趙麗霞，趙麗萍，沈　琳

(浙江蕭山醫(yī)院功能科，浙江 蕭山 311201)

?

動態(tài)心電圖檢查在川崎病合并冠狀動脈損害診斷中的臨床應(yīng)用價值

趙麗霞，趙麗萍，沈琳

(浙江蕭山醫(yī)院功能科，浙江 蕭山 311201)

目的探討動態(tài)心電圖檢查在川崎病合并冠狀動脈損害診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法選擇2012年1月至2014年8月浙江蕭山醫(yī)院收治的160例川崎病患者作為研究對象，其中80例川崎病未合并冠狀動脈損害患者作為對照組，80例川崎病合并冠狀動脈損害患者作為觀察組。將觀察組80例患者按照數(shù)字列表法隨機平均分為動態(tài)心電圖組與常規(guī)心電圖組，各40例，所有研究對象均采用動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖進行檢查，比較觀察組與對照組動態(tài)心電圖檢測結(jié)果，以及觀察組中動態(tài)心電圖組與常規(guī)心電圖組的檢測結(jié)果。結(jié)果①觀察組的患者中房室傳導(dǎo)阻滯、平均心率升高發(fā)生率及異?？倲?shù)均明顯高于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為5.0171、8.3502、9.6274，均P<0.05)；②動態(tài)心電圖組的患者中房室傳導(dǎo)阻滯所占的比例是20.00%，明顯高于常規(guī)心電圖組的2.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.1530，P<0.05)；動態(tài)心電圖組的患者中持續(xù)性心動過速所占的比例是27.50%，明顯高于常規(guī)心電圖組的0.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.8657，P<0.05)；動態(tài)心電圖組的患者中出現(xiàn)異常所占的比例是52.50%，明顯高于常規(guī)心電圖組的10.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.0253，P<0.05)。結(jié)論動態(tài)心電圖檢查在川崎病合并心臟損害患者的診斷中明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖，可將動態(tài)心電圖作為川崎病的常規(guī)檢測手段，值得臨床推廣。

川崎?。还跔顒用}損害；動態(tài)心電圖；應(yīng)用價值

[Abstract]ObjectiveToexploretheclinicalapplicationvalueofdynamicelectrocardiogram(ECG)indiagnosisofKawasakidisease(KD)combinedwithcoronaryarterylesions.MethodsTotally160casesofKDtreatedinZhejiangXiaoshanHospitalduringJanuary2012toAugust2014wereselectedasresearchsubjects,including80caseswithoutcoronaryarterylesionsincontrolgroupand80casescombinedwithcoronaryarterylesionsinobservationgroup.Intheobservationgroup80caseswererandomlydividedintodynamicECGgroupandroutineECGgroupwith40casesineachgroupaccordingtonumbertablemethods.AllpatientsweregivendynamicECGandroutineECGexamination.ThedynamicECGdetectionresultswerecomparedbetweentheobservationgroupandthecontrolgroupaswellasthedynamicECGgroupandroutineECGgroupintheobservationgroup.ResultsTheincidencerateofatrioventricularblock,averageheartincreasingandtotalabnormalfrequencyintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(χ2valuewas5.0171, 8.3502and9.6274，respectively,allP<0.05).TheproportionofatrioventricularblockinthedynamicECGgroupwas20.00%,whichwassignificantlyhigherthan2.50%oftheconventionalECGgroupwithstatisticalsignificance(χ2=4.1530，P<0.05).TheproportionofpatientswithsustainedtachycardiainthedynamicECGgroupwas27.50%,anditwassignificantlyhigherthan0.00%oftheconventionalECGgroupwithsignificantdifference(χ2=8.8657，P<0.05).InthedynamicECGgroupproportionofcaseswithabnormalresultswas52.50%,anditwasobviouslyhigherthan10.00%intheconventionalECGgroup(χ2=10.0253，P<0.05).ConclusionDynamicECGisobviouslysuperiortoconventionalECGindiagnosticofKDcombinedwithcoronaryarterylesions,soitcanbeusedasaroutinedetectionmeansofKD,whichisworthyofclinicalpromotion.

