蔣海珍，李艷華，金　海

(浙江省舟山市婦幼保健院兒科，浙江 舟山 316000)

?

320例小兒腹痛的胃鏡檢查結(jié)果分析

蔣海珍，李艷華，金海

(浙江省舟山市婦幼保健院兒科，浙江 舟山 316000)

目的對小兒因腹痛行胃鏡檢查陽性結(jié)果者結(jié)合其臨床原因及癥狀進(jìn)行病因分析。方法選取舟山市婦幼保健院2013年7月至2015年7月因腹痛于門診就診或收治入院的患兒320例作為研究對象，年齡在6個月～14.5歲。參照《上消化道內(nèi)鏡學(xué)》中的胃鏡操作方法對所有患兒進(jìn)行小兒電子胃鏡檢查，詳細(xì)記錄鏡下病變情況及結(jié)果，同時又進(jìn)行了病變處粘膜活檢及幽門螺桿菌(HP)檢測。結(jié)果320例患兒中淺表性胃炎共檢出265例，檢出率為82.81%，是腹痛的主要原因，其檢出率明顯高于十二指腸球部炎癥的檢出率(18.75%)，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.56，P<0.05)。胃鏡報告顯示，淺表性胃炎的鏡下特點(diǎn)以“胃竇小結(jié)節(jié)”為主，占47.55%，其檢出率顯著高于出血型(10.04%)、紅斑型(42.26%)、伴糜爛型(6.42%)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為30.23、11.33、13.28，均P<0.05)；HP的總體檢出率為48.75%，隨著胃黏膜病變程度的加深，HP檢出率增高，在重度胃黏膜炎癥中，高達(dá)86.67%。結(jié)論小兒腹痛以上消化道炎癥和潰瘍?yōu)橹?，HP感染是其主要病因，并且隨病程加重，檢出率也增高。

小兒腹痛；胃鏡檢查；臨床特征；幽門螺桿菌

[Abstract]ObjectiveToexploreandanalyzethecausesofpediatricabdominalpainwithpositivegastroscopyresultscombiningclinicalandsymptoms.MethodsTotally320childrenvisitingoradmittedinMaternityandChildCareHospitalinZhoushanCityduringtheperiodofJuly2013toJuly2015wereselectedinstudyforabdominalpain,andtheirageranged6monthsto14.5years.WithreferencetogastroscopeoperationmethodinUpperGastrointestinalEndoscopyinfantileelectronicgastroscopywasperformedforallcases,andmicroscopiclesionsandresultswererecordedindetails.Atthesametimestomachlesionsmucosalbiopsyandhelicobacterpylori(HP)testwereconducted.ResultsSuperficialgastritiswasdetectedin265of320caseswiththedetectionrateof82.81%,anditwasthemajorcauseofabdominalpain.Thedetectionrateofsuperficialgastritiswasmuchhigherthanthatofduodenalbulbinflammation(18.75%),andthedifferencewassignificant(χ2=20.56, P<0.05).Gastroscopereportshowedthatthemicroscopicfeaturesofsuperficialgastritisgaveprioritytogastricantrumnodules,accountingfor47.55%,andthedetectionratewassignificantlyhigherthanhemorrhagicgastritis(10.04%),erythemagastritis(42.26%),andgastritiswitherosion(6.42%).Thedifferenceswerestatisticallysignificant(χ2valuewas30.23, 11.33and13.28,respectively,allP<0.05).OveralldetectionrateofHPwas48.75%.Withthedegreeofgastricmucosalesionsincreasing,detectionrateofHPbecamehigher.Inseveregastricmucosainflammation,detectionrateofHPwas86.67%.ConclusionThemaincausesofchildrenabdominalpainareuppergastrointestinaltractinflammationandulcers.HPinfectionisthemajorcause,andalongwiththecourseofthediseaseaggravating,thedetectionrateisincreasing.

