凌文豪，張亞玲

(河南大學(xué) 哲學(xué)與公共管理學(xué)院，河南 開(kāi)封 475004)

?

“依醫(yī)托老”養(yǎng)老服務(wù)模式探究
——以汝州市康寧托老中心為例

凌文豪，張亞玲

(河南大學(xué) 哲學(xué)與公共管理學(xué)院，河南 開(kāi)封 475004)

作為一種新型的養(yǎng)老方式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有機(jī)聯(lián)系在一起，緩解了人口老齡化帶來(lái)的社會(huì)矛盾。“依醫(yī)托老”是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最新實(shí)現(xiàn)形式，盡管其發(fā)展取得了一定成效，但由于政府政策執(zhí)行力、市場(chǎng)發(fā)育成熟度、社會(huì)參與積極性以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)自身服務(wù)水平等因素的制約，目前它仍處于萌芽狀態(tài)。因此，河南省需要加大政策執(zhí)行力度、深化市場(chǎng)發(fā)育程度、調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與積極性，支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的推行，為“依醫(yī)托老”養(yǎng)老服務(wù)模式的開(kāi)展創(chuàng)造良好環(huán)境。

依醫(yī)托老；社會(huì)訴求；困境；發(fā)展思路

人口預(yù)期壽命延長(zhǎng)的同時(shí)，失能、半失能、失智、高齡老年人數(shù)量也在急劇增加，隨之而來(lái)的是社會(huì)對(duì)醫(yī)療、養(yǎng)老數(shù)量和質(zhì)量的迫切需求，而傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)分離模式往往不能同時(shí)兼顧老年人對(duì)醫(yī)療、養(yǎng)老的需求，因此探索養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合的道路是國(guó)家、社會(huì)、個(gè)人共同關(guān)心的熱點(diǎn)話題，也關(guān)系著十八屆五中全會(huì)提出的“共享發(fā)展”理念能否順利實(shí)現(xiàn)。河南省是人口大省，面臨更加嚴(yán)峻的養(yǎng)老與醫(yī)療資源供需不匹配的問(wèn)題，從供給側(cè)改革角度來(lái)看，通過(guò)將養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合，滿(mǎn)足老年人多層次、多樣化的養(yǎng)老、醫(yī)療需求已然成為社會(huì)發(fā)展方向。在國(guó)家養(yǎng)老、醫(yī)療相關(guān)政策引導(dǎo)下，河南省積極開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐活動(dòng)，取得了一定成效，但在調(diào)研過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)河南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的開(kāi)展仍然存在著從政府、市場(chǎng)、社會(huì)到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等主體方面的形式各樣的問(wèn)題。“全國(guó)百家杰出養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)”——汝州市康寧托老中心通過(guò)“依醫(yī)托老”的形式開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)，雖然在實(shí)踐中碩果累累，但其發(fā)展過(guò)程中仍存在一些制約因素，本研究課題旨在提出有效破解瓶頸的思路，以期為河南省“中原崛起河南振興富民強(qiáng)省”戰(zhàn)略的早日實(shí)現(xiàn)助力。

一 、開(kāi)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的社會(huì)訴求

(一) 人口老齡化問(wèn)題突出

2000年中國(guó)65歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎貫?.0%，這標(biāo)志著我國(guó)進(jìn)入了老齡化社會(huì)；2015年，這一比重攀升至10.5%(見(jiàn)圖1)。人均預(yù)期壽命也由建國(guó)初期的40歲左右延長(zhǎng)至76.34歲。.①數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《2015年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》http://www.stats.gov.cn/.年齡的增加在一定程度上意味著身體機(jī)能的退化，隨之而來(lái)的是高齡、失能、半失能、失智、慢性病老年人數(shù)量的急劇攀升，課題組通過(guò)查閱《2013年中國(guó)人口年鑒》分年齡的抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，經(jīng)計(jì)算得出，2013年我國(guó)80歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎貫?.78%；②數(shù)據(jù)來(lái)源：《2013年人口年鑒》。另外，目前我國(guó)有超過(guò)4000萬(wàn)的老年人處于失能、半失能、失智狀態(tài)；*全國(guó)失能失智老年人超過(guò)4000萬(wàn) 北京有60萬(wàn)人左右[EB/OL].[2015-05-29] http://world.people.com.cn/n/2015/0529/c190973-27076615.html同時(shí)，衛(wèi)計(jì)委數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)65歲老年人慢性病患病率達(dá)53%左右，醫(yī)療費(fèi)用支出是年輕人的3倍，占醫(yī)療總費(fèi)用的30%—35%。*數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)——國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生藥物政策與基本藥物制度司http://www.nhfpc.gov.cn/yaozs/s3586/201504/d19d3770819e4deab79ef8aa3a2a1a45.shtml由此，老年人對(duì)照護(hù)、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)的需求更加迫切。

