張榮錫

常州市武進(jìn)人民醫(yī)院針灸科，江蘇常州 213162

溫針灸治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎療效分析

張榮錫

常州市武進(jìn)人民醫(yī)院針灸科，江蘇常州 213162

目的 觀察溫針灸治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 選取2015年1—6月于該院接受治療的早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者共80例，將患者按照來院就診編號，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組患者各40例，對照組患者接診之后給予患者乙酰氨基酚的西藥藥物治療；觀察組患者接診之后給予溫針灸治療，兩組患者在接受為期8周2個(gè)療程的治療后，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組40例患者在接受上述治療之后,痊愈的有10例，好轉(zhuǎn)的有25例，總有效率為87.5%；對照組40例患者中痊愈的5例，好轉(zhuǎn)的有18例，總有效率為57.5%。觀察組患者治療總有效率和痊愈率要明顯高于對照組患者，組間治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。 結(jié)論 臨床上在治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者時(shí)，可以采用溫針灸的針灸療法對其進(jìn)行治療，這種療法能有效改善患者的膝骨關(guān)節(jié)炎的病理狀態(tài)，緩解乃至治愈患者的膝痛、膝酸、行走困難的癥狀，并且不會對患者身體產(chǎn)生任何不良作用，提高患者生存質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣。

溫針灸治療；膝骨關(guān)節(jié)炎；療效分析

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床上最常見的一類膝痛癥，臨床表現(xiàn)是患者的膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性的改變，導(dǎo)致患者的膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生不同程度的丟失、破壞等癥狀，并且大多數(shù)膝骨關(guān)節(jié)炎患者會經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生反應(yīng)性疾病。膝骨關(guān)節(jié)炎的多發(fā)人群是45周歲及以上的人群，所以在臨床上又把膝骨關(guān)節(jié)稱為老年性關(guān)節(jié)炎[1]。臨床上根據(jù)膝骨關(guān)節(jié)炎的病因，可將膝骨關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎2種，其中原發(fā)性的膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生病因不明，繼發(fā)性的膝骨關(guān)節(jié)炎則有可供參考的明確病因[2]。

該研究的主要目的是觀察溫針灸治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效，選取2015年1—6月于該院接受治療的早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者共80例，作為該研究的對象，其中觀察組的40例患者在接受溫針灸的中醫(yī)治療之后，取得非常滿意的治療效果，其具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—6月于該院接受治療的早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者共80例，該文選取對象均經(jīng)過臨床骨科診斷、X線、醫(yī)學(xué)影像學(xué)CT等檢查后確診為膝骨關(guān)節(jié)炎，臨床癥狀主要表現(xiàn)為：持續(xù)的膝痛、膝酸、膝無力等癥狀[3]。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組患者各40例，觀察組40例患者中早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者19例，中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者21例，男性患者25例，女性患者15例，患者年齡在40～72歲之間，平均年齡（60.2±3.5）歲，患者病程3個(gè)月～4年，平均病程（5.0±1.5）年；對照組40例患者中早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者22例，中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者18例，男性患者22例，女性患者18例，年齡在48～79歲之間，平均年齡（58.5±5.3）歲，患者病程 4個(gè)月～5年，平均病程（4.5± 1.2）年，兩組患者在年齡、性別、病程、病程期等一般資料對比上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）膝骨關(guān)節(jié)炎的國際診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者就診前1個(gè)月內(nèi)的大多數(shù)時(shí)間內(nèi)有膝痛的主觀感受。②患者活動膝關(guān)節(jié)時(shí)有骨摩擦的聲音。③患者的膝骨關(guān)節(jié)在晨起后僵持狀態(tài)＜30 min[4]。④患者前來就診時(shí)年齡≥38歲。⑤患者的膝檢查指標(biāo)顯示為骨性肥大。膝骨關(guān)節(jié)疼痛患者滿足①②③④或①②⑤或①④⑤者就可以被臨床醫(yī)生診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎患者[5]。

（2）醫(yī)院臨床科室、實(shí)驗(yàn)室科室和放射科科室的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者就診前1個(gè)月內(nèi)的大多數(shù)時(shí)間內(nèi)有膝痛的主觀感受。②放射科拍攝的X射線片顯示患者膝骨關(guān)節(jié)邊緣有骨贅[6]。③患者在實(shí)驗(yàn)室檢查的膝骨關(guān)節(jié)液符合膝骨關(guān)節(jié)炎的數(shù)據(jù)指標(biāo)。④患者就診時(shí)年齡≥40歲。⑤患者的膝骨關(guān)節(jié)在晨起后僵持狀態(tài)＜30 min。⑥患者的膝骨關(guān)節(jié)活動時(shí)有骨響聲。膝骨關(guān)節(jié)疼痛患者滿足①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者就可被臨床醫(yī)生診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎[7]。

