田代印,何云鋒

(1.重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院呼吸中心　400014；2.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科　400016)

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·醫(yī)學教育·

PBL和LBL教學法在兒童呼吸內(nèi)科教學中的比較*

田代印1,何云鋒2△

(1.重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院呼吸中心400014；2.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科400016)

隨著醫(yī)學教育的不斷改革和發(fā)展，問題式學習(problem based learning,PBL)的教學方法在醫(yī)學教育中得到了廣泛的認可。PBL教學方法在各醫(yī)學院校得到了積極的推廣和應(yīng)用，對教師的相關(guān)培訓和繼續(xù)教育也在快速地進行中。重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院呼吸中心部分教師在經(jīng)過PBL教學方法的系統(tǒng)培訓和繼續(xù)教育后，結(jié)合兒童呼吸系統(tǒng)疾病的特點，將PBL教學方法使用于兒童呼吸內(nèi)科的教學中，將傳統(tǒng)講授式(lecture-based learning，LBL)教學方法以教師為中心的“知識傳授”式教學， 逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生和問題為中心的PBL教學[1-3]，通過對病史總結(jié)和歸納、特定病例分析成績、臨床實踐能力考核、理論考核成績等幾個方面進行比較，發(fā)現(xiàn)PBL教學方法較傳統(tǒng)LBL教學方法有一定的優(yōu)勢，尤其是學生學習主動性有明顯提高。

1　資料與方法

1.1一般資料以2014年1月至2015年9月，在重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科臨床實習的兒科學本科生為對象。分為PBL組和LBL組， PBL組共納入76名學生，LBL組共納入83名，學生在重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科臨床生產(chǎn)實習時間為1個月，兩組在性別、年齡、成績等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法PBL組采用以學生和預(yù)設(shè)問題為主的PBL教學法，以預(yù)設(shè)情景及問題為教學手段，分組進行討論和學習，讓學生通過文獻查閱和主動思考來回答問題、解決問題，培養(yǎng)其臨床思維及相關(guān)能力。具體形式：(1)發(fā)放病例資料；(2)明確關(guān)鍵信息、提出假設(shè)、討論相關(guān)機制；(3)學生自主探究和合作來解決問題；(4)陳述、討論，解決問題[4]。以兒童哮喘為例，提出以下問題：兒童哮喘的臨床特點是什么？根據(jù)患兒年齡，應(yīng)該與哪些疾病進行鑒別診斷？兒童哮喘如何診斷？主要的輔助檢查有哪些？然后給出病史特點和輔助檢查結(jié)果再提出問題，診斷結(jié)果是否與你想到的符合？兒童哮喘的預(yù)測指數(shù)有哪些？兒童哮喘病情如何評估？形成初步診斷后，進一步治療方案有哪些？哮喘控制藥物和預(yù)防藥物如何正確使用？對教學效果進行評價。LBL組采用傳統(tǒng)LBL教學方法，以教師授課和講解為中心，將兒童哮喘的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、輔助檢查、診斷要點、鑒別診斷、治療原則等講授給學生，并輔以分組討論和復(fù)習要點。對教學效果進行評價。

1.3考核指標(1)病史總結(jié)和歸納主要考核以下內(nèi)容：①病史的總結(jié)是否符合，病史書寫是否流暢；②疾病的主要臨床特點書寫是否全面；③體格檢查及陽性體征是否能夠反應(yīng)；④呼吸內(nèi)科?？撇轶w是否全面和規(guī)范；⑤初步診斷及診療計劃是否準確。(2)特定病例分析成績針對兒童哮喘的特點設(shè)置考點，主要考核以下內(nèi)容：①兒童哮喘的診斷及鑒別診斷；②兒童哮喘的治療原則，一線及二線藥物的選擇；③哮喘控制藥物和預(yù)防藥物如何正確使用；④進一步治療方案有哪些。(3)臨床實踐能力考核主要考核以下內(nèi)容：①專科基本操作，如：肺部視、觸、扣、聽；②血氣分析結(jié)果；③肺功能結(jié)果分析；④胸部影像學的分析和判斷。(4)理論考核成績主要考核以下內(nèi)容：①以本科教材為主的兒童哮喘的相關(guān)知識；②兒童哮喘的治療進展；③兒童哮喘預(yù)防及預(yù)后、發(fā)病機制；④兒童哮喘的病因及病理研究進展。