圖1　2000—2015年全國(guó)65歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎刈兓厔?shì)圖

數(shù)據(jù)來(lái)源：2000年—2013年數(shù)據(jù)來(lái)自《2014年中國(guó)人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)年鑒》；2014年—2015年數(shù)據(jù)來(lái)自《2014、2015年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。

(二) 醫(yī)療養(yǎng)老資源供需不匹配

在傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)分離模式下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的日常照料服務(wù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的康復(fù)護(hù)理服務(wù)是相互獨(dú)立、彼此分開(kāi)的，老年人需要的養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)呈現(xiàn)供需不匹配的現(xiàn)象。[1]在實(shí)踐中供需不匹配現(xiàn)象則主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：第一，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于缺乏資金、人員、設(shè)備的支持，往往只能提供簡(jiǎn)單的生活照料服務(wù)，甚至無(wú)法涉及精神慰藉、臨終關(guān)懷等項(xiàng)目，導(dǎo)致老年人處于孤獨(dú)、寂寞狀態(tài)。同時(shí)，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)于患急性病的老年人，不能將其及時(shí)送到醫(yī)院救治，對(duì)于患慢性病的老年人，不能為其提供專(zhuān)業(yè)護(hù)理康復(fù)服務(wù)。第二，小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)老年人的吸引力不足，而大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)入住時(shí)排隊(duì)現(xiàn)象嚴(yán)重，且由于后者能夠提供較優(yōu)越的專(zhuān)業(yè)護(hù)理，引起老年人一旦入住便很難出院的問(wèn)題，即“壓床”，這種現(xiàn)象使得許多其他老年人的真正需求得不到滿(mǎn)足，甚至錯(cuò)過(guò)最佳治療期。第三，根據(jù)“風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避”心理，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往將最需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人排斥在外，[2]比如高齡、失智老年人，以降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨法律糾紛、遭受經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險(xiǎn)。

(三) 代際情感支持逐步弱化

在家庭結(jié)構(gòu)變遷、社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的共同作用下，不斷增加的家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)與有限的經(jīng)濟(jì)承受能力之間的矛盾愈發(fā)突出，以血緣、親緣、地緣為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)家庭代際養(yǎng)老保障功能也正逐步弱化。2000年至2014年，全國(guó)老齡人口撫養(yǎng)系數(shù)由9.9%上升至13.7%(見(jiàn)圖2)，這意味著工作人口贍養(yǎng)老年人口的壓力逐步增大。另根據(jù)《全國(guó)居家養(yǎng)老狀況調(diào)查報(bào)告(第二期)》的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，獨(dú)自生活或者與配偶生活的老年人占被訪老年人的50%左右，子女探望養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的頻率平均為3次/月。*數(shù)據(jù)來(lái)源：《全國(guó)居家養(yǎng)老狀況調(diào)查報(bào)告(第二期)》。同時(shí)，生活壓力的加大、消費(fèi)觀念的轉(zhuǎn)變、人口流動(dòng)的便利等一系列因素往往使代際之間分隔多地，年輕人贍養(yǎng)父母顯得心有余而力不足，孝文化的傳承面臨前所未有的挑戰(zhàn)。

圖2　2000—2014年全國(guó)老齡人口撫養(yǎng)系數(shù)變化趨勢(shì)

