趙國勝　王小琦　馬恩潭

3.0T磁共振彌散加權成像在進展期胃癌診斷中的應用價值

趙國勝王小琦馬恩潭

目的：初步探討3.0T磁共振彌散加權成像（DWI）在進展期胃癌診斷中的應用價值。方法：回顧性分析了92例經病理證實的進展期胃癌病變患者不同b值的DWI（b值為0，400s/mm2、600s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2）。運用Philips ADW 4.2工作站，分析記錄不同b值胃癌與正常胃壁的ADC值，計算不同b值時測得的胃癌ADC值與正常胃壁ADC值的差異。結果：當b=0，400s/ mm2、600s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2時，胃癌ADC值平均值分別為：（1.637+0.796）×10-3s/mm2、（1.299+0.625）×10-3s/mm2、（1.356+ 0.538）×10-3s/mm2、（1.209+0.510）×10-3s/mm2，均小于正常胃壁ADC值平均值：（3.042+1.562）×10-3s/mm2、（2.644+0.807）×10-3s/mm2、（2.321+0.689）×10-3s/mm2、（2.065+0.496）×10-3s/mm2，之間有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：3.0T磁共振彌散加權對進展期胃癌有較高的敏感性和特異性，ADC值對病變的診斷和鑒別診斷具有較高的應用價值。

磁共振DWI；胃癌；多b值

磁共振彌散加權成像（diffueion-weighted imam?ing，DWI）是能在活體檢查組織內水分子擴散運動唯一的無創(chuàng)性影像檢查技術［1］，是磁共振功能成像的研究的熱點，目前已較多的用于顱腦腫瘤、肝臟腫瘤的研究［2］，隨著DWI技術的發(fā)展，也開始應用于胃癌的檢測。3.0T磁共振超高的磁場強度，在一定程度上可以提高DWI的信號強度，因此在3.0T磁共振平臺上的DWI更有具有技術優(yōu)勢。本研究回顧性分析92例經病理證實的進展期胃癌病變患者的DWI原始資料，評價其在進展期胃癌診斷中的應用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012年5月至2013年12月間病理證實的92例進展期胃癌患者DWI原始資料，患者未進行任何形式的放化療。男58例，女34例，年齡31～87歲。其中包括賁門胃底癌34例、胃體部癌28、胃竇癌14例、幽門癌9例、浸潤性癌7例。

1.2MR設備及方法患者檢查前禁食水10～12小時，采用Philips Achieva 3.0TRex超導磁共振掃描儀，最大梯度強度為80mT/m，切換率200mT/m/msec?；颊邫z查時患者取仰臥位，應用6通道體部相控陣線圈（SENSE Q-body）采集圖像，所有患者均進行常規(guī)MRI和DWI。

1.2.1常規(guī)MRI。采用呼吸門控快速自旋回波（FRFSE）序列，軸位T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI及冠狀面、矢狀面T2WI掃描。

1.2.2DWI檢查方法。采用STIR-EPI的DWI序列，擴散敏感梯度b值分別采用0，400s/mm2、600s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2共四次成像掃描。其余參數(shù)相同，TR/TE=1118/49ms，層厚8mm，24層，層間隔：1mm，F(xiàn)OV（33～42）cm×（26～33）cm，矩陣256×256；激勵次數(shù)：3次。

1.3圖像及后處理方法將不同b值的DWI圖像信息傳輸?shù)絇hilips ADW 4.2工作站，對DWI圖像進行后處理生成ADC圖。①感興趣區(qū)（ROI）的選擇：以邊緣劃線法在病變胃壁劃定興趣區(qū)，盡量為同一層面，選定病灶最大層面、彌散受限最明顯的區(qū)域的劃定為興趣區(qū)，應避開壞死區(qū)及有偽影區(qū)域，再在遠離癌腫區(qū)的正常胃壁內劃定ROI作為對照。②ADC值測量方法：在4組不同b值ADC圖上劃定ROI，分別測量記錄ADC值，所有測量均由同一位醫(yī)生測量3次，取平均值，共得到4組數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS 19.0統(tǒng)計學分析軟件，采用進行獨立樣本t檢驗，分別計算不同b值下胃癌與正常胃壁ADC值的統(tǒng)計學差異。

2　結果

2.1DWI圖92例患者中胃癌病灶在4組不同b值DWI圖上均表現(xiàn)為高信號或稍高信號（見圖1），相應ADC圖上為稍低信號或低信號（見圖2），測得癌腫的ADC值分別為：1.452×10-3s/mm2、1.331×10-3s/mm2、1.256×10-3s/mm2、1.123×10-3s/mm2。正常胃壁在DWI 及ADC圖上表現(xiàn)為等或稍低信號，測得ADC值分別為：3.001×10-3s/mm2、2.824×10-3s/mm2、2.688×10-3s/mm2、2.453×10-3s/mm2。

