盧愛(ài)芬瑞安市中醫(yī)院，浙江瑞安325200

穴位貼敷治療ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者的臨床療效及護(hù)理要點(diǎn)

盧愛(ài)芬
瑞安市中醫(yī)院，浙江瑞安325200

目的：觀察穴位貼敷治療重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者的臨床療效及總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。方法：選取于本院ICU行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的200例患者作為研究對(duì)象，將發(fā)生相關(guān)性腹瀉的86例患者隨機(jī)分為常規(guī)組和聯(lián)合組各43例。常規(guī)組給予常規(guī)西藥治療，聯(lián)合組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療，對(duì)比2組患者的臨床癥狀積分和臨床療效。結(jié)果：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉與性別無(wú)關(guān)（P＞0.05），與營(yíng)養(yǎng)液輸入量、營(yíng)養(yǎng)液輸入速度以及是否使用抗生素密切相關(guān)（P＜0.01）?？傆行事?lián)合組為93.02％，高于常規(guī)組的65.12％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，2組腹痛、腹脹、排便急迫、排便不盡感的積分值評(píng)分均較治療前下降（P＜0.01），聯(lián)合組各項(xiàng)的積分值均低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉與營(yíng)養(yǎng)液的輸入量、輸入速度以及是否運(yùn)用抗生素存在明顯相關(guān)性。穴位貼敷治療ICU內(nèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉臨床療效顯著，且操作簡(jiǎn)便，值得臨床推廣。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉；重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）；穴位貼敷；護(hù)理

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）患者多病情嚴(yán)重，影響正常飲食，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概率較高，以致腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率也相應(yīng)較高，單純使用西藥治療的有效率較低，不能滿足臨床需要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉屬泄瀉范疇，已有研究表明，穴位貼敷治療泄瀉有較好的臨床療效［1］。本研究在借鑒前人研究的基礎(chǔ)上，主要觀察穴位貼敷治療ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者的臨床療效及總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2014年1—12月于本院ICU行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的200例患者為研究對(duì)象，將發(fā)生相關(guān)性腹瀉的86例患者隨機(jī)分為常規(guī)組和聯(lián)合組各43例。常規(guī)組男22例，女21例；年齡41～84歲，平均（63.8±8.5）歲。聯(lián)合組男23例，女20例；年齡43～86歲，平均（63.9±8.4）歲。無(wú)腹瀉患者114例，男59例，女55例；年齡42～82歲，平均（63.1± 8.6）歲。3組性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療2天后發(fā)現(xiàn)患者每天排便次數(shù)超過(guò)3次，糞便量減少至200 g以下，且水份超過(guò)總量的85％，當(dāng)改變營(yíng)養(yǎng)液的溫度和流速、濃度等性質(zhì)有所好轉(zhuǎn)，即可確診。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn)辨證屬脾腎陽(yáng)虛證泄瀉。癥見(jiàn)晨起泄瀉，大便溏薄，夾有不消化食物，腹痛喜暖，形寒肢冷等，舌淡胖、苔白，脈沉細(xì)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；感染性腹瀉、抗生素相關(guān)性腹瀉、應(yīng)用胃腸道動(dòng)力藥所致腹瀉及應(yīng)用機(jī)械通氣引起腹瀉等。

2 治療方法

2組均在嚴(yán)格、全面的評(píng)估下采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給的方式，遵循人體的正常代謝規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)供給速度和濃度均應(yīng)從低到高，逐漸加速和加量。

2.1 常規(guī)組給予常規(guī)西藥治療。匹維溴銨片（北京萬(wàn)生制藥有限責(zé)任公司），每天3次，每次50 mg；復(fù)方乳酸菌膠囊（江蘇美通制藥有限公司），每天3次，每次2粒。連續(xù)治療4周。

2.2 聯(lián)合組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療。處方：肉桂、附子、小茴香、白術(shù)、炙甘草各10 g，黨參20 g，干姜6 g。按照上述處方搗碎并加適量生姜汁攪勻，每天1次，每穴1貼，每貼5 g，貼敷時(shí)間4～6 h。主穴：中脘、肝俞、天樞、脾俞、神闕、胃俞、足三里，辨證選取內(nèi)庭、氣海、豐隆、大腸俞等穴。連續(xù)治療4周。

