張麗欣，張愛(ài)青，高素紅，趙銀珠，周　鈺

(1.北京市海淀區(qū)婦幼保健院，北京 100080；2.北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京 100191)

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【出生缺陷預(yù)防】

158例圍產(chǎn)兒死亡原因分析

張麗欣1，張愛(ài)青2，高素紅1，趙銀珠1，周鈺1

(1.北京市海淀區(qū)婦幼保健院，北京 100080；2.北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京 100191)

目的分析北京市海淀區(qū)婦幼保健院158例圍產(chǎn)兒死亡原因及相關(guān)因素，制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，降低圍產(chǎn)兒死亡率。方法對(duì)2010年4月至2013年12月于北京市海淀區(qū)婦幼保健院分娩并經(jīng)死亡評(píng)審討論的158例圍產(chǎn)兒資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果圍產(chǎn)兒死亡率為3.24‰。常見(jiàn)死亡原因依次為出生缺陷(32.28%)、臍帶因素(27.85%)、不明原因死胎(9.50%)、早產(chǎn)(8.86%)、胎盤早剝(6.96%)、早發(fā)型子癇前期(5.06%)。結(jié)論要降低圍產(chǎn)兒死亡率，必須加強(qiáng)健康教育，提高孕產(chǎn)婦孕前以及孕期保健意識(shí)；嚴(yán)格孕期管理，加強(qiáng)產(chǎn)前篩查與診斷，采取干預(yù)措施，降低圍產(chǎn)兒出生缺陷的發(fā)生；加強(qiáng)高危孕婦管理，積極有效防治妊娠并發(fā)癥和合并癥。

圍產(chǎn)兒；死亡；原因；超聲篩查

[Abstract]ObjectiveTomakerelatedinterventionmeasurestoreduceperinatalmortalityratethroughanalyzingcausesandfactorsof158casesofperinatalmortalityinHaidianMaternalandChildHealthHospital.MethodsRetrospectiveanalysiswasconductedonperinataldataof158casesdeliveredandevaluatedwithdeathdiscussioninthehospitalfromApril2010toDecember2013.ResultsPerinatalmortalityrateofthehospitalwas3.24‰.Thecommondeathcauseswerethefollowings:birthdefects(32.28%),umbilicalcordfactors(27.85%),unexplainedstillbirth(9.50%),premature(8.86%),placentalabruption(6.96%)andearly-onsetpreeclampsia(5.06%).ConclusionInordertoreduceperinatalmortalityrate,healtheducationforfertileandpregnantwomenshouldbestrengthenedsoastoimprovetheirself-careconsciousnessandbasicperinatalcareknowledge.Pregnancymanagement,screeninganddiagnosisshouldalsobeenhancedandinterventionmeasuresshouldbetakentoreduceperinataldefects.Themanagementofhigh-riskpregnantwomenshouldbestrengthenedtopreventandcurecomplicationseffectively.

[Keywords]perinatalinfant;death;causes;ultrasonicscreening

根據(jù)黃醒華主編的《實(shí)用婦女保健學(xué)》對(duì)圍產(chǎn)期Ⅰ的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為從妊娠28周至出生后7天(即胎兒體重≥1 000g，身長(zhǎng)≥35cm)每1 000個(gè)孕婦分娩的死胎、死產(chǎn)及早期新生兒死亡數(shù)為圍產(chǎn)期Ⅰ死亡率。而圍產(chǎn)兒死亡率是評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家和地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及衛(wèi)生狀況的重要指標(biāo)之一，也是衡量圍產(chǎn)保健水平、產(chǎn)科質(zhì)量的主要指標(biāo)。本文對(duì)海淀區(qū)婦幼保健院2010年4月至2013年12月間死亡的158例圍產(chǎn)兒的死亡原因進(jìn)行分析，旨在探索圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，從而明確圍產(chǎn)期保健的重點(diǎn)及制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，降低圍產(chǎn)兒死亡率。

1資料與方法

1.1一般資料

選取北京市海淀區(qū)婦幼保健院2010年4月至2013年12月分娩的妊娠滿28周至產(chǎn)后1周的圍產(chǎn)兒死亡病例，共計(jì)158例，包括死胎(分娩發(fā)動(dòng)前胎兒死于宮內(nèi))、死產(chǎn)(分娩發(fā)動(dòng)以后至娩出前胎兒死于宮內(nèi))以及早期新生兒死亡(新生兒分娩后7天內(nèi)死亡)。全部病例均被本院及海淀區(qū)產(chǎn)科專家進(jìn)行了圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審。

