陳紅

蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇蘇州 215200

清火瀉熱法在鼻衄治療中的應(yīng)用

陳紅

蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇蘇州 215200

目的 探討清火瀉熱法在鼻衄治療中的應(yīng)用。 方法 該文選取2013年5月—2015年3月在該院耳鼻咽喉科門診就診的鼻衄患者100例，平均分成兩組，對照組使用西醫(yī)填塞治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上使用中醫(yī)清火瀉熱法治療。結(jié)果 在兩組患者的治療有效率對比方面，研究組患者的治療有效率96.0%顯著高于對照組患者的68.0%（P＜0.05）；在兩組患者的生活質(zhì)量對比方面，研究組患者的社會(huì)功能評分（82.5±5.9）分、軀體功能評分（84.3±4.8）分、角色功能評分（80.5±6.1）分以及認(rèn)知功能評分（83.6±5.8）分顯著優(yōu)于對照組（69.4±6.3）、（63.8±4.7）、（61.8±5.3）、（65.4±4.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鼻衄治療中應(yīng)用清火瀉熱法的治療效果確切，能夠有效防止患者復(fù)發(fā)，改善他們的生活質(zhì)量。

清火瀉熱法；填塞法；鼻衄；治療；復(fù)發(fā)

鼻衄作為醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語可能不為一般人所知，其實(shí)質(zhì)上就是我們?nèi)粘Ｋf的鼻出血，引發(fā)鼻衄的原因很多，主要可以分為兩類，一類是由鼻腔局部因素引起的，一類是全身因素引起的并發(fā)癥。一般情況下，醫(yī)生對于鼻衄首先會(huì)做止血處理，而后再有針對性地進(jìn)行治療。但對于部分病患的鼻衄，因?yàn)槌鲅獣r(shí)間長、出血量大以及復(fù)發(fā)次數(shù)多等原因，常規(guī)的止血療法難以奏效。中醫(yī)理論普遍認(rèn)為，引起鼻衄發(fā)生的原因，主要是人體陰陽不協(xié)調(diào)后產(chǎn)生了所謂的“火與熱”，并導(dǎo)致了人體血脈的受損[1]。該院在鼻衄的診治過程中，結(jié)合中醫(yī)理論和治療實(shí)踐，注重運(yùn)用清火瀉熱療法，效果較為明顯，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

確定2013年5月—2015年3月期間到該院診療的鼻衄病患共100例，采取隨機(jī)分配的方法把病患分為研究組和對照組，每組50例，參與診治的病患的具體構(gòu)成如下：男性病患69例，女性病患31例；年齡均處于20～80歲之間；出血點(diǎn)分布較廣也不均勻，其中鼻中隔前下部35例，鼻咽部9例，鼻道中后部29例，下鼻道17例，嗅裂區(qū)10例。對照組患者50例，其中男35例，女15例，年齡20～80，平均年齡（41.2±1.6）歲，出血點(diǎn)分布方面，鼻中隔前下部17例，鼻咽部5例，鼻道中后部15例，下鼻道8例，嗅裂區(qū)5例；研究組患者50例，其中男34例，女16例，年齡20～80，平均年齡（41.3±1.5）歲，出血點(diǎn)分布方面，鼻中隔前下部18例，鼻咽部4例，鼻道中后部14例，下鼻道9例，嗅裂區(qū)5例，研究組和對照組的病患在年齡、病灶位置等資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比較性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)療法，安排患者平躺在床上，并將其頭部墊高，將病患為止血而使用的填充物清理干凈同時(shí)，迅速查找和判斷出血點(diǎn)，之后對出血點(diǎn)采取凝血措施，并采用專用的醫(yī)用明膠海綿填塞。研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)療法，即清火瀉熱療法，主要是根據(jù)病患身體“火與熱”性質(zhì)及嚴(yán)重程度的不同，選取大黃、黃連、黃芩、生地、丹皮、荊芥、桑白皮、連翹等草藥湯劑口服[2]。

1.3 療效評判方法及標(biāo)準(zhǔn)

治療之后觀察患者的止血狀況以及復(fù)發(fā)情況，統(tǒng)計(jì)患者一年內(nèi)的復(fù)發(fā)次數(shù)，并對比兩組患者的生活質(zhì)量評分。療效評判方法及標(biāo)準(zhǔn)主要分為明顯有效，即患者在服用藥物后能立即止血，并且1年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)；較為有效：即病患服藥后服藥后能立即止血，但是1年內(nèi)存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象，復(fù)發(fā)次數(shù)≤3次，復(fù)發(fā)時(shí)出血量有所減少；完全無效：病患服用藥物后未能夠及時(shí)止血，或是1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)＞3次[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治療效果對比