數(shù)據(jù)來(lái)源：2000年—2013年數(shù)據(jù)來(lái)自《2014年中國(guó)人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)年鑒》；2014年數(shù)據(jù)來(lái)自《2015年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的出現(xiàn)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)化為一個(gè)相互聯(lián)系、密不可分的有機(jī)整體，最大程度滿(mǎn)足老年人多樣化、多層次的需求。2015年11月18日國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)計(jì)委、民政部、發(fā)改委等9部委文件《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，這一文件首次使用了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)”一詞，并為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的開(kāi)展提供了明確的政策依據(jù)。河南省在國(guó)家相關(guān)政策的引導(dǎo)下，積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并實(shí)現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式的多樣化。汝州市康寧托老中心的“依醫(yī)托老”形式，可為其它養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)合提供借鑒。

二、 汝州市康寧托老中心“依醫(yī)托老”模式

2006年，汝州市骨傷科醫(yī)院就開(kāi)始構(gòu)想建立汝州市康寧托老中心(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“托老中心”)，后經(jīng)過(guò)市場(chǎng)調(diào)查、探討論證，決定投資興建。2009年10月，托老中心正式投入使用，到目前為止規(guī)模仍在逐步擴(kuò)大。托老中心由汝州市骨傷科醫(yī)院全額投資興建，依托醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、設(shè)備資源，形成了養(yǎng)老、托老、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷六位一體的綜合性服務(wù)模式。2015年年底，托老中心共有5層病區(qū)，160張開(kāi)放床位，管理人員1人，具有中級(jí)職稱(chēng)的護(hù)理人員7人(退休返聘)，護(hù)工16人，膳食管理4人。此外，托老中心病區(qū)位于骨傷科醫(yī)院的14、15、16、17、18層，屬于“樓下醫(yī)院，樓上養(yǎng)老院”的運(yùn)營(yíng)思路，這一思路既能夠滿(mǎn)足老年人突發(fā)疾病的快速、及時(shí)、準(zhǔn)確診治，又能夠滿(mǎn)足老年人在康復(fù)修養(yǎng)期的專(zhuān)業(yè)護(hù)理需求。

托老中心的管理、服務(wù)及活動(dòng)方面值得借鑒。管理方面：第一，簽訂入住協(xié)議，明確雙方責(zé)任；第二，建立老年人健康檔案，關(guān)注老年人身心變化；第三，落實(shí)各種規(guī)章制度，形成嚴(yán)謹(jǐn)服務(wù)氛圍；第四，界定老年人身體健康標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)癥下藥。服務(wù)方面：第一，征求老人意見(jiàn)，合理安排膳食；第二，經(jīng)常與老人溝通交流，緩解其孤獨(dú)寂寞感；第三，制定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，定期房間消毒、換洗床上用品等；第四，適度戶(hù)外鍛煉，親近自然；第五，關(guān)注老年人身體動(dòng)態(tài)，每天至少三次測(cè)量血壓、心率、體溫等。第六，注重臨終關(guān)懷，法律糾紛發(fā)生率為0。活動(dòng)方面：第一，定期舉辦娛樂(lè)活動(dòng)，鼓勵(lì)老年人積極參與，愉悅老年人身心；第二，開(kāi)展免費(fèi)大型義診活動(dòng)，2010—2014年間共服務(wù)7860人次，減免各種費(fèi)用近60萬(wàn)元；第三，舉辦大型健康知識(shí)講座，4年(2010—2014年)間累計(jì)參加活動(dòng)的老年人人數(shù)為1680人。另外，2014年，托老中心籌資100萬(wàn)興建的汝州市12349居家養(yǎng)老服務(wù)中心將惠及更多老年人。而早在2010年，托老中心已榮獲“全國(guó)百家杰出養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)”榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)，現(xiàn)已成為“依醫(yī)托老”的典范。

