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        320例小兒腹痛的胃鏡檢查結(jié)果分析

        2016-09-23 03:49:51蔣海珍李艷華
        中國婦幼健康研究 2016年1期
        關(guān)鍵詞:淺表性粘膜腹痛

        蔣海珍,李艷華,金 海

        (浙江省舟山市婦幼保健院兒科,浙江 舟山 316000)

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        320例小兒腹痛的胃鏡檢查結(jié)果分析

        蔣海珍,李艷華,金海

        (浙江省舟山市婦幼保健院兒科,浙江 舟山 316000)

        目的對小兒因腹痛行胃鏡檢查陽性結(jié)果者結(jié)合其臨床原因及癥狀進(jìn)行病因分析。方法選取舟山市婦幼保健院2013年7月至2015年7月因腹痛于門診就診或收治入院的患兒320例作為研究對象,年齡在6個月~14.5歲。參照《上消化道內(nèi)鏡學(xué)》中的胃鏡操作方法對所有患兒進(jìn)行小兒電子胃鏡檢查,詳細(xì)記錄鏡下病變情況及結(jié)果,同時又進(jìn)行了病變處粘膜活檢及幽門螺桿菌(HP)檢測。結(jié)果320例患兒中淺表性胃炎共檢出265例,檢出率為82.81%,是腹痛的主要原因,其檢出率明顯高于十二指腸球部炎癥的檢出率(18.75%),且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.56,P<0.05)。胃鏡報告顯示,淺表性胃炎的鏡下特點(diǎn)以“胃竇小結(jié)節(jié)”為主,占47.55%,其檢出率顯著高于出血型(10.04%)、紅斑型(42.26%)、伴糜爛型(6.42%),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為30.23、11.33、13.28,均P<0.05);HP的總體檢出率為48.75%,隨著胃黏膜病變程度的加深,HP檢出率增高,在重度胃黏膜炎癥中,高達(dá)86.67%。結(jié)論小兒腹痛以上消化道炎癥和潰瘍?yōu)橹?,HP感染是其主要病因,并且隨病程加重,檢出率也增高。

        小兒腹痛;胃鏡檢查;臨床特征;幽門螺桿菌

        [Abstract]ObjectiveToexploreandanalyzethecausesofpediatricabdominalpainwithpositivegastroscopyresultscombiningclinicalandsymptoms.MethodsTotally320childrenvisitingoradmittedinMaternityandChildCareHospitalinZhoushanCityduringtheperiodofJuly2013toJuly2015wereselectedinstudyforabdominalpain,andtheirageranged6monthsto14.5years.WithreferencetogastroscopeoperationmethodinUpperGastrointestinalEndoscopyinfantileelectronicgastroscopywasperformedforallcases,andmicroscopiclesionsandresultswererecordedindetails.Atthesametimestomachlesionsmucosalbiopsyandhelicobacterpylori(HP)testwereconducted.ResultsSuperficialgastritiswasdetectedin265of320caseswiththedetectionrateof82.81%,anditwasthemajorcauseofabdominalpain.Thedetectionrateofsuperficialgastritiswasmuchhigherthanthatofduodenalbulbinflammation(18.75%),andthedifferencewassignificant(χ2=20.56, P<0.05).Gastroscopereportshowedthatthemicroscopicfeaturesofsuperficialgastritisgaveprioritytogastricantrumnodules,accountingfor47.55%,andthedetectionratewassignificantlyhigherthanhemorrhagicgastritis(10.04%),erythemagastritis(42.26%),andgastritiswitherosion(6.42%).Thedifferenceswerestatisticallysignificant(χ2valuewas30.23, 11.33and13.28,respectively,allP<0.05).OveralldetectionrateofHPwas48.75%.Withthedegreeofgastricmucosalesionsincreasing,detectionrateofHPbecamehigher.Inseveregastricmucosainflammation,detectionrateofHPwas86.67%.ConclusionThemaincausesofchildrenabdominalpainareuppergastrointestinaltractinflammationandulcers.HPinfectionisthemajorcause,andalongwiththecourseofthediseaseaggravating,thedetectionrateisincreasing.

        [Keywords〗pediatricabdominalpain;gastroscopy;clinicalfeatures;helicobacterpylori(HP)

        腹痛(abdominalpain)是小兒就診消化科的主要病因之一,具有多發(fā)性,多因性,易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。小兒腹痛的原因繁多,可由感染、物理性刺激、外傷、營養(yǎng)不良、代謝障礙、遺傳因素等引起,是腹內(nèi)組織或器官受到某種強(qiáng)烈刺激所引起的一系列體液和神經(jīng)反應(yīng),有功能性疼痛和器質(zhì)性疼痛之分[1],并可分為急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛常由腸套疊和腹股溝斜疝及胃扭轉(zhuǎn)等引起,在青少年中,闌尾炎也是主要致病因素;慢性腹痛常由各種慢性炎癥等引起,如慢性腸胃炎,胃潰瘍等,也常會表現(xiàn)為急性發(fā)作[2]。而幽門螺桿菌(HP)的感染也越來越受到關(guān)注,人們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)胃炎患兒都有HP的感染。胃鏡的發(fā)明為人們探究腹痛的病因提供了便利,特別是小兒專用的細(xì)徑電子胃鏡的應(yīng)用。本研究對本院小兒腹痛胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行分析,研究小兒腹痛的原因及鏡下表現(xiàn),旨在為小兒腹痛診治指引方向?,F(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