[Keywords]Kawasakidisease(KD);coronaryarterylesion;dynamicelectrocardiogram;applicationvalue

川崎病(kawasakidisease，KD)又稱為皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身中小血管炎癥為主要病變的出疹發(fā)熱性疾病[1]。由于該病患者心血管系統(tǒng)廣泛受累，特別是冠狀動脈損害(coronaryarterydamage，CAD)的嚴重后果，川崎病日益受到普遍的重視，該病目前已經(jīng)取代風濕熱成為兒童后天性心臟病主要的病因[2]。近些年來，雖然動態(tài)心電圖(dynamicelectrocardiogram，DCG)檢查已經(jīng)廣泛應(yīng)用于心肌炎及冠心病等疾病，但是少見于應(yīng)用川崎病中的報道[3]。為了探討動態(tài)心電圖檢查在川崎病合并冠狀動脈損害診斷中的臨床應(yīng)用價值，本研究選擇2012年1月至2014年8月浙江蕭山醫(yī)院收治的160例川崎病患者作為研究對象，分別對其進行常規(guī)心電圖檢查與動態(tài)心電圖檢查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月至2014年8月我院收治的160例川崎病患者作為研究對象，所有患者的臨床癥狀均符合《實用兒科學(xué)》中川崎病的確診標準[4]，其中男性91例，女性69例，年齡6個月～8歲，平均(2.73±1.81)歲。其中80例川崎病未合并冠狀動脈損害患者作為對照組，80例川崎病合并冠狀動脈損害患者作為觀察組。

1.2診斷標準

川崎病的診斷標準[5]：①患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀超過5天；②患者有球結(jié)膜充血癥狀，皮疹以及多形性的紅斑，口唇皸裂、口腔黏膜充血以及楊梅舌，非化膿性淋巴結(jié)腫大，手足在早期即出現(xiàn)硬腫以及后期出現(xiàn)膜狀脫皮癥狀中這5項癥狀中的任意2項。

平均心率升高的診斷標準：動態(tài)心電圖24小時監(jiān)測平均心率，小于1歲的患者每分鐘超過140次，1～6歲的患者每分鐘超過120次，6歲以上的患者每分鐘超過100次。

冠脈損傷的診斷標準[6]：以冠脈內(nèi)徑與主動脈內(nèi)徑的比超過0.3作為冠脈瘤形成的確診標準；以超聲檢測見冠脈內(nèi)徑與主動脈內(nèi)徑的比值>超過該年齡 組的正常值為冠脈擴張的確診標準。

1.3檢查方法

所有患者病程均少于15天內(nèi)使用動態(tài)心電圖儀，進行24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測，并且于同日內(nèi)進行標準的12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢測，于心電圖檢測前后 3天以內(nèi)使用超聲心動圖對冠狀動脈進行掃查。

1.4觀察指標

①比較觀察組與對照組動態(tài)心電圖檢測結(jié)果，其中包括房室傳導(dǎo)阻滯、平均心率升高及異常總數(shù)情況；②比較觀察組中動態(tài)心電圖組與常規(guī)心電圖組的檢測結(jié)果，其中包括ST-T改變、房室傳導(dǎo)阻滯、平均心率升高、持續(xù)性心動過速及異?？倲?shù)情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗，等級資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般情況比較

對照組中男性46例，女性34例，年齡6個月～8歲，平均(2.71±1.74)歲；觀察組中男性45例，女性35例，年齡7個月～8歲，平均(2.75±1.62)歲。對照組與觀察組患者年齡以及性別等一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。將觀察組80例患者按照數(shù)字列表法隨機平均分為動態(tài)心電圖組與常規(guī)心電圖組，各40例，其中動態(tài)心電圖組男性23例，女性17例，年齡8個月～8歲，平均(2.75±1.62)歲；常規(guī)心電圖組中男性22例，女性18例，年齡7個月～8歲，平均(2.71±1.56)歲。動態(tài)心電圖組與常規(guī)心電圖組患者年齡以及性別等一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表2。

2.2觀察組與對照組動態(tài)心電圖檢測結(jié)果比較

觀察組的患者中房室傳導(dǎo)阻滯患者12例，所占的比例是15.00%，對照組中未見房室傳導(dǎo)阻滯者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的患者中平均心率升高患者28例，所占的比例是35.00%，對照組3例，占7.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的患者中出現(xiàn)異常共40例，所占的比例是50.00%，對照組3例，占7.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