三、 汝州市康寧托老中心發(fā)展的困境

汝州市康寧托老中心“依醫(yī)托老”的形式在發(fā)展的過(guò)程中雖然碩果累累，但是仍然存在著諸多制約的因素。

(一)補(bǔ)貼優(yōu)惠政策落實(shí)情況不一，激勵(lì)性不足

政策發(fā)揮作用的關(guān)鍵在于落實(shí)，如何使政策落實(shí)到位并減少執(zhí)行過(guò)程中的偏差是政策制定者、政策受惠者共同擔(dān)心的問(wèn)題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目的補(bǔ)貼主要包括建設(shè)補(bǔ)貼和日常運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼兩種。實(shí)際上建設(shè)補(bǔ)貼一般采取一次性補(bǔ)貼的方式且具有一定滯后性。建設(shè)補(bǔ)貼設(shè)立初衷是為鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，緩解初期建設(shè)過(guò)程中遇到的資金困難問(wèn)題。然而，在發(fā)放的過(guò)程中，往往需要層層審核，大多在機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)一到兩年之后才能獲得，這有違補(bǔ)貼制度設(shè)計(jì)的初衷，時(shí)效性問(wèn)題突出。由于這一模式盈利性不強(qiáng)，因而對(duì)一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和社會(huì)團(tuán)體缺乏吸引力，作用十分有限。地方主管部門(mén)大多自行制定日常運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼的額度標(biāo)準(zhǔn)，托老中心的日常運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼采取按人頭和床位數(shù)綜合考量的方式，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為老人在機(jī)構(gòu)入住滿(mǎn)3個(gè)月以上，每個(gè)床位可獲得80元/月的運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。結(jié)合托老中心的運(yùn)營(yíng)情況及補(bǔ)貼落實(shí)情況，每月80元的運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼相對(duì)較少，作用有限，而且政府補(bǔ)貼兌現(xiàn)的及時(shí)性較差。在財(cái)政補(bǔ)貼杯水車(chē)薪的情況下，優(yōu)惠政策如果落實(shí)及時(shí)、有效，則能夠提高社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的熱情，否則會(huì)產(chǎn)生負(fù)激勵(lì)現(xiàn)象。

(二)市場(chǎng)發(fā)育不健全，商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展緩慢

在傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)學(xué)理論中，投資、出口、消費(fèi)是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的不竭動(dòng)力，這一思路屬于需求側(cè)改革；2015年11月中央財(cái)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組第一次會(huì)議上提出了“供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革”的概念，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展注入新理念。由此，供給側(cè)與需求側(cè)兩端發(fā)力、共同作用成為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的新選擇。商業(yè)保險(xiǎn)公司遵照“大數(shù)法則”的原則，極少為風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)期的老年人提供商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)。老年人對(duì)此險(xiǎn)種有著巨大的需求，但現(xiàn)實(shí)情況是無(wú)供給方，這一矛盾很可能導(dǎo)致老年人一病致貧或一病返貧。此外，高齡失能老人如果在養(yǎng)護(hù)中心發(fā)生意外，則后者會(huì)面臨一系列的法律糾紛，將給托老中心帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失和負(fù)面影響。當(dāng)托老中心尋找愿意承擔(dān)此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司時(shí)，結(jié)果是尚無(wú)一家?！氨ｋU(xiǎn)作為現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的重要產(chǎn)業(yè)和風(fēng)險(xiǎn)管理的基本手段”[3]，理應(yīng)納入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系中來(lái)，滿(mǎn)足老年人需求。從供給側(cè)角度而言，商業(yè)保險(xiǎn)公司的逐利性特征影響其開(kāi)發(fā)商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)產(chǎn)品、項(xiàng)目、服務(wù)的積極性，因此“如何發(fā)揮商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的‘催化劑’和‘粘合劑’作用、有效促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，是一項(xiàng)有意義且迫在眉睫的課題”[3]。

(三)社會(huì)參與度較低，凝聚力不強(qiáng)

