何曉敏，劉靖宇

(1.濱州醫(yī)學院公共衛(wèi)生與管理學院，山東煙臺 264003；2.山東省煙臺市疾病預防控制中心傳染病防制科　264003)

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·經(jīng)驗交流·

煙臺市布氏桿菌病的行為生態(tài)學調(diào)查*

何曉敏1，劉靖宇2

(1.濱州醫(yī)學院公共衛(wèi)生與管理學院，山東煙臺 264003；2.山東省煙臺市疾病預防控制中心傳染病防制科264003)

目的通過分析煙臺市近3年牛羊存欄情況、牛羊肉價格的變化及布氏桿菌病的發(fā)病趨勢，結(jié)合布氏桿菌病職業(yè)暴露人群相關(guān)知識行為調(diào)查，了解該市布氏桿菌病的發(fā)病與環(huán)境及個人行為之間的關(guān)系。方法結(jié)合統(tǒng)計年鑒及布氏桿菌病疫情資料，對煙臺市牧業(yè)相關(guān)情況變化及疫情進行統(tǒng)計描述，并通過自行設(shè)計的調(diào)查問卷，選擇煙臺市PL、LZ、ZY 3個縣市區(qū)的職業(yè)暴露人群為調(diào)查對象，采用秩和檢驗、χ2檢驗等分析職業(yè)暴露人群布氏桿菌病防控知識、行為等的區(qū)域間差異。結(jié)果近3年，煙臺市牛羊存欄數(shù)的逐年下降促動牛羊肉價格上漲，區(qū)域間牲畜流動增多，布氏桿菌病疫情呈逐年上升趨勢；在對288例職業(yè)暴露人群的調(diào)查中，布氏桿菌病防控知識正確率僅為44.9%，且存在區(qū)域性差異；職業(yè)暴露人群中仍有20.1%有喝生的牛、羊奶等的易致布氏桿菌病傳播的高危行為。結(jié)論作為一種高發(fā)的行為生態(tài)型傳染病，部門間合作在布氏桿菌病防控中作用凸顯；健康教育及職業(yè)培訓等仍是該市布氏桿菌病防控的重點內(nèi)容。

傳染病，行為生態(tài)學；布魯桿菌??；職業(yè)暴露

當前我國傳染病已由貧窮衛(wèi)生型傳染病向行為生態(tài)型傳染病轉(zhuǎn)變[1]。此類傳染病主要與社會行為、個人習慣、生產(chǎn)模式、生活方式、環(huán)境和生態(tài)等因素相關(guān)[2]。布氏桿菌病作為一種高發(fā)的行為生態(tài)型傳染病[3]，其區(qū)域特色明顯，國內(nèi)多見于內(nèi)蒙、東北、西北等地區(qū)[4]，且一般而言牧區(qū)感染率高于農(nóng)區(qū)[5]；該疾病的傳播多與職業(yè)習慣、行為等有十分密切的關(guān)系[6]。地處丘陵的煙臺地區(qū)在連續(xù)20余年無新發(fā)病例后，于2004年報告1例布氏桿菌病，之后相聚出現(xiàn)散發(fā)病例并逐年呈激增趨勢，且布氏桿菌病疫區(qū)進一步擴大。布氏桿菌病疫情的逐年加重，給區(qū)域畜牧業(yè)和人類健康帶來嚴重的危害。為有針對性地開展煙臺市的布氏桿菌病防控工作，本研究對布氏桿菌病發(fā)病區(qū)域及其周邊地區(qū)的居民尤其是職業(yè)暴露居民開展行為生態(tài)學調(diào)查，并分析區(qū)域差異，為該病的預防控制提出可供參考的意見。

1　資料與方法

1.1一般資料牛羊存欄量及市價相關(guān)格數(shù)據(jù)來源于統(tǒng)計年鑒，布氏桿菌病疫情資料源自全國、山東省及煙臺市2009～2013年傳染病疫情匯編。300例職業(yè)暴露人群抽取于煙臺市PL、LZ、ZY 3個縣市區(qū)的居民。

1.2方法對煙臺市2009～2013年牛羊價格變化及布氏桿菌病的流行情況進行統(tǒng)計描述，并擇該市疫情較為嚴重的LZ市及其周邊市，即PL市和未出現(xiàn)疫情的ZY市3個縣市區(qū)的職業(yè)暴露人群為調(diào)查對象，對其布氏桿菌病防控相關(guān)知識及行為進行調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷300份，收回288份合格問卷，有效回收率96%。

1.3統(tǒng)計學處理對所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一編碼后，采用EpDita3.0軟件錄入數(shù)據(jù)庫。采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行描述性分析及秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　　果

2.1近5年布氏桿菌病疫情及畜牧業(yè)發(fā)展情況

2.1.1全國、山東及煙臺布氏桿菌病疫情分析結(jié)合全國、山東省及煙臺市統(tǒng)計年鑒及布氏桿菌病疫情資料，近5年布氏桿菌病發(fā)病呈逐年增長趨勢，煙臺市更是在2013年達36例新發(fā)病例，創(chuàng)歷史新高。見圖1。