        1資料與方法

        1.1臨床資料

        選取浙江省舟山市婦幼保健院自2013年7月至2015年7月收治的以腹痛為主訴的門診及住院患兒320例作為研究對象,男155例,女165例,男女比例為1:1.06;年齡6個月~14.5歲,其中<6歲的兒童39例,6~12歲的兒童198例,>12歲的兒童83例。所有小兒排除了血液性、肝、腎、腦等系統(tǒng)疾病,無特殊遺傳疾病,精神正常,能按照工作人員的指導(dǎo)進(jìn)行檢查配合。

        1.2診斷

        腹痛的疾病種類多,癥狀不典型,病因復(fù)雜,故針對病情反復(fù)、病史較長,未找出明確病因的患兒,在排除功能性腹痛及外科疾病后,盡可能實(shí)施胃鏡篩查。依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(第7版)腹痛診斷標(biāo)準(zhǔn):①年長兒靠患兒自述腹痛的部位、性質(zhì),結(jié)合腹部查體是否有壓痛;②嬰幼兒、新生兒不能用語言表達(dá)者,依靠臨床表現(xiàn)及查體,如:患兒出現(xiàn)反??摁[、出汗、精神差、面色蒼白、皺眉、保護(hù)性特殊體位來判斷,并排除肛門、尿道、四肢、軀干等處的疼痛,采用對比法進(jìn)行腹部查體,對存在壓痛的患兒,可判斷為腹痛;③對難于配合的患兒,給予10%水合氯醛(0.5mL/kg)灌腸,使其鎮(zhèn)靜后再行腹部查體,可診斷。

        1.3胃鏡檢查方法

        在受檢期間,所有患兒均行多次電子纖維胃鏡檢查,臨床診斷結(jié)果以病變程度最重或者有組織病理改變?yōu)闇?zhǔn)。6個月~2歲的患兒選擇直徑在5~8mm的內(nèi)鏡。體重25kg及以上的患兒可選擇與成人同樣尺寸的內(nèi)鏡。所有患兒在接受檢查之前,均完善術(shù)前檢查,家長簽署知情同意書,并在檢查前一天晚餐后禁飲食。胃鏡檢查前5分鐘咽部噴灑2%利多卡因局部麻醉。檢查時,內(nèi)鏡經(jīng)口咽插入后,順腸道至十二指腸降部,再一邊退鏡一邊仔細(xì)觀察組織結(jié)構(gòu)有無病變,如有異樣組織,則應(yīng)仔細(xì)觀察其大小、部位、色澤、形態(tài)等。同時取胃黏膜活組織,立即行組織病理檢查。并進(jìn)行快速尿素酶實(shí)驗(yàn)及血清幽門螺桿菌-免疫球蛋白G(HP-IgG)抗體檢查,以測定HP的感染率,兩者結(jié)果陽性者示HP感染陽性[2]。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1患兒腹痛病譜分析

        在320例患兒中,有265例患兒被確診為慢性淺表性胃炎,占總數(shù)的82.81%,是上消化道中最常見的疾??;十二指腸球炎共60例,占總數(shù)的18.75%;淺表性胃炎的檢出率明顯高于十二指腸球炎檢出率,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.56,P<0.05)。胃潰瘍的患兒為6例,僅占總數(shù)的1.88%,而十二指腸潰瘍的檢出率為17.81%,約為胃潰瘍的9倍;胃潰瘍發(fā)病率明顯小于十二指腸潰瘍,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.24,P<0.05)。腐蝕性胃炎和反流性食管炎的發(fā)病率無顯著性差異(χ2=2.51,P>0.05)。胃炎發(fā)病率明顯高于胃潰瘍(χ2=9.23,P<0.05),而十二指腸球炎和十二指腸潰瘍發(fā)病率之間并無顯著性差別(χ2=1.82,P>0.05),見表1、圖1。

        表1 患兒胃鏡下病變檢出情況分析[n(%)]

        A.食管炎B.淺表性胃炎C.十二指腸球炎

        A.oesophagitisB.superficialgastritisC.duodenalbulbarinflammation

        D.急性胃黏膜損傷E.十二指腸球部潰瘍F. 胃潰瘍

        D.acutegastricmucosainjuryE.duodenalbulbarulcerF.gastriculcer

        圖1患兒胃鏡下不同病變表現(xiàn)