黨的十八屆三中全會(huì)《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》指出：“全面深化改革的總目標(biāo)是完善和發(fā)展中國(guó)特色社會(huì)主義制度，推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化?！鄙鐣?huì)快節(jié)奏的發(fā)展與社會(huì)合作的加強(qiáng)，單憑一方的力量難以解決復(fù)雜的問(wèn)題，因此以多元治理理念回應(yīng)“國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化”成為了一種社會(huì)共識(shí)。多元治理更多意味著治理主體的多元化，多元化的治理主體包括政府、市場(chǎng)、社會(huì)等，它們相互影響、相互合作共同參與社會(huì)事務(wù)的治理。[4]在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域，則表現(xiàn)為公辦、民辦、公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同時(shí)參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目中，社會(huì)力量比如老年人的親人、志愿者隊(duì)伍、紅十字會(huì)等，也給予醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)一定的人力、物力、財(cái)力的支持。托老中心要求子女每周至少探望父母1次，說(shuō)明親情慰藉的日漸薄弱。雖然有志愿者隊(duì)伍到托老中心服務(wù)，但以小學(xué)生為主，可見(jiàn)志愿者數(shù)量不僅少，而且缺乏組織性。在一定程度上，志愿者隊(duì)伍數(shù)量的多少是社會(huì)文明進(jìn)步的表現(xiàn)，如何壯大志愿者隊(duì)伍并提高其專(zhuān)業(yè)性、針對(duì)性是社會(huì)面臨的亟需解決的問(wèn)題。此外，托老中心雖然接受紅十字會(huì)“推動(dòng)智能化養(yǎng)老平臺(tái)建立”的物質(zhì)幫助，但是智能化養(yǎng)老是一個(gè)投資額巨大的項(xiàng)目，紅十字會(huì)的物質(zhì)幫助對(duì)托老中心智能化建設(shè)而言顯得微不足道。

(四) 護(hù)理人員、護(hù)工缺乏，服務(wù)能力短板

年齡的增長(zhǎng)不可避免地使身體器官的功能逐步退化，有時(shí)老年人需要依靠他人的力量才能正常生活或者延續(xù)生命，因此社會(huì)對(duì)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的數(shù)量、質(zhì)量需求更加迫切。但是持證上崗的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員供需矛盾突出，需求量為1000萬(wàn)人，供給量?jī)H為3萬(wàn)人。*數(shù)據(jù)來(lái)源：2011年《全國(guó)城鄉(xiāng)失能老人狀況研究》報(bào)告。托老中心的7名護(hù)理人員、16名護(hù)工需要照顧至少150名老年人，雖然護(hù)工進(jìn)行的是分批次管理，即一個(gè)護(hù)工最多照顧失能老人2人，半失能老人3人，自理老人5人，但是勞動(dòng)強(qiáng)度較大且時(shí)間較長(zhǎng)，需要24小時(shí)待命。從護(hù)理人員、護(hù)工的工資待遇來(lái)看，前者基本工資、獎(jiǎng)金、夜班費(fèi)合計(jì)大約1500元，后者為1900元左右，略高于當(dāng)?shù)仄骄べY，但其薪酬待遇與工作量不成正比，這也是護(hù)工難聘的原因之一。鑒于當(dāng)前現(xiàn)狀，大多數(shù)醫(yī)學(xué)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)的大學(xué)生傾向于在大城市、大型醫(yī)院就業(yè)，很少選擇小城市、小型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，使得后者招收專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員變得異常困難。此外，即使招聘到護(hù)工，也需要進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，但是無(wú)論是政府性質(zhì)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)還是社會(huì)化的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)暫時(shí)處于空白，為護(hù)工職業(yè)素養(yǎng)的提升加大了困難砝碼。

