(84.78)7(15.22)0硬膜外鎮(zhèn)痛組4630(65.22)16(34.78)0χ24.696P0.030

2.3兩組新生兒的Apgar評(píng)分情況

鎮(zhèn)痛儀組的第1、5、10minApgar評(píng)分與硬膜外鎮(zhèn)痛組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表3。

組別例數(shù)(n)1min5min10min鎮(zhèn)痛儀組469.42±0.619.57±0.329.64±0.24硬膜外鎮(zhèn)痛組469.38±0.579.54±0.349.60±0.28t0.3250.4560.767P0.8040.7150.449

2.4兩組產(chǎn)后出血量及分娩結(jié)局情況

鎮(zhèn)痛儀組的陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率與硬膜外鎮(zhèn)痛組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，鎮(zhèn)痛儀組的產(chǎn)后出血量顯著低于硬膜外鎮(zhèn)痛組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

Table 4　Comparison of childbirth outcomes and postpartumhemorrhage between two ±S]

2.5滿意度情況

鎮(zhèn)痛儀組出院時(shí)滿意為37人、一般滿意9人、無(wú)不滿意產(chǎn)婦，滿意率100.00%，硬膜外鎮(zhèn)痛組滿意28人、一般滿意10人、不滿意8人，滿意率82.61%(38/46)，兩組產(chǎn)婦的滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.762，P=0.003<0.05)。

3討論

3.1傳統(tǒng)分娩鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用的局限性

分娩疼痛為一組產(chǎn)婦分娩期顯著影響其生理以及心理的合并癥狀，由于分娩期產(chǎn)婦子宮肌層過(guò)度收縮、宮頸開(kāi)大導(dǎo)致的子宮血流供應(yīng)不足，盆底肌層以及周邊的筋膜組織均受到不同程度的牽拉，均可產(chǎn)生較為顯著的內(nèi)臟性疼痛[2]。產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的分娩疼痛主要緣于子宮過(guò)度收縮帶來(lái)的子宮缺血性疼痛，產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后，宮頸的持續(xù)開(kāi)大、會(huì)陰部位的牽拉刺激，使產(chǎn)婦的疼痛主要表現(xiàn)在大腿根部或者小腿處。產(chǎn)婦分娩期產(chǎn)生嚴(yán)重的分娩疼痛會(huì)導(dǎo)致其精神緊張、子宮收縮不良、呼吸循環(huán)加劇，并據(jù)此導(dǎo)致較為嚴(yán)重的胎兒缺氧性損傷。近年來(lái)雖然椎管內(nèi)麻醉在分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中發(fā)揮較為理想的效果，可根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況設(shè)定不同的分娩鎮(zhèn)痛劑量，同時(shí)對(duì)于產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的麻醉作用較小，術(shù)后產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)較為理想；但對(duì)椎管內(nèi)麻醉的儀器設(shè)備要求較高、麻醉費(fèi)用較為昂貴，且對(duì)于麻醉醫(yī)生的要求也較高，不適于條件有限特別是基層醫(yī)院的分娩期麻醉鎮(zhèn)痛[3]。分娩鎮(zhèn)痛儀可通過(guò)特定的刺激頻率，激活產(chǎn)婦分娩過(guò)程中疼痛相關(guān)神經(jīng)沖動(dòng)的阿片肽能下傳通路，在疼痛傳入系統(tǒng)的各個(gè)環(huán)節(jié)上減輕外周疼痛感受器上傳的神經(jīng)沖動(dòng)，從而有效的減輕分娩期疼痛[4]。