研究組患者顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 2組患者的治療效果對比

2.2 2組患者生活質(zhì)量對比

治療后研究組生活質(zhì)量高于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比[（±s），分]

組別 社會(huì)功能 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能對照組（n=50）研究組（n=50）t P 69.4±6.3 82.5±5.9 11.294＜0.05 63.8±4.7 84.3±4.8 12.391＜0.05 61.8±5.3 80.5±6.1 15.125＜0.05 65.4±4.6 83.6±5.8 14.935＜0.05

3 結(jié)論

中醫(yī)理論當(dāng)中肺屬于鼻的門戶，其中鼻衄問題的發(fā)生發(fā)展同肺功能的異常有著密不可分的聯(lián)系。鼻衄患者的致病因素多種多樣，患者往往存在各種并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下甚至影響到患者的生命健康。相關(guān)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果顯示，90%左右的鼻衄患者是血管破裂導(dǎo)致的。如果患者的肺氣較熱，在血?dú)馍仙臅r(shí)候容易出現(xiàn)鼻衄問題。特別是稚陽體兒童更加容易出現(xiàn)該病。如果患者治療之后反復(fù)發(fā)作，需要考慮患者是否合并有血液病，導(dǎo)致患者的凝血功能出現(xiàn)障礙，或者是存在血管破裂方面的問題，從而為患者提供針對性的干預(yù)。老年鼻衄患者往往是是全身性疾病誘發(fā)的，例如腫瘤、高血壓并發(fā)癥以及尿毒癥等。老年患者的血管彈性降低，如果出現(xiàn)血壓的明顯升高，仍以導(dǎo)致血管破裂問題的發(fā)生發(fā)展，加大了臨床治療的難度。鼻衄患者如果在1 h內(nèi)得不到有效的治療，鼻腔填塞之后血從患者的口中流出，需要到醫(yī)院專科進(jìn)行系統(tǒng)救治。有研究人員為該病患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，患者平臥之后墊枕，取出鼻腔當(dāng)中的填塞物。使用0°還有30°的硬管進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下電凝止血治療，也就是在確定出血位置之后，使用雙極電凝進(jìn)行燒灼從而達(dá)到止血效果。手術(shù)治療之后使用膨脹海綿填塞患者的鼻腔，術(shù)后3 d內(nèi)分次進(jìn)行取出。在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中藥湯劑進(jìn)行治療，主要成分包括以下方面：大薊15 g，生地黃15 g，白茅根15 g，麥冬15 g，牡丹皮15 g，黃芩10 g，牛膝10 g，蒲公英10 g，蒲黃5 g，白芷5 g以及炙甘草5 g。水煎服，每次取汁200 mL，1劑/d，早晚服用。持續(xù)用藥7 d是1個(gè)療程。治療一個(gè)療程之后，患者顯效43例，有效29例，無效7例，有效率為91.1%。該研究的結(jié)果當(dāng)中，研究組患者治療有效率為96.0%，同上述研究結(jié)果較為類似，表明中醫(yī)清火瀉熱治療該病的效果較為理想。針對鼻衄的診療首先必須對病患鼻腔出血點(diǎn)有明確的判斷，同時(shí)采取即時(shí)有效的措施對出血給予控制。西醫(yī)臨床診療采取的填充按壓法對病癥的控制性不強(qiáng)，同時(shí)容易導(dǎo)致鼻腔的挫傷，特別是鼻腔頂端及中下鼻道位置，出血點(diǎn)不易尋找，即時(shí)找到并封堵出血點(diǎn)也極易造成復(fù)發(fā)，因此，現(xiàn)多運(yùn)用鼻內(nèi)鏡這一儀器，以達(dá)到快速尋找出血點(diǎn)的目的[4]。與此相比較，傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，鼻衄可歸屬于人體血?dú)夥懂?，認(rèn)為現(xiàn)代人生活習(xí)性越來越不健康，暴飲暴食、吸煙酗酒無度、對高脂肪及辛辣食品過于依賴，造成體內(nèi)“火與熱”堆積，血?dú)馍嫌繉?dǎo)致出血。同時(shí)，隨著生活節(jié)奏的緊湊，部分人群特別是高齡人群性情萎靡抑郁，導(dǎo)致肝郁氣滯，在無處發(fā)泄的情形下，也會(huì)產(chǎn)生“火與熱”，導(dǎo)致鼻衄癥狀的發(fā)生[5]。因此，中醫(yī)認(rèn)為，根據(jù)人體血?dú)獾奶攸c(diǎn)，對鼻衄的診治應(yīng)當(dāng)以理氣降火為主要手段。鼻衄在臨床中也會(huì)有不同的表現(xiàn)，因此，在具體處理上也要在判明原因的基礎(chǔ)上采用不同方法。中醫(yī)通常將引發(fā)鼻衄的原因根據(jù)產(chǎn)生部位的不同進(jìn)行分類，主要有以下幾個(gè)部位：肺、胃、肝和脾。同時(shí)，在選取的全部病患中，除基本的出血癥狀外，大部分病患也同時(shí)有頭疼頭暈、耳部異響、雙眼發(fā)脹、內(nèi)心煩躁等附加癥狀[6]。根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論的辨證治療方法，并以該院長期的臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，研究出了清火瀉熱療法，即以黃連、生地、丹皮等能夠祛除人體“火與熱”的中草藥為基礎(chǔ)，根據(jù)不同的病灶，適時(shí)個(gè)別調(diào)整藥物和藥量，達(dá)到通暢氣血和止血的目的。該療法對于治療頑固性鼻衄有著顯著療效，有著治療時(shí)間短、復(fù)發(fā)幾率小等優(yōu)點(diǎn)，并能有效控制并發(fā)癥產(chǎn)生，是經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)的有效療法。