四、“依醫(yī)托老”養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)一步發(fā)展思路

(一)加大補(bǔ)貼支持及執(zhí)行力度，提高激勵(lì)性

隨著國(guó)家一系列政策的出臺(tái)，各部門(mén)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)注度越來(lái)越高，對(duì)養(yǎng)老事業(yè)的重視程度也提上了新高度。在實(shí)踐層面，由于各地政府發(fā)展戰(zhàn)略不同、地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平參差不齊，政策的執(zhí)行往往會(huì)與預(yù)期效果存在一定偏差。因此可以將養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展情況納入各地政府及官員行政能力的考評(píng)指標(biāo)中。針對(duì)建設(shè)補(bǔ)貼制度，國(guó)家應(yīng)提高建設(shè)補(bǔ)貼的及時(shí)有效性，根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和老齡化水平，提高建設(shè)補(bǔ)貼在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)初建資金中所占比例，確保建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)貼能夠真正為建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)。此舉將改變一些社會(huì)組織投身養(yǎng)老服務(wù)體系的觀望態(tài)度，增強(qiáng)養(yǎng)老事業(yè)對(duì)社會(huì)資本的吸引力，有利于調(diào)動(dòng)更多社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。針對(duì)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼制度，各地政府應(yīng)逐步提升運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，緩解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)資金短缺問(wèn)題。河南省地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，一方面經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的老年人支付能力有限，造成機(jī)構(gòu)收費(fèi)不能偏高，否則將無(wú)人入??；另一方面人力成本逐年增加導(dǎo)致的用工難現(xiàn)象普遍存在。收費(fèi)低與用工難雙重壓力下，機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)狀況堪憂(yōu)。為了保持機(jī)構(gòu)的可持續(xù)運(yùn)營(yíng)，保持老年人獲得的生活、醫(yī)療服務(wù)水平不下降，政府財(cái)政需要大力扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。在加大補(bǔ)貼力度的基礎(chǔ)上，政府應(yīng)該考慮設(shè)立相應(yīng)的監(jiān)管部門(mén)，明晰財(cái)務(wù)去向，采用外部監(jiān)督和內(nèi)部監(jiān)督雙管齊下的方式，敦促政策落實(shí)，發(fā)揮政策時(shí)效性功用，提高對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的激勵(lì)。

(二) 完善市場(chǎng)機(jī)制，促進(jìn)商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)展

市場(chǎng)機(jī)制的不健全使得老年人雖然對(duì)商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)存在需求，但是提供者卻極度稀缺，造成供需不平衡的矛盾。2014年8月《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》頒布，突出了保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)對(duì)于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的引擎作用，而養(yǎng)老服務(wù)業(yè)可以成為保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)新的開(kāi)發(fā)領(lǐng)域。同時(shí)，供給側(cè)、需求側(cè)改革雙重發(fā)力，也為保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)指明了進(jìn)一步發(fā)展的方向。第一，保險(xiǎn)公司開(kāi)發(fā)與養(yǎng)老金相關(guān)的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，擴(kuò)展業(yè)務(wù)范圍。發(fā)行與養(yǎng)老金有關(guān)的保險(xiǎn)產(chǎn)品并進(jìn)行證券化管理，期滿(mǎn)后老年人可選擇接受年金或服務(wù)報(bào)酬。第二，保險(xiǎn)公司可投資或入股養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)，運(yùn)營(yíng)方式可采取委托管理方式。由泰康人壽投資的泰康之家·燕園養(yǎng)老社區(qū)已經(jīng)走在前列，在“新常態(tài)”下這一模式成為保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的典型范例。與此同時(shí)，商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)公司在相關(guān)政策的推動(dòng)下，要增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、服務(wù)民生的責(zé)任與意識(shí)。

(三)調(diào)動(dòng)社會(huì)力量，形成養(yǎng)老合力

社會(huì)力量對(duì)促進(jìn)養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展有著不可估量的潛力，應(yīng)該通過(guò)以下幾個(gè)途徑調(diào)動(dòng)社會(huì)力量，形成養(yǎng)老合力。第一，發(fā)揚(yáng)志愿精神，壯大志愿者隊(duì)伍。社會(huì)不僅需要志愿精神，更需要一批批腳踏實(shí)地的志愿者隊(duì)伍。無(wú)論是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，還是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的推進(jìn)，除了需要專(zhuān)業(yè)化護(hù)理照料人員外，也需要具有志愿精神的志愿者隊(duì)伍，同時(shí)，后者是前者的重要補(bǔ)充。河南省是人口大省，可以利用明顯的人口優(yōu)勢(shì)發(fā)揮志愿者的作用。實(shí)際操作中可以通過(guò)加大宣傳力度、擴(kuò)寬招募渠道、強(qiáng)化培訓(xùn)機(jī)制、建立供需對(duì)接機(jī)制等措施，形成良性的志愿者隊(duì)伍循環(huán)系統(tǒng)。第二，撬動(dòng)民間資本，活化社會(huì)力量。《關(guān)于鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》(民發(fā)〔2015〕33號(hào))的發(fā)布，為民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)提供了明晰的政策依據(jù)與優(yōu)良的政策環(huán)境，下一步的著力點(diǎn)為政策的落實(shí)，其中監(jiān)管和反饋是重要的一環(huán)。第三，弘揚(yáng)敬老美德，形成愛(ài)老文化氛圍。敬老、愛(ài)老氛圍屬于正效應(yīng)范疇，能夠影響行為主體產(chǎn)生積極的社會(huì)意識(shí)。河南省作為中華文明的發(fā)源地，更應(yīng)該重視孝傳統(tǒng)，樹(shù)立敬老、愛(ài)老典范，以典范帶動(dòng)整個(gè)社會(huì)。此外，老年人自身的經(jīng)驗(yàn)也是社會(huì)寶貴的財(cái)富，創(chuàng)造條件比如返聘知識(shí)性、技能型老年人，使其發(fā)揮余熱，既能夠減少老年人的孤獨(dú)感，也能夠滿(mǎn)足老年人的成就感。