3.2樂(lè)蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀的分娩鎮(zhèn)痛效果分析

本研究中，鎮(zhèn)痛儀組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均顯著低于硬膜外鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦(均P<0.05)，提示鎮(zhèn)痛儀組產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程明顯縮短，這與Adudu[5]的結(jié)論一致，Adudu研究發(fā)現(xiàn)，采用分娩期鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，其第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)間顯著縮短，并認(rèn)為分娩鎮(zhèn)痛儀通過(guò)顯著改善產(chǎn)婦分娩疼痛進(jìn)而有利于子宮規(guī)律性收縮，從而有力于產(chǎn)婦順利通過(guò)第一及第二產(chǎn)程，但對(duì)于第三產(chǎn)程的時(shí)間觀察并未見(jiàn)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與本次研究觀察的結(jié)果相符，考慮第三產(chǎn)程中胎兒娩出后及時(shí)的注射縮宮素有效地促進(jìn)了子宮收縮，導(dǎo)致兩組觀察時(shí)間未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究中對(duì)于兩組產(chǎn)婦總體疼痛評(píng)分的分析發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)痛儀組的輕度疼痛率高于硬膜外鎮(zhèn)痛組，中度疼痛率低于硬膜外鎮(zhèn)痛組，這與Aiken等[6]的結(jié)論一致，Aiken等認(rèn)為鎮(zhèn)痛儀在分娩過(guò)程中通過(guò)激活的阿片肽能下傳通路，進(jìn)而在不同外周疼痛神經(jīng)傳入層面上減輕分娩期疼痛，使得產(chǎn)婦的重度疼痛向中度轉(zhuǎn)換、中度疼痛向輕度轉(zhuǎn)換，同時(shí)Aiken等還認(rèn)為，鎮(zhèn)痛儀在分娩過(guò)程中導(dǎo)致的阿片肽能下傳通路激活作用具有協(xié)同效應(yīng)，并認(rèn)為子宮旁神經(jīng)叢交感神經(jīng)叢在傳遞疼痛沖動(dòng)至胸10至腰1神經(jīng)根的過(guò)程中，阿片肽能的協(xié)同效應(yīng)可以降低神經(jīng)沖動(dòng)電信號(hào)振動(dòng)波幅的75%，同時(shí)其神經(jīng)電沖動(dòng)的振動(dòng)頻率下降65%。Hu等[7]認(rèn)為，采用分娩鎮(zhèn)痛儀可以顯著升高胎兒出生后Apgar評(píng)分，但在本研究中未見(jiàn)不同鎮(zhèn)痛方式的產(chǎn)婦胎兒娩出后相關(guān)Apgar評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮Apgar評(píng)分主要與胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生以及整個(gè)產(chǎn)程中胎兒娩出過(guò)程是否存在缺血性損傷等相關(guān)，而Sikdar等[8]的臨床研究病例可能存在顯著的臨床資料收集偏倚，提示胎兒出生后即刻的Apgar評(píng)分以及產(chǎn)后5分鐘的Apgar評(píng)分影響因素較多，單純分娩鎮(zhèn)痛儀的應(yīng)用效果難以體現(xiàn)。另外，本研究對(duì)于兩組分娩結(jié)局情況及產(chǎn)后出血量的比較發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)痛儀組的產(chǎn)后出血量顯著低于硬膜外鎮(zhèn)痛組，考慮鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛可能通過(guò)改善子宮收縮、縮短產(chǎn)程降低產(chǎn)后出血量[9]，但鎮(zhèn)痛儀組的陰道分娩情況、剖宮產(chǎn)率與硬膜外鎮(zhèn)痛組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

3.3總結(jié)與展望

總之，相比于椎管內(nèi)麻醉，采用樂(lè)蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行分娩能使孕婦縮短通過(guò)第一以及第二產(chǎn)程的時(shí)間，減輕產(chǎn)婦分娩中輕度及中度分娩疼痛感，并可通過(guò)改善子宮收縮、縮短產(chǎn)程減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，其臨床療效較為確切、患者滿意程度較高，值得廣泛采用。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：韓蓁]

Observation on clinical efficacy of Le Beier delivery analgesia apparatus

DENG Qiong1, HUANG Li-chuan1, CHEN Yao-xiong2

(1.Department of Obstetrics；2.Department of Anesthesia,Fouth People’s Hospital of Nanhai District,GuangdongFoshan528211,China)

2015-05-07

佛山市衛(wèi)生和計(jì)生局醫(yī)學(xué)科研課題資助項(xiàng)目(2015091)

鄧瓊(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

黃利川，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.01.038

R714

A

1673-5293(2016)01-0111-03