田文亮（天津市濱海新區(qū)塘沽街解放路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300450）

本研究采用硝苯地平聯(lián)合依那普利治療老年冠心病合并高血壓患者，探討治療8周后血壓、缺血性事件及不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年2月～2014年2月在本社區(qū)中心接受診斷與治療的老年冠心病合并高血壓患者92例，男54例，女38例；年齡61～85歲，平均（68.98±7.85）歲；高血壓病程7～18年，平均（10.38±3.15）年。按照隨機(jī)數(shù)字表法將收治的92例老年冠心病合并高血壓患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組46例。兩組性別、年齡、高血壓病程及冠心病類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。另外，兩組患者既往用藥無(wú)差別。

1.2 治療方法：入選的所有患者都停止原來(lái)的治療方案1周，并每天觀察血壓1次，保持低鹽低脂飲食以及適量的運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組患者給予口服氫氯噻嗪片（河北常州制藥股份有限公司）25 mg，1次/d，尼群地平片（山東辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）10 mg，1次/d、硝酸異山梨酯片（山東辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）5 mg，3次/d。研究組患者給予口服硝苯地平緩釋片（揚(yáng)子江藥業(yè)江蘇制藥股份有限公司），20 mg/次，1次/d；口服依那普利片（揚(yáng)子江藥業(yè)江蘇制藥股份有限公司）5 mg，2周后增加到10 mg，2次/d；兩組患者療程均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)：①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：與治療前比較，患者的舒張壓（DBP）下降≥10 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），并降至正常或下降≥20 mm Hg；有效：與治療前比較，患者的DBP下降＜10 mm Hg，并降至正?；蛳陆?0～19 mm Hg，或者收縮壓（SBP）下降≥30 mm Hg；無(wú)效：與治療前比較，患者的血壓下降未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。②缺血事件發(fā)生情況：包括心源性死亡、心肌梗死、心絞痛，心肌梗死、心絞痛等。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：在服藥期間每周作心電圖并記錄病情及不良反應(yīng)1次，檢查三大常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、血沉、電解質(zhì)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者降壓療效的比較：在治療8周后，研究組患者中降壓效果顯效28例，有效16例，總有效率達(dá)95.65%；對(duì)照組患者中降壓效果顯效24例，有效18例，總有效率為91.30%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.71，P＞0.05）。

2.2 兩組患者治療8周內(nèi)缺血事件發(fā)生率的對(duì)比：研究組患者治療8周內(nèi)臨床缺血事件發(fā)生率（7例，15.22%）明顯低于對(duì)照組（15例，32.61%）（x2=3.96，P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：研究組患者在治療期間出現(xiàn)1例頭痛、頭暈，1例咳嗽；對(duì)照組患者在治療期間發(fā)生2例輕微頭痛，兩組患者均未給予藥物治療，自行緩解。另外，兩組均未見(jiàn)直立性低血壓現(xiàn)象，血、尿、便常規(guī)及肝腎功能無(wú)明顯變化。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

原發(fā)性高血壓是老年患者最常見(jiàn)的心血管疾病之一，其合并癥多，而且較為嚴(yán)重，高血壓患者常常合并冠心病，這是遺傳與環(huán)境因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果，其并發(fā)癥或器官損害使心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率明顯增高，如果在早期不能進(jìn)行有效干預(yù)治療，預(yù)后極差[2-3]?？刂聘哐獕嚎山档?5%～40%的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)、20%～25%的冠心病風(fēng)險(xiǎn)、5%以上的心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。本文研究結(jié)果顯示聯(lián)合硝苯地平和依那普利可以有效降低治療過(guò)程中臨床缺血事件的發(fā)生率。這表明通過(guò)對(duì)老年冠心病合并高血壓患者采用硝苯地平聯(lián)合依那普利治療，血壓可以降到安全而又有效的水平，降壓平緩，服用方便。同時(shí)，采用硝苯地平聯(lián)合依那普利治療對(duì)冠心病具有降壓外的額外獲益作用，降低了臨床缺血事件發(fā)生率。

[1] 王海軍,司全金,鄒 曉,等.老年高血壓患者降壓治療后舒張壓對(duì)心腦血管事件的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(7)：683.

[2] 張志平,崔淑芬.吡格列酮聯(lián)合硝苯地平治療冠心病合并高血壓的療效分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2012,15(9)：571.

[3] 陳學(xué)軍.氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療冠心病并高血壓臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(10)：1547.