[Keywords〗pediatricabdominalpain;gastroscopy;clinicalfeatures;helicobacterpylori(HP)

腹痛(abdominalpain)是小兒就診消化科的主要病因之一，具有多發(fā)性，多因性，易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。小兒腹痛的原因繁多，可由感染、物理性刺激、外傷、營養(yǎng)不良、代謝障礙、遺傳因素等引起，是腹內(nèi)組織或器官受到某種強(qiáng)烈刺激所引起的一系列體液和神經(jīng)反應(yīng)，有功能性疼痛和器質(zhì)性疼痛之分[1]，并可分為急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛常由腸套疊和腹股溝斜疝及胃扭轉(zhuǎn)等引起，在青少年中，闌尾炎也是主要致病因素；慢性腹痛常由各種慢性炎癥等引起，如慢性腸胃炎，胃潰瘍等，也常會表現(xiàn)為急性發(fā)作[2]。而幽門螺桿菌(HP)的感染也越來越受到關(guān)注，人們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)胃炎患兒都有HP的感染。胃鏡的發(fā)明為人們探究腹痛的病因提供了便利，特別是小兒專用的細(xì)徑電子胃鏡的應(yīng)用。本研究對本院小兒腹痛胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行分析，研究小兒腹痛的原因及鏡下表現(xiàn)，旨在為小兒腹痛診治指引方向?，F(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取浙江省舟山市婦幼保健院自2013年7月至2015年7月收治的以腹痛為主訴的門診及住院患兒320例作為研究對象，男155例，女165例，男女比例為1:1.06；年齡6個月～14.5歲，其中<6歲的兒童39例，6～12歲的兒童198例，>12歲的兒童83例。所有小兒排除了血液性、肝、腎、腦等系統(tǒng)疾病，無特殊遺傳疾病，精神正常，能按照工作人員的指導(dǎo)進(jìn)行檢查配合。

1.2診斷

腹痛的疾病種類多，癥狀不典型，病因復(fù)雜，故針對病情反復(fù)、病史較長，未找出明確病因的患兒，在排除功能性腹痛及外科疾病后，盡可能實(shí)施胃鏡篩查。依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(第7版)腹痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年長兒靠患兒自述腹痛的部位、性質(zhì)，結(jié)合腹部查體是否有壓痛；②嬰幼兒、新生兒不能用語言表達(dá)者，依靠臨床表現(xiàn)及查體，如：患兒出現(xiàn)反?？摁[、出汗、精神差、面色蒼白、皺眉、保護(hù)性特殊體位來判斷，并排除肛門、尿道、四肢、軀干等處的疼痛，采用對比法進(jìn)行腹部查體，對存在壓痛的患兒，可判斷為腹痛；③對難于配合的患兒，給予10%水合氯醛(0.5mL/kg)灌腸，使其鎮(zhèn)靜后再行腹部查體，可診斷。

1.3胃鏡檢查方法

在受檢期間，所有患兒均行多次電子纖維胃鏡檢查，臨床診斷結(jié)果以病變程度最重或者有組織病理改變?yōu)闇?zhǔn)。6個月～2歲的患兒選擇直徑在5～8mm的內(nèi)鏡。體重25kg及以上的患兒可選擇與成人同樣尺寸的內(nèi)鏡。所有患兒在接受檢查之前，均完善術(shù)前檢查，家長簽署知情同意書，并在檢查前一天晚餐后禁飲食。胃鏡檢查前5分鐘咽部噴灑2%利多卡因局部麻醉。檢查時，內(nèi)鏡經(jīng)口咽插入后，順腸道至十二指腸降部，再一邊退鏡一邊仔細(xì)觀察組織結(jié)構(gòu)有無病變，如有異樣組織，則應(yīng)仔細(xì)觀察其大小、部位、色澤、形態(tài)等。同時取胃黏膜活組織，立即行組織病理檢查。并進(jìn)行快速尿素酶實(shí)驗(yàn)及血清幽門螺桿菌-免疫球蛋白G(HP-IgG)抗體檢查，以測定HP的感染率，兩者結(jié)果陽性者示HP感染陽性[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患兒腹痛病譜分析