        Fig.1Manifestationsofdifferentlesionsundergastroscope

        2.2各類型慢性淺表性胃炎的分布情況

        在265例淺表性胃炎患兒中,胃竇小結(jié)節(jié)者126例,占總數(shù)的47.55%,出血型者27例,占10.04%,胃竇小結(jié)節(jié)的檢出率顯著高于出血型檢出率,具有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=30.23,P<0.05);而紅斑型(42.26%)、伴糜爛型(6.42%)檢出率均明顯小于胃竇小結(jié)節(jié)的檢出率,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為11.33、13.28,均P<0.05)。所有慢性淺表性胃炎粘膜組織的病理學(xué)特點(diǎn)均表現(xiàn)為固有層內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤;18例可見漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞,其中13例出現(xiàn)于有粘膜糜爛的組織中。

        2.3幽門螺桿菌感染情況

        表3結(jié)果顯示,粘膜活檢正常者45例,其中僅1例患兒有HP的感染,感染率為2.22%;在確診為慢性淺表性胃炎的265例患者中,有141例患兒HP陽性,感染率為53.20%,顯著高于粘膜正常患兒的HP感染率(χ2=40.89,P<0.05),見表2、圖2。

        表2HP感染患兒的粘膜組織學(xué)表現(xiàn)

        Table 2 Mucosal tissue pathological changes in childreninfected with HP

        圖2 幽門螺旋桿菌(10×40)

        3討論

        小兒腹痛是兒科常見疾病之一,具有反復(fù)性,經(jīng)常發(fā)作,易影響其正常生理發(fā)育。小兒腹痛的致病原因具有多樣性,常為外源性的食物物理刺激和內(nèi)源性的組織器官的炎癥等[3]。由于小兒年齡的特殊性,不能精確表達(dá)疼痛的部位、性質(zhì),常造成臨床上的誤診,自小兒電子纖維胃鏡的出現(xiàn),大大提高了臨床確診率,并起到了預(yù)防性作用[4]。

        3.1小兒腹痛常見病因

        本研究顯示,慢性淺表性胃炎是腹痛的最常見因素,占82.8%,與文獻(xiàn)報道的引起腹痛的大部分原因是腹內(nèi)疾病,以胃十二指腸疾病多見的結(jié)論一致[5-6]。在265例慢性淺表性胃炎中,有47.5%的患兒被檢測出有“微小結(jié)節(jié)”,并且有一部分患兒的結(jié)節(jié)分布呈彌散性,涉及大部分胃部粘膜組織,如胃體,胃角等處[7-8]。而“微小結(jié)節(jié)”主要出現(xiàn)在小兒中,成人少見,這為小兒胃炎的診斷提供了有力依據(jù)。另外,本研究112例患兒的組織病理表現(xiàn)為固有層內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤,而僅有18例為漿細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤,且大多數(shù)位于潰瘍組織中,這與成人的組織病理報告有所不同[9-10]。

        3.2小兒腹痛與幽門螺桿菌感染的關(guān)系

        在HP感染粘膜組織病理學(xué)改變的調(diào)查中顯示,輕度上消化道粘膜炎癥HP感染率為30.36%,中度炎癥占54.74%,重度炎癥占86.67%,可以看出,隨著粘膜病變程度的加重,HP陽性檢出率也逐步升高,考慮HP可能是胃炎的主要致病菌。首先,HP可以產(chǎn)生內(nèi)毒素,導(dǎo)致胃上皮細(xì)胞的空泡性變;其次,HP可促進(jìn)細(xì)胞產(chǎn)生白介素-8(IL-8),而IL-8可增強(qiáng)中性粒細(xì)胞的趨化性,增重炎癥反應(yīng);再者,HP還可產(chǎn)生多種水解酶,如磷脂酶A2可破壞胃黏膜粘液層中的磷脂酶,致胃壁受到損傷。因此,臨床上表現(xiàn)的炎癥反應(yīng)程度和HP檢出率在一定程度上成正比[11-12]。為進(jìn)一步了解HP感染的致病性,可對患兒進(jìn)行長期跟進(jìn)研究。

        綜上所述,上消化道炎癥是小兒腹痛的主要因素,而HP感染和某些消化道疾病有密切聯(lián)系,值得進(jìn)一步探究。

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        [專業(yè)責(zé)任編輯:肖延風(fēng)]

        Clinical analysis of gastroscopy results of 320 cases of pediatric abdominal pain

        JIANG Hai-zhen, LI Yan-hua, JIN Hai

        (Pediatric Department, Maternity and Child Care Hospital in Zhoushan City, Zhejiang Zhoushan 316000, China)

        2015-08-21

        蔣海珍(1970-),女,副主任醫(yī)師,主要從事兒科疾病的診療工作。

        10.3969/j.issn.1673-5293.2016.01.024

        R725.7

        A

        1673-5293(2016)01-0070-03

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