3 護(hù)理方法

3組均采用相同的護(hù)理方法。（1）良好的護(hù)理態(tài)度和技能：真正做到以患者為中心，細(xì)心護(hù)理、幫助患者調(diào)整心態(tài)，使其積極面對(duì)疾病、配合治療。（2）營(yíng)養(yǎng)液配制和輸注：①控制營(yíng)養(yǎng)液的濃度；②控制輸注量和速度；③保持營(yíng)養(yǎng)液適宜的注入溫度；④避免營(yíng)養(yǎng)液污染、變質(zhì)（營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用）；⑤做好用藥護(hù)理。（3）腹瀉護(hù)理：①定期翻身減壓，至少每2 h一次，給予局部架空，使受壓部位懸空，減少與床面的摩擦。一般采用左右側(cè)翻身，盡量避免平躺，以充分暴露肛周；②每次翻身時(shí)均注意觀察患者的肛周情況，是否有皮膚污染、紅腫等，保證肛周皮膚完整性，每天常規(guī)進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估；③發(fā)生腹瀉后及時(shí)擦拭，盡量以溫水擦拭。及時(shí)更換患者臀下的一次性棉墊，并保持肛周皮膚清潔、干燥。當(dāng)患者腹瀉嚴(yán)重，但肛周皮膚還無(wú)嚴(yán)重變化時(shí)，予以預(yù)防性涂抹軟膏或護(hù)臀霜，減輕大便對(duì)肛周皮膚的刺激。當(dāng)患者大便次數(shù)較多，水份含量高、自身難以控制時(shí)，可采用肛管引流法，由此盡量保證肛周皮膚清潔、干燥，減少損傷；④肛周皮膚發(fā)紅者，先用清水軟毛巾或消毒濕紙巾清潔，在發(fā)紅處及周圍涂抹軟膏，待干，或使用康惠爾泡沫貼保護(hù)尾骶部；⑤肛周皮膚破潰者，同樣用清水毛巾或消毒濕紙巾清潔，清洗過(guò)程中動(dòng)作輕柔，切忌用力擦拭，根據(jù)肛周破潰程度及面積選用大小合適的皮膚吸收貼。

4 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4.1 觀察指標(biāo)觀察患者發(fā)生腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因；觀察2組腹瀉患者臨床癥狀的改善情況，重點(diǎn)觀察腹痛、腹脹、排便急迫、排便不盡感等主要臨床癥狀，每周記錄1次，并進(jìn)行評(píng)分無(wú)癥狀：0分，輕度：1分，中度：2分，重度：3分。

4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

5.1 療效標(biāo)準(zhǔn)①痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分減少≥95％；②顯效：癥狀、體征明顯改善，70％≤癥狀積分減少＜95％；③有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30％≤癥狀積分減少＜70％；④無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少＜30％。

5.2 發(fā)生腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因見(jiàn)表1、2。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉與性別無(wú)關(guān)（P＞0.05），與營(yíng)養(yǎng)液輸入量、營(yíng)養(yǎng)液輸入速度以及是否使用抗生素密切相關(guān)（P＜0.01）。

5.32 組臨床療效比較見(jiàn)表3。總有效率聯(lián)合組為93.02％，高于常規(guī)組的65.12％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

5.42 組治療前后臨床癥狀積分比較見(jiàn)表4。治療后，2組腹痛、腹脹、排便急迫、排便不盡感的積分值均較治療前下降（P＜0.01），聯(lián)合組各項(xiàng)的積分值均低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 發(fā)生腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因

表2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)腹瀉相關(guān)因素多元Logistic回歸分析結(jié)果