在320例患兒中，有265例患兒被確診為慢性淺表性胃炎，占總數(shù)的82.81%，是上消化道中最常見的疾??；十二指腸球炎共60例，占總數(shù)的18.75%；淺表性胃炎的檢出率明顯高于十二指腸球炎檢出率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.56，P<0.05)。胃潰瘍的患兒為6例，僅占總數(shù)的1.88%，而十二指腸潰瘍的檢出率為17.81%，約為胃潰瘍的9倍；胃潰瘍發(fā)病率明顯小于十二指腸潰瘍，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.24，P<0.05)。腐蝕性胃炎和反流性食管炎的發(fā)病率無顯著性差異(χ2=2.51，P>0.05)。胃炎發(fā)病率明顯高于胃潰瘍(χ2=9.23，P<0.05)，而十二指腸球炎和十二指腸潰瘍發(fā)病率之間并無顯著性差別(χ2=1.82，P>0.05)，見表1、圖1。

表1　患兒胃鏡下病變檢出情況分析[n(%)]

A.食管炎B.淺表性胃炎C.十二指腸球炎

A.oesophagitisB.superficialgastritisC.duodenalbulbarinflammation

D.急性胃黏膜損傷E.十二指腸球部潰瘍F. 胃潰瘍

D.acutegastricmucosainjuryE.duodenalbulbarulcerF.gastriculcer

圖1患兒胃鏡下不同病變表現(xiàn)

Fig.1Manifestationsofdifferentlesionsundergastroscope

2.2各類型慢性淺表性胃炎的分布情況

在265例淺表性胃炎患兒中，胃竇小結(jié)節(jié)者126例，占總數(shù)的47.55%，出血型者27例，占10.04%，胃竇小結(jié)節(jié)的檢出率顯著高于出血型檢出率，具有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=30.23，P<0.05)；而紅斑型(42.26%)、伴糜爛型(6.42%)檢出率均明顯小于胃竇小結(jié)節(jié)的檢出率，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為11.33、13.28，均P<0.05)。所有慢性淺表性胃炎粘膜組織的病理學(xué)特點(diǎn)均表現(xiàn)為固有層內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤；18例可見漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，其中13例出現(xiàn)于有粘膜糜爛的組織中。

2.3幽門螺桿菌感染情況

表3結(jié)果顯示，粘膜活檢正常者45例，其中僅1例患兒有HP的感染，感染率為2.22%；在確診為慢性淺表性胃炎的265例患者中，有141例患兒HP陽性，感染率為53.20%，顯著高于粘膜正常患兒的HP感染率(χ2=40.89，P<0.05)，見表2、圖2。

表2HP感染患兒的粘膜組織學(xué)表現(xiàn)

Table 2　Mucosal tissue pathological changes in childreninfected with HP

圖2　幽門螺旋桿菌(10×40)

3討論

小兒腹痛是兒科常見疾病之一，具有反復(fù)性，經(jīng)常發(fā)作，易影響其正常生理發(fā)育。小兒腹痛的致病原因具有多樣性，常為外源性的食物物理刺激和內(nèi)源性的組織器官的炎癥等[3]。由于小兒年齡的特殊性，不能精確表達(dá)疼痛的部位、性質(zhì)，常造成臨床上的誤診，自小兒電子纖維胃鏡的出現(xiàn)，大大提高了臨床確診率，并起到了預(yù)防性作用[4]。

3.1小兒腹痛常見病因

本研究顯示，慢性淺表性胃炎是腹痛的最常見因素，占82.8%，與文獻(xiàn)報道的引起腹痛的大部分原因是腹內(nèi)疾病，以胃十二指腸疾病多見的結(jié)論一致[5-6]。在265例慢性淺表性胃炎中，有47.5%的患兒被檢測出有“微小結(jié)節(jié)”，并且有一部分患兒的結(jié)節(jié)分布呈彌散性，涉及大部分胃部粘膜組織，如胃體，胃角等處[7-8]。而“微小結(jié)節(jié)”主要出現(xiàn)在小兒中，成人少見，這為小兒胃炎的診斷提供了有力依據(jù)。另外，本研究112例患兒的組織病理表現(xiàn)為固有層內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤，而僅有18例為漿細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤，且大多數(shù)位于潰瘍組織中，這與成人的組織病理報告有所不同[9-10]。