圖1　　2009～2013年布氏桿菌病發(fā)病例數(shù)

2.1.2近3年煙臺市牛羊存欄量及價格近3年來，煙臺市牛羊存欄量持續(xù)走低，但牛羊肉價格卻漲勢明顯。物價部門監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，3年來，牛肉價格同比增長1～3倍左右，羊肉價格增長2～3倍左右，呈持續(xù)增長趨勢。見表1。

表1　　近3年煙臺市牛羊存欄量及牛羊肉價格

2.2被調(diào)查職業(yè)暴露人群的布氏桿菌病認知情況

2.2.1被調(diào)查職業(yè)暴露人群基本情況及區(qū)域內(nèi)牲畜來源288例職業(yè)暴露人群中，男女性別比約為3.2∶1.0，年齡在10～69歲居多，占到總數(shù)的85.4%，調(diào)查對象中88.9%的為農(nóng)民，主要的職業(yè)暴露為飼養(yǎng)放牧，且在進一步的分析中顯示3個被調(diào)查區(qū)域其職業(yè)暴露率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.636，P=0.057)。職業(yè)暴露人群所接觸的牲畜中，33.0%的存在牲畜外地輸入，其中僅LZ地區(qū)即存在38%的牲畜外地輸入，明顯高于PL、ZY，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.321，P=0.000)。

2.2.2被調(diào)查職業(yè)暴露人群對布氏桿菌病防控知識的掌握情況調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對象中大部分(70.8%)都認為買賣牛、羊都得經(jīng)過檢疫，并且64.7%的調(diào)查對象認為切菜和切肉的案板應該分開。但對于布氏桿菌病的傳播途徑相關(guān)知識的掌握較差，至少一半的調(diào)查對象并不清楚其傳播途徑和預防相關(guān)知識，尤其對于布氏桿菌病是否可經(jīng)過餐具或握手傳播認知最差，正確率僅為19.4%和23.6%。見表2。

表2　　被調(diào)查職業(yè)暴露人群的布氏桿菌病防治知識 知曉情況(n=288)

2.2.3布氏桿菌病防治知識掌握情況的區(qū)域差異對問卷中涉及的布氏桿菌病防治知識賦值，回答正確者得1分，回答錯誤或不知道者得0分。在對3個地區(qū)正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗結(jié)果表明，PL和ZY兩地不符合正態(tài)分布，故對得分情況采用秩和檢驗。結(jié)果表明，被調(diào)查的3個區(qū)域?qū)τ诓际蠗U菌病防治知識的掌握程度存在顯著性差異，其中在LZ(78分)與PL(100分)及LZ與ZY(110分)之間的知識掌握程度差異無統(tǒng)計學意義(Z=-1.823,P=0.068;Z=-1.565,P=0.117)，但PL地區(qū)調(diào)查對象得分明顯高于ZY，二者之間差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.879,P=0.004)。

2.3被調(diào)查職業(yè)暴露人群的行為調(diào)查結(jié)果顯示，仍有20.1%的調(diào)查對象有喝生奶的習慣，大部分人有吃烤肉串或涮羊肉的習慣；有72.9%的調(diào)查對象沒有用消毒液洗手的習慣，有近1/3的飼養(yǎng)人員或獸醫(yī)在處理羔羊(接生、屠宰等)不習慣戴手套。進一步的分析結(jié)果顯示，這些危險行為在各個區(qū)域間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3　討　　論

自20世紀80年代后，半農(nóng)半牧省份如山東省等布氏桿菌病疫情呈明顯上升[7]。煙臺地處膠東半島東北部，以丘陵地形為主，近年來，煙臺地區(qū)牛羊存欄量持續(xù)下降，需求增加導致價格攀升明顯，加上周邊地區(qū)尤其是內(nèi)蒙、黑龍江一帶，牛羊養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展迅速，牲畜流動頻繁，大大增加了從外地輸入牛羊的概率，這給疫病控制增加了難度[8]。也提示環(huán)境與生態(tài)變化的研究，必將成為布氏桿菌病防控過程中的要素之一，也意味著布氏桿菌病防控衛(wèi)生部門、畜牧部門等的合作尤為重要。

在進一步針對煙臺市疫情傳播途徑的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，直接接觸患病動物和腸道傳播是該市布氏桿菌病傳播的主要傳播途徑。作為職業(yè)暴露人群廣泛存在的丘陵地區(qū)，疫情的發(fā)生主要與養(yǎng)殖人員接觸生的死羊羔肉有關(guān)[9]。手部有傷口或皸裂、剝死羊羔、接觸流產(chǎn)物或為羊接生、不使用防護衣或手套是發(fā)生布氏桿菌病感染的高危險因素[10-11]。對被調(diào)查職業(yè)暴露人群的行為分析結(jié)果表明，職業(yè)暴露人群中仍存在喝生奶、不用消毒液洗手等高危行為，在接生、屠宰、加工等與動物接觸時亦未采取安全有效的防護措施，提示調(diào)查對象直接接觸患病動物的可能仍然廣泛存在，這與調(diào)查對象對布氏桿菌病的傳播途徑的不確定或錯誤認知有著密切關(guān)系，也與當?shù)鼐用駥τ趥€人防護的手段和措施不明有關(guān)。

