劉　雁，駱　偉，劉海霞

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科　新疆　烏魯木齊　830000；2.烏魯木齊市中醫(yī)院口腔科　新疆　烏魯木齊　830000）

正畸患者疼痛程度的臨床因素分析

劉雁1，駱偉2，劉海霞1

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科新疆烏魯木齊830000；2.烏魯木齊市中醫(yī)院口腔科新疆烏魯木齊830000）

目的：分析正畸患者疼痛程度的臨床因素，為預(yù)防和治療正畸疼痛提供相關(guān)的臨床資料.方法：收集本院2015年1-7月已接診行雙下頜固定的正畸患者225例進(jìn)行研究，分析影響患者疼痛程度的臨床因素.結(jié)果：單因素分析發(fā)現(xiàn)和正畸患者發(fā)生重度疼痛與性別、年齡、焦慮有顯著性關(guān)系.Logistic回歸分析和擬合之后，性別（P=0.003）、年齡（P=0.015）、焦慮（P=0.027）為正畸患者發(fā)生重度疼痛的獨立危險因素.結(jié)論：正畸患者疼痛程度受性別、年齡、焦慮因素影響，與民族和牙擁擠度無關(guān).

正畸；疼痛；臨床因素

隨著社會生活水平的提高，人們對于口腔美容和保健越來越注重.但是正畸治療時或治療中，患者會感到不同程度的疼痛.一般的Ⅰ級和Ⅱ級疼痛，疼痛程度較輕，患者多可耐受.但是重度疼痛（Ⅲ級或Ⅳ級）影響患者情緒和生活，部分患者無法忍受，最終放棄繼續(xù)治療，影響了患者正畸治療的效果.疼痛是正畸治療中一種常見癥狀，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計報道，95%的患者在正畸治療時或治療后感受過疼痛，10%的患者會因為疼痛而放棄接受治療，少部分患者可以忍受疼痛，但是生活受到影響［1-3］.疼痛直接或間接地影響了患者接受正畸治療依從性.因此分析正畸患者疼痛程度的臨床因素，為減輕患者疼痛程度，保證正畸的順利進(jìn)行顯得十分重要.

1　資料和方法

1.1臨床資料

收集本院2015年1-7月初診行雙下頜固定的正畸患者225例進(jìn)行研究，分析其疼痛的臨床相關(guān)因素.患者年齡范圍在9～39歲，其中男性115名，平均年齡（25.2±4.3）歲.女性110名，平均年齡（23.2±3.3）歲.全部225例患者為接受標(biāo)準(zhǔn)弓絲正畸矯正治療.入組標(biāo)準(zhǔn)：1.接受正畸之前，無正畸治療史.2.口腔內(nèi)無其他矯形器.3.口腔局部軟組織無損傷史.4.無正額手術(shù)史.

1.2正畸疼痛程度的評價［4］

疼痛程度分4個等級進(jìn)行評價.每位醫(yī)師進(jìn)行疼痛評價前均接受了培訓(xùn)，并統(tǒng)一以吾熱古力，阿依古麗·吐爾地等人［4］發(fā)表的疼痛程度評價標(biāo)準(zhǔn)作為評定依據(jù).休息狀態(tài)下，同一位患者的疼痛程度由5位醫(yī)師進(jìn)行評定.各醫(yī)師根據(jù)患者情況進(jìn)行評定，評定結(jié)果匯總到研究者.當(dāng)有3位或3位以上醫(yī)師評定結(jié)果達(dá)成一致時，即劃定為該患者休息狀態(tài)下的疼痛等級.如各醫(yī)師評定結(jié)果不一致時，需再次由另外5位醫(yī)師進(jìn)行評定.結(jié)合前面醫(yī)師的評定結(jié)果，采用多數(shù)一致原則進(jìn)行最終結(jié)果劃定.按照以上原則，收集患者正畸術(shù)后一周內(nèi)疼痛的最大值，記錄數(shù)據(jù).Ⅰ級疼痛：正畸過程無不適疼痛感；Ⅱ級疼痛：有疼痛感，但程度輕微，不影響情緒，可入眠；Ⅲ級疼痛：出現(xiàn)持續(xù)疼痛，疼痛程度中等，影響情緒和睡眠；Ⅳ級疼痛：出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛，持續(xù)疼痛，無法入眠.

1.3臨床因素采集

查閱電子病歷及紙質(zhì)病歷，收集患者臨床信息如：年齡、性別、民族、牙擁擠度、情緒是否焦慮、疼痛等級等6項資料.

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件，將因素資料數(shù)量化為計數(shù)資料后輸入統(tǒng)計系統(tǒng)，以比率和構(gòu)成比表示，采用X2檢驗.疼痛等級為因變量，所選擇的研究因素為自變量.首先進(jìn)行單因素分析，然后在單因素分析的基礎(chǔ)上選擇有意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析；P＜0.05可以得出差異有統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)論.