(四) 增強(qiáng)職業(yè)吸引力，激發(fā)人員活力

鑒于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員年齡偏高、流動(dòng)性強(qiáng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大、社會(huì)認(rèn)可度低、工資待遇較低的狀況，以及年輕人和護(hù)理學(xué)大學(xué)生在此領(lǐng)域就業(yè)意愿低的客觀事實(shí)，機(jī)構(gòu)整體服務(wù)水平的提升路徑主要包括以下幾個(gè)方面：第一，提高福利待遇，暢通晉升渠道。河南省各級(jí)政府應(yīng)盡快研究建立科學(xué)長(zhǎng)效的養(yǎng)老護(hù)理人員待遇管理體系，進(jìn)一步加大財(cái)政投入力度，保證醫(yī)療人員和護(hù)理人員待遇水平的提高與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。同時(shí)，各個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)始著手對(duì)護(hù)理人員、護(hù)工的工作年限、職稱(chēng)和學(xué)歷等進(jìn)行補(bǔ)貼，縮小其與醫(yī)務(wù)人員間的收入差距。在機(jī)構(gòu)提高二者待遇水平的同時(shí)，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，并實(shí)行與護(hù)理人員、護(hù)工的職業(yè)特點(diǎn)相適應(yīng)的績(jī)效工資制度。此外，機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)護(hù)人員的晉升機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)他們的工作積極性，滿(mǎn)足其尊重和自我實(shí)現(xiàn)等需求。第二，完善培訓(xùn)機(jī)制，提高職業(yè)素養(yǎng)。一方面，大學(xué)應(yīng)該在教育部門(mén)的引導(dǎo)下，加強(qiáng)老年學(xué)科的教學(xué)研究。比如開(kāi)設(shè)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)、組建老年人護(hù)理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等；[5]另一方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)對(duì)護(hù)理人員、護(hù)工進(jìn)行定期或者不定期的培訓(xùn)，在培養(yǎng)方式上既可以在醫(yī)院或者養(yǎng)護(hù)中心使專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)非專(zhuān)業(yè)人員，也可以依托高校資源進(jìn)行半脫產(chǎn)培訓(xùn)。

[1]黃佳豪.關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的幾點(diǎn)思考[J].國(guó)際社會(huì)科學(xué)雜志(中文版)，2014，(1):97-105.

[2]黃佳豪，孟昉.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2014，(6)：63-68.

[3]鄭秉文.中國(guó)養(yǎng)老金發(fā)展報(bào)告2015[R].北京：經(jīng)濟(jì)管理出版社，2015：159.

[4]王春福.多元治理模式與政府行為的公正性[J].理論探討，2012，(2)：139-143.

[5]趙曉芳.健康老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J].蘭州學(xué)刊，2014，(9)：129-136.

[責(zé)任編輯：董士忠]

2016-06-20

國(guó)家社科基金“統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)養(yǎng)老保障體系建設(shè)研究”(編號(hào)13BSH097)；河南省政府招標(biāo)課題“河南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式研究”(編號(hào)2015B330)階段性成果。

凌文豪(1972—)，男，河南周口人，博士，副教授，主要從事社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題研究;張亞玲，女，河南鄭州人，主要從事社會(huì)保障研究。

C913.6

A

1671-5330(2016)04-0025-05