（3）美國風(fēng)濕病學(xué)會2001年制定膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者前來就診時(shí)年齡≥50歲。②患者的膝骨關(guān)節(jié)在晨起后僵持狀態(tài)＜30 min。③患者的膝骨關(guān)節(jié)活動時(shí)有骨響聲。④患者的膝部檢查顯示為骨性肥大。⑤患者檢查時(shí)有骨壓痛的癥狀。⑥患者檢查膝骨關(guān)節(jié)時(shí)無明顯滑膜升溫現(xiàn)象。⑦患者的放科檢查有骨贅形成癥狀。⑧患者的類風(fēng)濕因子數(shù)指標(biāo)（RF）＜1：40。⑨患者的滑膜液有骨關(guān)節(jié)炎征象。膝關(guān)節(jié)疼痛患者有上述9項(xiàng)中的5項(xiàng)者就可被臨床醫(yī)生診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎[8]。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①80例患者根據(jù)2001美國版的《診斷膝骨關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)》確診為膝骨關(guān)節(jié)炎疾??；②80例患者在接受治療前1個(gè)月沒有服用乙酰氨基酚藥物，沒有接受溫針灸的針灸治療；③該研究中，對照組40例患者采用乙酰氨基酚藥物進(jìn)行治療，觀察組40例患者接受溫針灸治療；④80例患者有完整的檢查結(jié)果和隨訪記錄。

1.3 治療方法

對照組40例患者采取乙酰氨基酚 （解熱鎮(zhèn)痛藥，又名撲熱息痛是非那西丁的體內(nèi)代謝產(chǎn)物，屬于苯胺類藥物，國藥準(zhǔn)字S32103512）治療，5 mg/次，3次/d；觀察組40例患者接受溫針灸治療，穴位?。合パ邸⒆闳?，針灸1次/d。兩組患者在接受治療期間，均沒有對胃黏膜添加任何保護(hù)藥物，在患者接受治療8周2個(gè)療程的治療后，觀察兩組患者治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

在患者接受上述治療后對患者進(jìn)行放射科的X射線圖檢查，記錄患者的膝骨關(guān)節(jié)炎癥面積、骨贅面積、關(guān)節(jié)間隙面積、骨質(zhì)疏松狀態(tài)、髕下脂肪墊面積等的變化，也可對患者的膝骨關(guān)節(jié)液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，記錄患者的類風(fēng)濕因子的數(shù)值變化。

1.5 評價(jià)指標(biāo)

治愈：患者接受上述治療之后，患者膝骨關(guān)節(jié)的炎癥面積減小，甚至消失，患者的類風(fēng)濕因子（RF）＞1：40，患者的膝痛、膝酸、行走困難等癥狀消失；好轉(zhuǎn)：治療后，患者膝骨關(guān)節(jié)的炎癥面積減小，但未完全消失，患者的類風(fēng)濕因子有所增多，逐漸接近正常值（類風(fēng)濕因子＞1：40）[9]，患者的膝痛、膝酸、行走困難等癥狀有所減輕。無效：患者經(jīng)過上述治療后，病狀沒有任何改善，各項(xiàng)指標(biāo)沒有明顯變化?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

對上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率[n（%）]表示，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間率對比分別采取χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

兩組患者一般資料包括患者的性別、年齡、病程期、所處的病理期人數(shù)比等對比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2= 0.4503，P＞0.05），詳見表1。

表1 患者一般資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果（±s）

表1 患者一般資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果（±s）

組別 平均年齡（歲） 平均病程（年）觀察組（n=40）對照組（n=40）t P 60.2±3.5 58.5±5.3 1.6928＞0.05 5.0±1.5 4.5±1.2 1.6462＞0.05

2.2 兩組患者療效綜合比較

觀察組40例患者在經(jīng)過溫針灸療法治療之后，痊愈的10例，病情好轉(zhuǎn)的25例，治療無效的5例，治療總有效率為87.5%；對照組40例患者在經(jīng)過乙酰氨基酚的西藥治療后，痊愈的 5例，病情好轉(zhuǎn)的 18例，治療無效的 17例，治療總有效率為57.5%；對比兩組患者的治療總有效率，觀察組的治療總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，組間有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳細(xì)見下表2。

表2 兩組患者治療效果綜合比較分析[n（%）]

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是骨科疼痛科最常見的一類膝痛癥，臨床表現(xiàn)是患者的膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性的改變，導(dǎo)致患者的膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生不同程度的丟失、破壞等癥狀，患者的患病主觀感受有膝痛、膝酸、膝蓋彎曲困難、行走時(shí)疼痛難忍等，并且大多數(shù)膝骨關(guān)節(jié)炎患者會經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生反應(yīng)性疾病。膝骨關(guān)節(jié)炎的多發(fā)人群是45周歲及以上的人群，所以在臨床上又把膝骨關(guān)節(jié)稱為老年性關(guān)節(jié)炎。