表32 組臨床療效比較例

表42 組治療前后臨床癥狀積分比較（±s，n=43）分

表42 組治療前后臨床癥狀積分比較（±s，n=43）分

與治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組別聯(lián)合組常規(guī)組時(shí)間治療前治療后治療前治療后腹痛3.1±0.3 1.0±0.1①②3.0±0.4 2.7±0.3①腹脹2.8±0.4 0.8±0.2①②2.8±0.3 2.6±0.4①排便不盡感2.9±0.2 1.1±0.1①②2.8±0.3 2.7±0.1①排便急迫2.9±0.3 0.9±0.2①②2.8±0.4 2.5±0.3①

6 討論

ICU內(nèi)多為病情重、缺少自主活動(dòng)、免疫力低下等患者，當(dāng)患者長(zhǎng)期處于臥床狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)不能通過(guò)口腔途徑而補(bǔ)助身體需要，則需行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)雖然很好地解決了ICU患者的飲食障礙，幫助患者修復(fù)損傷的黏膜結(jié)構(gòu)和保持腸道屏障完整，在特殊的營(yíng)養(yǎng)調(diào)劑下，有助于恢復(fù)和增強(qiáng)患者的消化道功能［2］。但也存在明顯缺陷，由于ICU患者的腸道菌群容易失調(diào)，亦導(dǎo)致免疫機(jī)制下降，致使一些患者出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象，不僅不能很好地吸收營(yíng)養(yǎng)，且會(huì)導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生［3］。因此，當(dāng)ICU患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給后，營(yíng)養(yǎng)液的輸入量、輸入速度以及是否使用抗生素均至關(guān)重要，護(hù)理工作也必不可少。

本研究結(jié)果顯示，ICU患者發(fā)生腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉與性別無(wú)關(guān)，與營(yíng)養(yǎng)液的輸入量、輸入速度以及是否運(yùn)用抗生素存在明顯相關(guān)性。鑒于此，本院ICU醫(yī)護(hù)人員總結(jié)了一套全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。首先，在實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員能夠真正做到以患者為中心，細(xì)心護(hù)理，幫助患者調(diào)整心態(tài)，使其積極面對(duì)疾病、配合治療。在轉(zhuǎn)變護(hù)理態(tài)度的同時(shí)，護(hù)理技能也通過(guò)規(guī)范、嚴(yán)格和長(zhǎng)期的訓(xùn)練得到提升，使得護(hù)理工作能更好地完成。其次，在對(duì)患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注前，嚴(yán)格檢查保質(zhì)期、注意事項(xiàng)、產(chǎn)品應(yīng)用方法，保證營(yíng)養(yǎng)液無(wú)質(zhì)量問(wèn)題。最后，在輸入營(yíng)養(yǎng)液的過(guò)程中，嚴(yán)格保持無(wú)菌操作，輸注前對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的溫度、輸注時(shí)的容量、速度等也進(jìn)行嚴(yán)格把控。

除優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施之外，穴位貼敷是治療腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的有效手段之一。本研究所使用的穴位貼敷方中肉桂、附子、干姜大補(bǔ)脾陽(yáng)，溫中散寒；小茴香散寒止痛，理氣和胃；白術(shù)、黨參、炙甘草健脾益氣和中。貼敷穴位中，中脘理氣降逆；肝俞行氣；天樞理氣行滯，止瀉；脾俞除脹、止瀉；神闕培元固本，和胃降逆；胃俞散胃腑邪熱；足三里燥濕健脾，生發(fā)胃氣。本研究結(jié)果顯示，穴位貼敷可改善腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者的臨床癥狀，提示加用穴位貼敷治療腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉療效甚佳，且操作簡(jiǎn)便，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］施燎明，楊麗萍.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的中醫(yī)診治淺見(jiàn)［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7（2）：50-51.

［2］李春玲.ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者的臨床護(hù)理［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2（15）：3057.

［3］許潔蓮.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥監(jiān)護(hù)室危重病人中的應(yīng)用和護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2013，11（10）：2646-2647.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

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0256-7415（2016）08-0253-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.113

2016-04-25

溫州市醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究基金項(xiàng)目（2015ZB17）

盧愛(ài)芬（1978-），女，主管護(hù)師，主要從事重癥加強(qiáng)護(hù)理病房的相關(guān)護(hù)理工作。