Table1Comparisonofgeneralinformationbetween

observation group and control group ±S,n(%)]

組別患者例數(shù)(n)男女平均年齡(歲)動態(tài)心電圖組4023(57.50)17(42.50)2.75±1.62常規(guī)心電圖組4022(55.00)18(45.00)2.71±1.56χ2/t0.17490.16220.5182P>0.05>0.05>0.05

表3觀察組與對照組動態(tài)心電圖檢測結(jié)果比較[n(%)]

Table 3　Comparison of test results of dynamic ECG inobservation group and control group[n(%)]

2.3觀察組中動態(tài)心電圖組與常規(guī)心電圖組的檢測結(jié)果比較

動態(tài)心電圖組的患者中ST-T改變患者2例，所占的比例是5.00%，常規(guī)心電圖組中3例，所占的比例是7.50%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；動態(tài)心電圖組的患者中房室傳導(dǎo)阻滯患者8例，所占的比例是20.00%，對照組1例，占2.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的患者中持續(xù)性心動過速患者11例，所占的比例是27.50%，對照組中未見持續(xù)性心動過速者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的患者，其中出現(xiàn)異常共21例，所占的比例是52.50%，對照組4例，占10.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4觀察組中動態(tài)心電圖組與常規(guī)心電圖組的檢測結(jié)果比較[n(%)]

Table4ComparisonofdetectionresultsofdynamicECGgroupandroutineECGgroupinobservationgroup[n(%)]

組別 患者例數(shù)(n)ST-T改變房室傳導(dǎo)阻滯持續(xù)性心動過速異?？倲?shù)動態(tài)心電圖組402(5.00)8(20.00)11(27.50)21(52.50)常規(guī)心電圖組403(7.50)1(2.50)04(10.00)χ2 0.94254.15308.865710.0253P >0.05<0.05<0.05<0.05

3討論

3.1川崎病與冠狀動脈損害

KD是一種急性發(fā)熱出疹性疾病，其好發(fā)于5歲以下的嬰幼兒中，該病屬于病因尚未明確的全身血管非特異性炎性病變，可累及全身多個器官、組織的中小血管，以冠狀動脈損傷最常見，并且此為決定川崎病預(yù)后的關(guān)鍵性因素[6]。有相關(guān)研究表明[7]，川崎病患者的冠狀動脈一般均有不同程度的炎癥變化，與此同時，還可能會形成冠狀動脈擴張以及冠狀動脈瘤等，并且在此基礎(chǔ)上又容易導(dǎo)致冠狀動脈狹窄及栓塞，甚至會造成瘤破裂、心肌梗死，甚至猝死。川崎病對心血管系統(tǒng)造成的損害不僅可導(dǎo)致冠狀動脈炎從而造成心肌供血不足，也能夠?qū)е滦呐K其它部位出現(xiàn)炎癥，其中包括心肌炎、心內(nèi)膜炎以及心包炎，甚至可累及心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)[8]。

3.2川崎病合并冠狀動脈損害的異常情況

采用冠狀動脈造影對冠狀動脈損害進行檢查，具有高敏感性，然而因造影屬于創(chuàng)傷性檢查，加上患者年齡一般較小，因此難以將造影作為常規(guī)檢查手段[9]。采用超聲檢查可清晰顯示左右冠狀動脈的近端分支，但是不能清晰顯示遠端分支。通過心電圖檢查能夠間接反映出冠狀動脈損害，特別是遠端小血管的閉塞或者狹窄，并且動態(tài)心電圖能夠?qū)π碾娗闆r進行長時程監(jiān)測。為了探討動態(tài)心電圖檢查在川崎病合并冠狀動脈損害診斷中的臨床應(yīng)用價值，本研究選擇160例川崎病患者作為研究對象，其中80例為川崎病未合并冠狀動脈損害患者，80例為川崎病合并冠狀動脈損害患者，因川崎病經(jīng)常累及冠狀動脈，使得患者心肌供血不足，并且由于患兒的心肌代謝較旺盛，對缺氧缺血較為敏感，因此當冠狀動脈還未出現(xiàn)形態(tài)改變時，心電圖可能已出現(xiàn)異常。本研究結(jié)果表明，川崎病合并冠狀動脈損害組患者房室傳導(dǎo)阻滯、平均心率升高發(fā)生率及異?？倲?shù)均明顯高于川崎病未合并冠狀動脈損害組患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，反映出動態(tài)心電圖異常與冠狀動脈損傷有關(guān)聯(lián)性，與相關(guān)研究[10-11]結(jié)果一致。