2　結(jié)　　果

病史總結(jié)和歸納成績PBL組(94.76±11.27)分，LBL組(93.34±12.1)分，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。特定病例分析成績PBL組(93.28±8.36)分，LBL組(82.12±10.31)分，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。臨床實踐能力考核成績PBL組(95.78±13.57)分，LBL組(84.27±13.14)分，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。理論考核成績PBL組(83.17±12.17)分，LBL組(81.43±16.32)分，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3　討　　論

傳統(tǒng)LBL教學方法在我國醫(yī)學教育中沿用至今，目前仍然是多數(shù)醫(yī)學院校和教師采用的主要教學方法，培育了一代又一代的中國醫(yī)生，其作用和效果值得肯定。但其存在的不足也引起了教育改革者的思考和探索，近年來基于問題和學生為中心的PBL教學方法在醫(yī)學教育中逐漸興起，在各大醫(yī)學院校中逐漸地展開和應(yīng)用，至少在目前看來是得到了廣大教師和學生的喜愛，從這個角度來講，PBL教學方法應(yīng)該是具有優(yōu)于LBL教學方法的一些優(yōu)點，是有生命力的新教學方法[5-7]。總結(jié)PBL教學方法優(yōu)點主要有：(1)以學生為中心和預(yù)設(shè)問題為主；(2)以預(yù)設(shè)情景為教學手段，明確關(guān)鍵信息、提出假設(shè)、討論相關(guān)機制；(3)學生在組內(nèi)進行討論和學習，通過自主探究和合作來解決問題。以期讓學生通過文獻查閱和主動思考來回答問題、解決問題，培養(yǎng)其臨床思維及相關(guān)能力[8]。本研究都是在經(jīng)過PBL教學方法的相關(guān)培訓和繼續(xù)教育之后，結(jié)合兒科教學特點，將PBL教學方法應(yīng)用到兒童呼吸內(nèi)科的教學當中，將其與傳統(tǒng)的PBL教學方法進行比較，期望在醫(yī)學教育改革中作一些新的嘗試，為兒科醫(yī)學教學提供參考。

從本組資料來看，PBL組病史總結(jié)、歸納和理論考核成績與傳統(tǒng)LBL教學方法比較，兩者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，從這個角度來講，對學生理論知識的掌握方面，PBL教學方法并無特殊優(yōu)勢。究其原因，作者認為兒童哮喘疾病相關(guān)的理論知識，包括病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療原則等方面的知識需要記憶，是不能發(fā)揮和運用的，就是通常講的強制記憶，所以在這方面，也許傳統(tǒng)的教學方法更具有系統(tǒng)性。而在特定病例分析成績和臨床實踐能力考核方面，PBL教學方法則表現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢，PBL組成績明顯優(yōu)于LBL組，在這個環(huán)節(jié)，因為是基于問題和學生為中心，摒棄了既往以教師傳授知識的這種方法，可以強化學生的主觀能動性，調(diào)動學生的學習興趣，且學生在提問題的過程中，有了自己的觀點和想法，然后在小組討論、教師互動的環(huán)節(jié)，學生的想法可能得到印證或否定，又再次推動學生再記憶和再學習[9]，同時能充分發(fā)揮學生的主觀能動性，激發(fā)學習興趣，所謂“興趣是最好的老師”，在這些具有主觀分析和操作的環(huán)節(jié)，PBL組明顯優(yōu)于LBL組，教學效果明顯。

兒科教學具有特殊性，而不同的亞專業(yè)之間可能會有更大的差別，作為兒童呼吸內(nèi)科教師來講，培養(yǎng)具有臨床思維能力和操作能力強的實習學生，使他們在成為臨床醫(yī)生之前，具有更好的臨床思維能力，是值得嘗試的方法，PBL教學方法在這方面顯示出來一定的優(yōu)勢，從這個角度來講，值得推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.12.046

國家自然科學基金資助項目(81000002);博士點新教師基金資助項目(20115503120012)；重慶市衛(wèi)計委基金資助項目(2011-2-103);重慶市教委基金資助項目(KJ1500207)。作者簡介：田代印(1977-)，主治醫(yī)師，博士，主要從事兒科呼吸病學研究。△

，E-mail：hyf028@163.com。

R-4 [文獻標識碼]B

1671-8348(2016)12-1718-02

2015-10-28

2016-01-22)