1.2方法

采用美國(guó)GEVolusonE8、GEVoluson730、PhilipsIu22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.0～5.0MHZ，經(jīng)腹部進(jìn)行超聲掃查。孕婦取仰臥位，對(duì)胎兒頭顱、顏面部、脊柱、四肢、胸腹腔臟器包括心臟、雙肺、肝臟、胃泡、腸管、雙腎、膀胱等以及胎盤、臍帶、羊水等胎兒附屬物進(jìn)行常規(guī)檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，以構(gòu)成比表示圍產(chǎn)兒死亡的原因、出生缺陷的種類構(gòu)成以及臍帶因素的類型。

2結(jié)果

2.1圍產(chǎn)兒死亡原因

北京市海淀區(qū)婦幼保健院2010年4月至2013年12月共分娩圍產(chǎn)兒48 807例，圍產(chǎn)兒死亡158例，圍產(chǎn)兒死亡率為3.24‰。158例圍產(chǎn)兒死亡原因依次為出生缺陷(32.28%)、臍帶因素(27.85%)、不明原因死胎(9.50%)、早產(chǎn)(8.86%)、胎盤早剝(6.96%)、早發(fā)型子癇前期(5.06%)、新生兒肺出血(3.17%)以及新生兒壞死性小腸炎(2.53%)等，見(jiàn)表1。

2.2圍產(chǎn)兒死亡病例中出生缺陷的類型構(gòu)成分析

本組病例中因出生缺陷而于孕晚期終止妊娠或分娩后因出生缺陷放棄治療的圍產(chǎn)兒死亡病例共計(jì)51例，占32.28%，見(jiàn)表2。

表1　圍產(chǎn)兒死亡原因及構(gòu)成比

表2　圍產(chǎn)兒死亡病例中出生缺陷的類型構(gòu)成

2.3圍產(chǎn)兒死亡病例中臍帶因素的類型及結(jié)局構(gòu)成

本組資料中死胎病例共計(jì)67例，占圍產(chǎn)兒死亡的42.40%；而在死胎的比例中，臍帶因素為主要原因，共44例，占死胎中的65.67% ，見(jiàn)表3。

表3　圍產(chǎn)兒死亡病例中臍帶因素的類型及結(jié)局構(gòu)成

3討論

3.1圍產(chǎn)兒死亡基本情況

北京市婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告顯示：北京市圍產(chǎn)兒死亡率分別為2011年5.09‰、2012年4.79‰、2013年4.24‰。本組病例圍產(chǎn)兒死亡率為3.24‰，本院低于全市水平。本組病例中，出生缺陷、臍帶因素為圍產(chǎn)兒死亡的兩大主要因素。

3.2運(yùn)氣篩查對(duì)降低圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率的意義

本組病例中出生缺陷是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，所以降低畸形兒發(fā)生率，對(duì)降低圍產(chǎn)兒死亡率有著極為重要的作用。產(chǎn)前超聲能發(fā)現(xiàn)絕大部分胎兒結(jié)構(gòu)異常，通常于孕11～13周、20～24周、30～32周重點(diǎn)進(jìn)行胎兒畸形的篩查與診斷。由于胎兒的某些延遲性異常(即一些形態(tài)或結(jié)構(gòu)的異常)在妊娠較晚期才出現(xiàn)，故需要采取多次超聲檢查，監(jiān)測(cè)胎兒各臟器在發(fā)育過(guò)程中可能出現(xiàn)的異常。本組病例中，在圍產(chǎn)期才發(fā)現(xiàn)胎兒異常的共38例；其中延遲性異常19例，占50%(19/38)。因此為盡早檢出延遲性胎兒結(jié)構(gòu)異常，部分產(chǎn)檢機(jī)構(gòu)把孕30～32周的超聲檢查提前到26～28周，即在28周前完成3次胎兒超聲檢查，爭(zhēng)取在進(jìn)入圍產(chǎn)期之前發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重胎兒異常，及早干預(yù)，降低圍產(chǎn)兒出生缺陷的發(fā)生率。