結(jié)合區(qū)域發(fā)病情況，作為高發(fā)病區(qū)的LZ，當?shù)芈殬I(yè)暴露人群其布氏桿菌病相關(guān)知識的掌握程度較差，提示該區(qū)域的健康教育工作還有待進一步加強。對于尚未出現(xiàn)疫情的ZY而言，其布氏桿菌病相關(guān)知識掌握程度最差，提示該地區(qū)雖無疫情，但隨著流行病區(qū)的逐步擴大，該地區(qū)加強布氏桿菌病防控相關(guān)知識的宣傳教育勢在必行。相比較而言，PL發(fā)病例數(shù)相對較少，對布氏桿菌病相關(guān)知識掌握程度相對較高，但3個地區(qū)調(diào)查對象的高危行為之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示作為一種保護農(nóng)村人口免受布氏桿菌病侵害有效模式的健康教育[12]在該地區(qū)的實施效果推進上仍需加強。再加上生態(tài)環(huán)境變化，外地牛羊輸入的增加，衛(wèi)生部門一方面要重點加強對轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)殖的奶牛、羊等畜類及其相關(guān)從業(yè)人員的健康教育及監(jiān)測，重點培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生，提高臨床患者確診率，使患者得到及時的規(guī)范化治療[13]，盡早發(fā)現(xiàn)可疑布氏桿菌病患者，指導其及時正確就診，避免延誤診治轉(zhuǎn)為慢性[14]。同時必須與畜牧部門配合[15]，加強牲畜市場的管理[16]，共同擔負起該病的防治職責。

[1]徐建國.我國進入行為生態(tài)型傳染病防控時代[J].中華醫(yī)學信息導報,2013,28(12):19.

[2]徐建國.從SARS到人感染H7N9禽流感——行為生態(tài)型傳染病[J].中華流行病學雜志2013,5(34):417-418.

[3]張俊輝，楊超，葉運莉．我國人間布魯菌病流行特征變化及防控策略[J]．寄生蟲病與感染性疾病，2011，9(2)：101-103．

[4]圖婭．錫林浩特市近5年布氏桿菌病疫情發(fā)病情況及對策[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011(8)：93-94．

[5]劉大聰，姜文國，顏丙新．濟寧市2006～2010年牛羊職業(yè)暴露人群布氏桿菌感染血清學調(diào)查[J]．中國醫(yī)藥科學，2011，15(15)：159-160．

[6]徐楠，李娜．布氏桿菌病流行病學及診治研究進展[J]．中國實用醫(yī)藥，2010，5(20)：246-247．

[7]李宏偉，劉欣，王曉霞，等．淺談布氏桿菌病的流行原因與防治[J]．吉林畜牧獸醫(yī)，2012(8)：54-55．

[8]程慧健，王顯軍，李忠，等．養(yǎng)貂人員布魯桿菌病發(fā)病危險因素分析[J]．中國地方病學雜志，2006，5(5)：523-526．

[9]姜文國，顏丙新．濟寧市布魯菌病疫情特征及流行因素分析[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(32)：107-108．

[10]張紅巖，姜文國，顏丙新．布氏桿菌人間感染危險因素病例對照研究[J]．中國醫(yī)藥科學，2011，1(6)：21-22,46．

[11]李葉?。畱讶士h農(nóng)村人口布氏桿菌病防治知識現(xiàn)狀及干預調(diào)查[J]．山西醫(yī)藥雜志:下半月刊，2013，3(3)：267-268．

[12]李海云．某地區(qū)人間布魯氏菌病流行病學調(diào)查分析[J]．疾病監(jiān)測與控制，2012，6(10)：603-604．

[13]殷文武，孫輝．中國布魯氏菌病疫情形勢及對策建議[J]．疾病監(jiān)測，2009，24(7)：475-477．

[14]李葉?。畱讶士h2008～2010年布氏桿菌病流行現(xiàn)狀及防治對策分析[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2011,20(16)：73．

[15]李保榮，蔡天霞，何麗，等．布魯氏菌病反彈后流行病學特征分析[J]．醫(yī)學動物防制，2006，22(1)：20-21．

[16]石武，李帥一，石杲．中國布魯氏菌病三級疫情現(xiàn)狀及防制策略的探討[J]．醫(yī)學動物防制，2005，9(9)：34-35．

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.12.032

山東省統(tǒng)計科研重點課題(KT13165)；山東高校人文社科研究基地-濱州醫(yī)學院醫(yī)學人文研究中心課題(13-rwllkt002)；濱州醫(yī)學院校級課題(JYKT201256)。作者簡介：何曉敏(1979-)，講師，碩士，主要從事公共衛(wèi)生與衛(wèi)生管理研究。

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1671-8348(2016)12-1683-03

2016-01-07

2016-02-16)