臨床實(shí)踐中，鼻衄癥狀的嚴(yán)重程度區(qū)別很大，嚴(yán)重者瞬間出血量極大，短時(shí)間內(nèi)很難控制。因此，具體診療過程中，應(yīng)對不同出血量、出血部位和出血原因的患者采用不同方法[7]。①對于出血點(diǎn)多集中于鼻腔的前部的患者，可采用最為簡單的壓迫法，也就是用大拇指與食指捏住病患鼻子約10 s，壓迫前應(yīng)注意，病患頭部保持水平位置，并指導(dǎo)其用嘴呼吸，避免造成病患頭部大量充血或者鼻腔內(nèi)血液倒流。②對于較重的出血病患，要迅速將醫(yī)用止血棉片放入鼻中出血點(diǎn)進(jìn)行止血，過程中要注意防止對鼻腔粘膜的二次傷害的產(chǎn)生，如果出血點(diǎn)較深或者出血已經(jīng)進(jìn)入咽喉，則考慮后鼻孔處理，配以針灸涌泉等穴道加以控制?？刂瞥鲅?，繼續(xù)進(jìn)行針灸和服用中藥。③對于嚴(yán)重出血的病患，除采用基本的止血法外，還必須輔助點(diǎn)滴措施，同時(shí)每天口服中藥湯劑[8]。④對于危重出血的病患，要注意病患發(fā)生窒息的可能性，提前做好氣管切開等搶救準(zhǔn)備，危情過后，及時(shí)進(jìn)行吸氧、止血、補(bǔ)液等措施。對于鼻衄病患的護(hù)理工作也十分重要，護(hù)理人員應(yīng)盡職盡責(zé)，嚴(yán)密監(jiān)測鼻衄病患特別是危重病患的身體狀態(tài)，警惕病情的進(jìn)一步發(fā)展[9]。①日常應(yīng)常用浸過冷水的醫(yī)用毛巾或是特制的冰袋對病患的額頭、脖子及鼻梁等處進(jìn)行冷敷；②要引導(dǎo)病患養(yǎng)成良好的習(xí)慣，指導(dǎo)病患采取臥姿或是半臥姿進(jìn)行修養(yǎng),避免因出血量過多導(dǎo)致出血溢進(jìn)入咽喉甚至氣管；③引導(dǎo)病患養(yǎng)成科學(xué)合理的膳食習(xí)慣，即便鼻衄癥狀已經(jīng)減輕或者已經(jīng)痊愈,應(yīng)引導(dǎo)其清淡飲食，避免食用不易消化的食材，應(yīng)多進(jìn)食蔬菜瓜果,嚴(yán)禁其使用辣椒大蒜等刺激性食物或是動(dòng)物內(nèi)臟類食物,引導(dǎo)病患戒煙限酒；④引導(dǎo)病患養(yǎng)成科學(xué)護(hù)鼻的習(xí)慣，盡量不要用手對鼻腔進(jìn)行清理，打噴嚏或排除鼻涕使應(yīng)運(yùn)用一側(cè)鼻腔,平時(shí)應(yīng)多做有益運(yùn)動(dòng),；⑤搞好口腔與鼻腔保養(yǎng)工作,換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒和無菌操作，以便預(yù)防感染，可采用漱口水漱口，也可采用鹽水漱口或是用焦黃柏等中藥煎好后漱口，鼻腔內(nèi)也可采用專用藥劑滴入的方法保持鼻腔濕潤和防止感染；⑥留心注意病患的血壓、心跳等各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)，按時(shí)按醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行血液復(fù)查，對出現(xiàn)血壓升高、脈搏加速的病患，及時(shí)通知值班醫(yī)師，預(yù)防并發(fā)癥和大量出血癥狀的出現(xiàn)，并配合好醫(yī)師做好搶救工作[10]；⑦做好日常治療、搶救基礎(chǔ)工作，對經(jīng)常使用的器械如鼻內(nèi)鏡、壓舌板，棉片、紗布、監(jiān)護(hù)儀等早作準(zhǔn)備,避免緊急情況發(fā)生時(shí)耽誤治療和搶救時(shí)間。