要降低圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率，首先應(yīng)加強(qiáng)婚前及孕前檢查，降低某些因遺傳因素所致的出生缺陷；建議孕前3個(gè)月至孕早期3個(gè)月規(guī)律服用葉酸。有資料表明，補(bǔ)充葉酸不僅能預(yù)防神經(jīng)管缺陷，而且可能與降低先天性心臟病如左室流出道梗阻，尤其是主動(dòng)脈縮窄的發(fā)病率有關(guān)[1]。孕婦應(yīng)規(guī)律產(chǎn)檢，尤其是在孕中期行產(chǎn)前血清學(xué)篩查和超聲篩查，篩查發(fā)現(xiàn)的異常者及時(shí)行產(chǎn)前診斷。另外超聲醫(yī)師應(yīng)不斷提高診斷技能，盡早檢出胎兒異常，避免出生缺陷兒進(jìn)入圍產(chǎn)期是減少圍產(chǎn)兒死亡的有效方法[2]。

3.3注重臍帶相關(guān)因素管理對(duì)降低圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率的意義

臍帶因素對(duì)胎兒存在嚴(yán)重危害，故應(yīng)高度重視臍帶因素的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)診斷。本組病例中臍帶因素是圍產(chǎn)兒死亡的第2大原因。臍帶因素也是造成死胎的首要因素，以臍帶過(guò)度扭轉(zhuǎn)呈螺旋狀及纏繞多見(jiàn)。臍帶因素目前尚無(wú)法預(yù)防，但可通過(guò)孕婦的自我監(jiān)測(cè)、胎心監(jiān)護(hù)、胎兒臍動(dòng)脈血流超聲監(jiān)測(cè)等預(yù)測(cè)和診斷，及時(shí)處理，可降低胎死宮內(nèi)的發(fā)生。超聲檢查對(duì)臍帶繞頸繞身的診斷具有重要的臨床意義。臍帶扭轉(zhuǎn)、真結(jié)、血腫等現(xiàn)象常在瞬間發(fā)生，無(wú)法及時(shí)診斷，如臍帶血循環(huán)阻斷超過(guò)7～8分鐘，則可判斷胎死宮內(nèi)[3]，本文2例臍帶血腫病例，胎心均在瞬間消失，也驗(yàn)證了臍帶因素的兇險(xiǎn)。

3.4加強(qiáng)孕期宣教，落實(shí)高危管理降低圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率的意義

部分孕婦由于孕期保健意識(shí)差，缺乏孕期基本常識(shí)，出現(xiàn)異常時(shí)未能及時(shí)就診。本組158例圍產(chǎn)兒死亡病例中，未進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢者26例，個(gè)別孕婦甚至不進(jìn)行任何產(chǎn)檢或僅檢查1次，其中有9例未按照醫(yī)生要求來(lái)院產(chǎn)檢或未聽(tīng)從醫(yī)生住院觀察的建議而發(fā)生了不明原因死胎(臍帶因素5例、胎盤早剝因素4例)。因此，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格孕期管理，特別關(guān)注有不良孕產(chǎn)史的孕婦[4]；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與產(chǎn)科醫(yī)院密切配合，加強(qiáng)高危孕婦管理，定期追訪、落實(shí)監(jiān)護(hù)管理，盡量減少高危妊娠對(duì)母親和嬰兒的危害[5]。產(chǎn)科醫(yī)院應(yīng)通過(guò)孕婦學(xué)校授課，讓孕婦了解胎動(dòng)異常的意義，學(xué)會(huì)計(jì)數(shù)胎動(dòng)，發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常應(yīng)及時(shí)就診。相關(guān)資料表明，對(duì)公眾和孕婦的健康教育同加強(qiáng)產(chǎn)科保健在預(yù)防死胎中起到同樣重要的作用[6]。因此需要采取多種形式的宣教，提高孕婦尤其流動(dòng)人口的孕期保健意識(shí)，普及基本的孕期常識(shí)。

總之，要降低圍產(chǎn)兒死亡率，必須加強(qiáng)健康教育，提高孕產(chǎn)婦孕前以及孕期保健意識(shí)；嚴(yán)格孕期管理，加強(qiáng)產(chǎn)前篩查與診斷，采取干預(yù)措施，降低圍產(chǎn)兒出生缺陷的發(fā)生；加強(qiáng)高危孕婦管理，積極防治妊娠并發(fā)癥和合并癥。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]

Cause analysis of 158 cases of perinatal death

ZHANG Li-xin1, ZHANG Ai-qing2, GAO Su-hong1, ZHAO Yin-zhu1, ZHOU Yu1

(1.Haidian Maternal and Child Health Hospital, Beijing 100080, China; 2.Peking University Third Hospital, Beijing 100191, China)

〗2015-03-31

張麗欣(1973-)，女，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷工作。

周鈺，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.01.033

R714.7

A

1673-5293(2016)01-0094-03