圖1　賁門胃底中分化腺癌的DW I圖

圖2　賁門胃底中分化腺癌的ADC圖

2.2ADC值4組不同b值胃癌ADC值較正常胃壁的ADC值均有不同程度降低，在不同b值下正常胃壁與病變胃壁的ADC值存在差異，并且均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　胃癌病變區(qū)域及正常胃壁在不同b值時的ADC值（s/mm2）

3　討論

磁共振彌散加權成像技術是今年來磁共振功能成像研究的熱點，它是從分子水平探測活體組織內水分子彌散運動狀態(tài)的成像方法，可在早期從分子水平上反映組織結構的空間組成信息［3］，較常規(guī)磁共振檢查更加形象、直觀。量化指標ADC值，不僅能反應腫瘤內水分子運動狀態(tài)的改變，更能通過數(shù)值量化在分子水平鑒別不同性質的腫瘤，是對常規(guī)磁共振檢查的有益補充。

本研究嘗試應用4組b值分別為400s/mm2、600s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2的DWI對進展期胃癌患者進行掃描，對92例患者的研究結果顯示，在4組DWI圖形上病變胃壁的信號強度明顯升高，并發(fā)現(xiàn)4組病變胃壁的ADC值均低于正常胃壁的ADC值，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

另外在實際應用過程中，采用4組b值的DWI掃描是不現(xiàn)實的，應選用較為合適的b值以獲得較滿意圖像。Ichikawa及Yamada等［4，5］研究表明用EPI技術進行彌散成像，采用的b值越大，DWI及ADC值受血流灌注影響就越小，也就越接近水分子的擴散運動，因此在DWI時應選擇盡量大的b值。但DWI除了反應水分子運動和血流灌注外，還會受到T2投射效應和宏觀運動影響，隨著b值的增大，會使組織解剖顯示不清晰，導致信噪比（SRN）和圖像質量的下降，這在胃部DWI成像時顯得尤為明顯。張曉鵬等［6］、徐傳軍等［7］在對胃彌散加權成像時b值選擇的報道，均是在1.5T磁共振儀的研究，在3.0T超高場磁共振彌散加權成像時b值選擇目前尚缺乏統(tǒng)一意見。本研究應用3.0T磁共振DWI成像時發(fā)現(xiàn)，隨著b值的增大，磁敏感偽影的增加，圖像容易變形，導致ADC值測量困難或存在較大偏差，雖然大b值能提高ADC對分子彌散的真實反映度，但與圖形質量的矛盾很難協(xié)調。筆者綜合評價圖像質量及不同b值下正常胃壁與病變區(qū)的ADC值間的差異，發(fā)現(xiàn)b值為600 s/mm2時圖像受偽影干擾較小、病灶顯示最佳，有利于病灶的檢出和ADC值的測量。

綜上所述，3.0T磁共振彌散加權對進展期胃癌有較高的敏感性和特異性，ADC值對病變的診斷和鑒別診斷具有較高的應用價值，可為胃癌臨床診斷提供輔助指標，而b=0，600 s/mm2是3.0T磁共振DWI在進展期胃癌診斷中較為可靠的掃描參數(shù)。

［1］Ichikawa T，Haradame H，Hachiya J，etal.Diffusione-weighted MR im?agingwith single shotedho-planar imaging in the upper abdomen：pre?liminary clinical experience in 61 patients［J］.Abdomen Imaging，1999，24（5）：456-461.

［2］Thoney HC，De Keyzer F，Vandecaveye V，etal.Effectof vascular target?tingagent in rat tumormodel：dynamic con-trast-enhanced versus diffi?usion-weighted MR imaging［J］.Radiology，2005，237（21）：492-499.

［3］Titapiccolo JI，Cerutti S，Garzotto F，et al.Blood pressure variability and cardiovascularautonomic con-trolduringhemodialysis in peripher?alvascular disease patients［J］.PhysiolMeas，2012，33（4）：667-678.

［4］Yamada I，AungW，Himeno Y，etal.Diffusione coefficients in abdomi?nal organs and hepatic lesiones：evaluation with intravoxel in coherent motion echo-planarMR imaging［J］.Radiology，1999，210（3）：617-623.

［5］Chenevert TL，Stegman LD，Taylor JM，et al.Diffusion magnetic reso?nance imaging：an early surrogate marker of therapeutic efficacy in bram tumors［J］.JNartCancer Inst，2009，92（24）：2029-2036.

［6］張曉鵬，唐磊，孫應實，等.胃癌MR擴散加權成像擴散敏感因子的選擇及其與常規(guī)序列的對照研究［J］.中華放射學雜志，2007，41（12）：1339-1343.

［7］徐傳軍，劉林祥，李曉東，等.胃腫瘤MR擴散加權成像中擴散敏感因子選擇的初步研究［J］.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2010，21（9）：625-628.

A

1004-2725（2016）07-0518-03

731100甘肅 臨夏，臨夏州人民醫(yī)院磁共振室（趙國勝，馬恩潭）；730050甘肅 蘭州，甘肅省腫瘤醫(yī)院放射科（王小琦）

馬恩潭，E-mail：hcmaentan@163.com