3.3動態(tài)心電圖的優(yōu)勢

動態(tài)心電圖能對患兒進行24小時持續(xù)監(jiān)測，能夠有效的彌補常規(guī)心電圖中的不足。本研究將觀察組80例患者按照數(shù)字列表法隨機平均分為動態(tài)心電圖組與常規(guī)心電圖組，各40例，所有研究對象均采用動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖進行檢查，結(jié)果顯示，動態(tài)心電圖組的患者中房室傳導(dǎo)阻滯所占的比例是20.00%，明顯高于常規(guī)心電圖組的2.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；動態(tài)心電圖組的患者中持續(xù)性心動過速所占的比例是27.50%，明顯高于常規(guī)心電圖組的0.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；動態(tài)心電圖組的患者中出現(xiàn)異常所占的比例是52.50%，明顯高于常規(guī)心電圖組的10.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，動態(tài)心電圖檢查在川崎病合并心臟損害患者的診斷中明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖，可將動態(tài)心電圖作為川崎病的常規(guī)檢測手段，值得臨床推廣。

[1]盧紅飛,林應(yīng)榮,史澈,等.川崎病患兒外周血CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞與Th17細胞的變化[J].中國婦幼健康研究,2014,25(6):944-946.

[2]SuzukiH,TeraiM,HamadaH, et al.CyclosporinatreatmentforKawasakidiseaserefractorytoinitialandadditionalintravenousimmunoglobulin[J].PediatrInfectDisJ,2011,30(10):871-876.

[3]付佳,張宏艷,張艷章.川崎病合并冠狀動脈損害的高危因素分析[J].天津醫(yī)藥,2012,40(7):679-681.

[4]任曉蘭,段霄燕.動態(tài)心電圖與冠狀動脈造影診斷冠心病臨床價值比較[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(5):989-990.

[5]MoriM,ImagawaT,HaraR, et al.EfficacyandlimitationofinfliximabtreatmentforchildrenwithKawasakidiseaseintractabletointravenousimmunoglobulintherapy:reportofanopen-labelcaseseries[J].JRheumatol,2012,39(4):864-867.

[6]RiganteD,ValentiniP,RizzoD, et al.Responsivenesstointravenousimmunoglobulinsandoccurrenceofcoronaryarteryabnormalitiesinasingle-centercohortofItalianpatientswithKawasakisyndrome[J].RheumatolInt,2010,30(6):841-846.

[7]崔黎紅,郎丹丹.56例川崎病患兒臨床表現(xiàn)及心血管系統(tǒng)損害分析[J].中國婦幼健康研究,2015,26(2):280-281,309.

[8]謝利劍,黃敏.川崎病冠狀動脈損害的遠期治療與隨訪管理[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(21):1623-1625.

[9]KuoHC,YangKD,ChangWC, et al.Kawasakidisease:anupdateondiagnosisandtreatment[J].PediatrNeonatol,2012,53(1):4-11.

[10]丁粵粵,徐秋琴,任彥,等.超聲評價急性期川崎病合并冠狀動脈非擴張性損害的左前降支血流動力學(xué)變化[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(3):529-532.

[11]TremouletAH,PancoastP,FrancoA, et al.Calcineurininhibitortreatmentofintravenousimmunoglobulin-resistantKawasakidisease[J].JPediatr,2012,161(3):506-512.

[專業(yè)責任編輯：潘凱麗]

Clinical application value of dynamic electrocardiogram in diagnosisofKawasakidiseasecombinedwithcoronaryarterylesions

ZHAO Li-xia, ZHAO Li-ping, SHEN Lin

(Department of Function, Zhejiang Xiaoshan Hospital, Zhejiang Xiaoshan 311201, China)

2015-01-08

趙麗霞(1979-)，女，主管技師，主要從事心電圖檢查工作。

沈琳，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.01.022

R725

A

1673-5293(2016)01-0064-03