3.2小兒腹痛與幽門螺桿菌感染的關(guān)系

在HP感染粘膜組織病理學(xué)改變的調(diào)查中顯示，輕度上消化道粘膜炎癥HP感染率為30.36%，中度炎癥占54.74%，重度炎癥占86.67%，可以看出，隨著粘膜病變程度的加重，HP陽性檢出率也逐步升高，考慮HP可能是胃炎的主要致病菌。首先，HP可以產(chǎn)生內(nèi)毒素，導(dǎo)致胃上皮細(xì)胞的空泡性變；其次，HP可促進(jìn)細(xì)胞產(chǎn)生白介素-8(IL-8)，而IL-8可增強(qiáng)中性粒細(xì)胞的趨化性，增重炎癥反應(yīng)；再者，HP還可產(chǎn)生多種水解酶，如磷脂酶A2可破壞胃黏膜粘液層中的磷脂酶，致胃壁受到損傷。因此，臨床上表現(xiàn)的炎癥反應(yīng)程度和HP檢出率在一定程度上成正比[11-12]。為進(jìn)一步了解HP感染的致病性，可對患兒進(jìn)行長期跟進(jìn)研究。

綜上所述，上消化道炎癥是小兒腹痛的主要因素，而HP感染和某些消化道疾病有密切聯(lián)系，值得進(jìn)一步探究。

[1]仇詩獎.小兒腹痛的病因分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(30):100-101.

[2]何諺,劉安寧.小兒腹痛312例病因分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(16):2490-2491.

[3]黃梅.小兒腹痛原因及治療對策分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(2):122- 123.

[4]徐華,畢淑英,李曉梅,等.電子胃鏡在兒童腹型過敏性紫癜的早期診斷價值[J].臨床消化病雜志,2010,22(3):157-169．

[5]SpeeLA,Lisman-VanLeeuwenY.Prevalence,characteristics,andmanagementofchildhoodfunctionalabdominalpainingeneralpractice[J].ScandJPrimHealthCare,2013,31(4):197-202.

[6]SprengerL,GerhardF,GoldbeckL.Effectsofpsychologicaltreatmentonrcurrentabdominalpaininchildren.Ameta-analysis[J].ClinPsycholRev,2011,31(7):1192-1197.

[7]白錫波,王永森,郭艷汝,等.小兒原發(fā)性腸套疊與缺鐵性貧血[J].中國婦幼健康研究,2013,24(1):390-391.

[8]Serra-PratM,MansE,PalomeraE,et al.Gastrointestinalpeptides,gastrointestinalmotility,andanorexiaofaginginfrailelderlypersons[J].NeurogastroenterolMotil.2013,25(4):291-e245.

[9]BuflerP,GrossM,UhligHH.RecurrentAbdominalPaininChildhood[J].DtschArzteblInts,2011,108(17):295-304.

[10]HendersonWA,ShankarR,TaylorTJ.et al.Inverserelationshipofinterleukin-6andmastcellsinchildrenwithinflammatoryandnon-inflammatoryabdominalpainphenotypes[J].WorldJGastrointestPathophysiol,2012,3(6):102-108.

[11]貝文敏.40例小兒腹痛臨床診療思路探討[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(16):456-457.

[12]李鵬,朝魯門,郝雷.思連康、甘草鋅聯(lián)合思密達(dá)在小兒腹瀉中的應(yīng)用[J].中國婦幼健康研究,2011,22(5):890-891.

[專業(yè)責(zé)任編輯：肖延風(fēng)]

Clinical analysis of gastroscopy results of 320 cases of pediatric abdominal pain

JIANG Hai-zhen, LI Yan-hua, JIN Hai

(Pediatric Department, Maternity and Child Care Hospital in Zhoushan City, Zhejiang Zhoushan 316000, China)

2015-08-21

蔣海珍(1970-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事兒科疾病的診療工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.01.024

R725.7

A

1673-5293(2016)01-0070-03