目前，臨床上在治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者時(shí)有4種主要療法，第1種療法是一般治療：①關(guān)于疾病對患者進(jìn)行教育治療，骨科臨床醫(yī)生對患者進(jìn)行必要的生活指導(dǎo)，讓患者在日常生活中自己治療自己[10]。②體療，骨科醫(yī)生讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。③食療，骨科臨床醫(yī)生對患者的日常飲食做出規(guī)定和指導(dǎo)。第2種療法是藥物療法：①非甾類抗炎藥，目前非甾類抗炎藥仍是骨科醫(yī)生治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者的最常用藥物；②鎮(zhèn)痛劑、阿片類藥物，這類藥物在治療膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)鎮(zhèn)痛作用持久且沒有鎮(zhèn)痛上限。③鈣制劑和維生素D，該類藥物在治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者時(shí)可提高患者的生活質(zhì)量。第3種療法是神經(jīng)阻滯療法，神經(jīng)阻滯療法是目前治療膝骨關(guān)節(jié)炎的一種療效較好的方法。主要有①關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射；②局部痛點(diǎn)阻滯；③關(guān)節(jié)腔沖洗；④枝川注射療法。第4種療法是物理治療，常用的具體方法有：針灸、按摩等，此種療法不會對患者身體產(chǎn)生不良反應(yīng)。第5種治療方法是手術(shù)治療，常見的手術(shù)方式有關(guān)節(jié)置換術(shù)、切骨術(shù)等，該種方法適用于膝骨關(guān)節(jié)炎晚期患者[11]。

在該研究中觀察組40例患者采用臨床上常用的5種治療膝骨關(guān)節(jié)炎療法中的第4大種的物理療法中的針灸療法，40例患者在經(jīng)過為期8周2個(gè)療程的溫針灸的治療之后，痊愈的 10例，病情好轉(zhuǎn)的 25例，治療無效的5例，治療總有效率為87.5%；對照組40例患者采用臨床上常用的5種治療膝骨關(guān)節(jié)炎療法中的第2大種的藥物療法中的非甾類抗炎藥療法，40例患者在經(jīng)過為期8周2個(gè)療程的乙酰氨基酚的非甾類抗炎藥的西藥治療后，痊愈的5例，病情好轉(zhuǎn)的18例，治療無效的17例，治療總有效率為57.5%；對比兩組患者的治療總有效率，觀察組的治療總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，組間有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。該次研究結(jié)果與2014年，梅江等[1]在《溫針灸治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察》中溫針灸組的治療有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西醫(yī)治療組的治療有效率的結(jié)果相同。

綜上所述，臨床上在治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者時(shí)，可以采用溫針灸的針灸療法對其進(jìn)行治療，這種療法能有效改善患者的膝骨關(guān)節(jié)炎的病理狀態(tài)，緩解、乃至治愈患者的膝痛、膝酸、行走困難的癥狀，并且不會對患者身體產(chǎn)生任何毒副作用，提高患者生存質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣。

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Therapeutic Effect of Warming Acupuncture on Early and Middle Stage Knee Osteoarthritis

ZHANG Rong-xi
Department of Acupuncture and Moxibustion,Changzhou Wujin People's Hospital,Changzhou,Jiangsu Province,213162 China

Objective To observe the temperature the clinical curative effect ofacupuncture and moxibustion treatment of early metaphase knee osteoarthritis.Methods January 2015 to June 2015 in our hospital for treatment ofearly metaphase knee osteoarthritis patients 80 cases,the patients in accordance withthe number to hospital see a doctor,randomly divided into two groups,the observationgroup and control group patients,40 cases in the control group patients after receivinggive acetaminophen in patients with western medicine therapy;Observation group ofpatients after receiving give warm acupuncture treatment,two groups of patientsundergoing for 8 weeks after two courses of treatment,compare the treatment effectof two groups of patients.Results The observation group after the treatment,40 patients healed cases,better have 25 cases,the total effective rate was 87.5%;Control group of 40 cases cured,5 cases, improvement of 18 cases,the total effective rate was 57.5%.Total effective rate and cure rate of observation group patients significantly higherthan that of control group patients,treatment effect comparison has obvious differencesbetween groups,P<0.05. Conclusion Clinically in the treatment of knee osteoarthritis patients,can use warm acupuncture and moxibustion acupuncture treatment,the treatment can effectively improve the patient's knee osteoarthritis pathological state,ease,and healing of patients with knee pain,symptoms of knee acid,difficulty walking,and won't produce any side effects for patients with the body,improve the quality of survival,is worth promoting in clinic.

Warm acupuncture treatment;Knee osteoarthritis;Curative effect analysis

R246.2

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.02.11

2016-03-21；

2016-04-18

張榮錫（1967.1-），男，江蘇常州人，本科，副主任中醫(yī)師，研究方向：針灸臨床治療運(yùn)動系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病。