綜上所述，針對鼻衄的治療應(yīng)當(dāng)采取中西醫(yī)結(jié)合的方法，特別是中醫(yī)手段的運(yùn)用，既要采取外部止血，更重要的是要祛除造成鼻衄的內(nèi)部因素，達(dá)到標(biāo)本兼治的作用。該研究希望通過對該院運(yùn)用清火瀉熱法診治鼻衄患者的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以期能夠提高對鼻衄病患的診治水平，使廣大病患早日恢復(fù)健康。

（

）

[1]張德成,胡芬霞.犀角地黃湯加減治療鼻衄血120例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,1(7)：102-103.

[2]莊江能.大黃的主要成分及其臨床藥理研究進(jìn)展[J].西南軍醫(yī)，2015，11(5)：931-933．

[3]梁久菊,唐琳,陳曉霞,等.中藥聯(lián)合熨燙、灸法治療非霍奇金淋巴瘤一例[J].光明中醫(yī),2015,28(8)：1678-1679.

[4]徐靜.鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合自擬中藥治療老年鼻衄臨床觀察[J]．中國中醫(yī)急癥,2014,23(6)：1146-1147.

[5]陳永娜,楊九一,劉歡興.汗法治療鼻衄的探討[J].西部中醫(yī)藥,2015,24(12)：112-114.

[6]方建華，湯詠梅，馮敏．頑固性高血壓鼻衄64例臨床觀察及護(hù)理[J]．中華醫(yī)學(xué)叢刊雜志，2014，2(7)：84-85．

[7]吳京華，王群英，來長榮．老年人鼻出血143例護(hù)理體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，32(8)：743-744.

[8]黃兆鏈，俞惠生加昧建瓴揚(yáng)浩療頑固性鼻衄[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，13(4)：21.

[9]戴新民，張尊祥，胡世術(shù)，等.加味建瓴湯對小鼠血凝時(shí)間的實(shí)驗(yàn)研究[J].藥學(xué)情報(bào)通訊，2014，9(3)：75.

[10]揚(yáng)雪明.頑固性鼻衄出血的治療探討[J].中級醫(yī)刊，2015，26 (9)：37.

Application of Clearing Away Heat and Reducing Heat in Treatment of Epistaxis

CHEN Hong
Department of Otorhinolaryngology,the First People's Hospital of Wujiang District,Suzhou,Jiangsu Province,215200 China

Objective To explore the application of clear fire and diarrhea in the treatment of epistaxis.Methods 100 patients with epistaxis treated in our department from May 2013 to March 2015 were divided into two groups,the control group using westein medichre for stopping treatment,the teamin the group on the basis of using the functions of tranditiond Chinese medicire method of purging heat treatment.Results The effective rate of contrast in the treatment of two groups of patients,the treatment of patients in the study group, the effective rate of 96.0%was significantly higher than that of the control group were 68.0%(P<0.05);the quality of life were compared between the two groups,patients in the study group,the score of social function （82.5±5.9）points,physical function score（84.3±4.8）points,role function score（80.5±6.1）points and cognitive function score（83.6±5.8）points was significantly better than the control group（69.4±6.3）,（63.8±4.7）,（61.8±5.3），（65.4±4.6)points,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion In the treatment of epistaxis,the effect of clearing away heat and reducing diarrhea in the treatment group is better than that in the control group(P＜0.05).Conclusion In the treatment group,Treatment is effective,can effectively prevent the recurrence of patients,improve their quality of life.

Clear fire diarrhea heat method;Plug method;Epistaxis;Treatment;Recurrence

R276

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.02.14

2016-04-10；

2016-05-10

陳紅（1980.2-），女，江蘇蘇州人，碩士研究生，主治中醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉科的中醫(yī)療法。