2　結(jié)果

2.1225例正畸患者的疼痛情況

所有225例初診患者接受完雙下頜固定后，術(shù)后一周內(nèi)均感到不同程度的疼痛.Ⅰ級疼痛54例（24%），Ⅱ級71例（31.55%），Ⅲ級疼痛47例（20.89%）、Ⅳ級疼痛53例（23.56%）.Ⅰ級和Ⅱ級劃為一般疼痛組合計125例（55.55%），Ⅲ級和Ⅳ級劃為重度疼痛組合計100例（44.45%）.一般疼痛組和重度疼痛組兩組頻數(shù)比較，卡方檢驗，X2=2.778，P=0.096，兩組頻數(shù)分布無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性.

2.2單因素分析

單因素分析，見表1.正畸患者重度疼痛（Ⅲ級疼痛、Ⅳ級疼痛）與性別、年齡、焦慮、有顯著性關(guān)系（P＜0.05）.女性發(fā)生重度疼痛（Ⅲ級疼痛、Ⅳ級疼痛）的機(jī)率要比男性高，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；年齡≤18歲的患者發(fā)生重度疼痛的機(jī)率要比＞18歲患者高，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；有焦慮的患者發(fā)生重度機(jī)率要比無焦慮的患者高，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）.

2.3多因素分析

單因素分析顯示正畸患者重度疼痛（Ⅲ級疼痛、Ⅳ級疼痛）與性別、年齡、焦慮顯著性關(guān)系如表2所示，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.對以上3項因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析和擬合，性別（P=0.03）、年齡（P=0.015）、焦慮（P=0.027）為正畸患者發(fā)生重度疼痛的獨立危險因素.

表1　225例正畸疼痛患者相關(guān)因素分析

表2　225例正畸疼痛患者相關(guān)因素多因素Logistic回歸分析

3　討論

本研究抽取了我院接受雙下頜固定的正畸患者225例進(jìn)行分析，并對其臨床因素性別、年齡、民族、焦慮情況進(jìn)行了單因素分析和多因素分析.研究所示性別、年齡、焦慮情況是影響正畸患者疼痛程度的危險因素.女性發(fā)生重度疼痛的機(jī)率比男性高，具有統(tǒng)計學(xué)意義.結(jié)合目前研究，肖文斌等人［5］研究顯示女性的內(nèi)臟感覺閾和痛閾明顯低于男性，體表對疼痛的敏感性高于男性.由于女性的痛閾低，痛覺敏感度高的特點［5-6］，所以正畸過程中女性比男性較容易發(fā)生重度疼痛.關(guān)于性別影響疼痛的具體機(jī)制尚不明確，學(xué)者認(rèn)為原因可能與體內(nèi)高雌激素有關(guān)［7］.Ring等［8］學(xué)者的認(rèn)為高雌激素和高孕激素可能引起疼痛敏感升高.但Teepker等［9］學(xué)者研究顯示高雌激素水平的孕婦對物理刺激的敏感度反而降低.所以目前，性激素對疼痛的影響存在爭議.本研究未對疼痛患者的性激素進(jìn)行檢測，所以不能明確其與疼痛的聯(lián)系，這有待進(jìn)一步研究.此外，我們認(rèn)為疼痛是一項復(fù)雜的心理和生理行為.女性比男性較易發(fā)生重度疼痛，一方面可能與其生理有關(guān)，另一方面與其心理有關(guān).我們觀察發(fā)現(xiàn)，較多女性存在對正畸治療的膽怯心理，膽怯的心理造成其對疼痛的敏感度升高，導(dǎo)致發(fā)生患者重度疼痛的機(jī)率升高［10］.針對女性患者存在膽怯的心理，正畸醫(yī)師治療前，一定要了解好患者的心態(tài)，做好必要的心理引導(dǎo)，讓患者正確面對治療.另外，疼痛還與正畸患者的年齡有關(guān).年齡≤18歲的正畸患者為青少年和兒童群體，該群體發(fā)生重度疼痛機(jī)率較多；年齡＞18歲者較少發(fā)生重度疼痛.楊湲波等［11］學(xué)者分析認(rèn)為年齡是兒童和青少年發(fā)生正畸疼痛的重要因素之一.Brown等［12］學(xué)者研究顯示，青少年組的正畸疼痛程度明顯高于成年組，持續(xù)時間也更長.McGrath等［13］認(rèn)為，因為兒童和青少年缺乏經(jīng)驗，所以容易感受到更加明顯和劇烈的疼痛.對于此，我們也有同樣的觀點，兒童和青少年群體正畸治療容易發(fā)生重度疼痛，一方面是經(jīng)驗缺乏問題，由于兒童和青少年群體對正畸治療不了解，存在抵觸心理.我們觀察發(fā)現(xiàn)，該群體絕大多數(shù)治療前不了解正畸治療，是家人要求下就診于口腔科，并非自愿而來.針對青少年和兒童的患者，正畸醫(yī)師一方面要和家人溝通，讓其家人和患者做好治療前的思想工作和宣教工作，緩解其抵觸心理，另一方面正畸醫(yī)師要和患者進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)，增強(qiáng)患者接受治療的自信心，提高其機(jī)體的耐受，確保正畸治療的順利進(jìn)行.另外，牙科中的焦慮主要是指患者在接受治療過程中表現(xiàn)的焦慮、緊張、害怕的心理狀態(tài).目前評定正畸患者是否有焦慮，常用評價方法是改良Coraho’s牙科焦慮量表，當(dāng)評分≥11分判定患者有焦慮，本研究采用了此評分量表［14］.本研究分析發(fā)現(xiàn)焦慮也是影響正畸疼痛的一個因素.范小平等［15］學(xué)者的研究結(jié)果也顯示焦慮程度高的正畸患者疼痛評分高于焦慮程度低的患者疼痛評分，這與本研究結(jié)論相符.焦慮可以誘發(fā)疼痛，疼痛也可以導(dǎo)致焦慮，兩者互為因果，相輔相成［16］.學(xué)者對正畸患者的焦慮進(jìn)行了分析，治療疼痛和發(fā)音障礙的擔(dān)心是影響患者焦慮水平的因素.此外，患者對疼痛的耐受程度、和心理緊張程度也是影響患者正畸治療前的焦慮水平的因素［17-18］.我們認(rèn)為焦慮是影響疼痛的因素之一，焦慮是一種負(fù)面的情緒，對疼痛刺激產(chǎn)生放大效應(yīng)［19］.正畸醫(yī)生術(shù)前應(yīng)做好患者焦慮評估，給予相應(yīng)的治療措施緩解患者的焦慮.目前報道的音樂結(jié)合放松療法，放松式和激勵式護(hù)理模式以及藥物治療等都對患者焦慮起到很好的治療作用［20-22］.此外，我們認(rèn)為患者的焦慮可能來源于既往的疼痛經(jīng)歷，本組焦慮患者中50名既往有拔牙的疼痛經(jīng)歷，而無焦慮組有2名既往有拔牙經(jīng)歷.因此我們推測拔牙經(jīng)歷可能會是患者焦慮的原因之一，但鑒于病歷資料不全，所以未能統(tǒng)計分析.此外，有關(guān)正畸力大小與正畸疼痛程度是否相關(guān)的研究，目前尚無確切定論.過去觀點認(rèn)為，正畸矯治力作用于牙齒，力值越大，疼痛越嚴(yán)重.然而一些研究提示正畸力大小與疼痛程度無關(guān)［23-24］.正畸力大小是否與疼痛程度相關(guān)，需要后續(xù)研究.本研究由于技術(shù)原因未能對正畸疼痛力進(jìn)行限定，統(tǒng)計上運(yùn)用了單因素卡方檢驗，并對有意義的影響因素再次進(jìn)行了多因素分析.結(jié)合國內(nèi)學(xué)者的文獻(xiàn)進(jìn)行分析和比較，與本研究結(jié)論相近.所以我們認(rèn)為正畸力未必是影響正畸疼痛的相關(guān)因素，本研究結(jié)果是可信的.

綜上所述，正畸患者的疼痛程度受年齡、性別和焦慮等因素影響.年齡較少的青少年群體和兒童群體較多發(fā)生重度疼痛，女性比男性較易發(fā)生重度疼痛，焦慮者比無焦慮者較易發(fā)生重度疼痛.提示正畸醫(yī)生要根據(jù)患者的年齡、性別、焦慮情況等因素進(jìn)行治療操作，采取有效可行的措施減少重度疼痛發(fā)生或減輕疼痛的措施，才能保證患者正畸治療的順利進(jìn)行和治療效果.

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Analyzing Clinical Factors of Pain Level in Orthodontic Patients

LIUYan1，LUOWei2，LIUHaixia1
（1.Department ofStomatology，The Second Affiliated Hospital ofXinjiangMedical University，XinjiangUrumqi，830000，China；2.The Urumqi Chinese Medicine Hospital，Department ofStomatology，XinjiangUrumqi 830000，China）

Object:To analysis clinical factors of the pain level in orthodontic patients in order to offer the original clinical evidence for treatment and precaution.Methods:Two hundred twenty five orthodontic patients were investigated in order to discuss and research the clinical factors of pain in orthodontic.Result:In the investigation statistics，3 factors out of 5 factors were proved to be interrelated with the serious pain in orthodontic patients.The risk factors for serious pain such as the sex（P=0.003）、age（P=0.015）and anxiety（P=0.027）were included.Conclusion:The pain level in orthodontic patients was influenced byseveral factors such as sex，age and anxietyexcept nation and the rate ofdental crowding.

orthodontic；pain；clinical factors

R783.5

A

1001-4217（2016）03-0075-06

2016-01-04

劉雁（1985—），女（漢族），主治醫(yī)師，在讀碩士研究生，研究方向口腔正畸學(xué).E-mail：379353029@qq.com

劉海霞（1967—），女（漢族），新疆維吾爾自治區(qū)，烏魯木齊人，博士，主任醫(yī)師，教授.研究方向：口腔正畸學(xué).E-mail：522544352@qq.com