劉紅，冀建平，陳蕾，廉麗華，李志英

廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院眼科，廣東廣州510405

龍膽瀉肝湯輔助治療邊緣性角膜炎療效觀察

劉紅，冀建平，陳蕾，廉麗華，李志英

廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院眼科，廣東廣州510405

目的：觀察龍膽瀉肝湯輔助治療邊緣性角膜炎的臨床療效及復發(fā)情況。方法：將29例32眼肝膽濕熱型邊緣性角膜炎患者隨機分為2組，對照組14例14眼，予常規(guī)局部抗炎治療；治療組15例18眼，在對照組治療的基礎上加用龍膽瀉肝湯輔助治療，療程為1周，隨訪1月，觀察2組臨床療效及復發(fā)情況。結果：治愈率、愈顯率治療組分別為72.22％、94.44％，對照組分別為14.29％、78.57％。2組臨床療效比較，經Fisher精確概率法檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組患者口干口苦、咽喉腫痛癥狀好轉率高于對照組（P＜0.05），失眠、便秘好轉率2組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。隨訪1月，愈顯率、復發(fā)率治療組分別為100％、5.56％，對照組分別為85.71％、11.11％，2組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：龍膽瀉肝湯輔助治療邊緣性角膜炎近期療效肯定。

邊緣性角膜炎；中西醫(yī)結合療法；龍膽瀉肝湯

邊緣性角膜炎是以角膜緣及鄰近部位炎癥為主的一類眼表疾病，因角膜緣部位血管組織豐富，淋巴細胞及補體等免疫成分含量相對較高，因此邊緣性角膜炎多以非感染性免疫性炎癥為主，患眼出現(xiàn)眼紅、眼痛、畏光、流淚等明顯眼前節(jié)刺激癥狀和視力減退［1］。既往研究認為邊緣性角膜炎多因眼局部對某種病原體的免疫反應或患者自身免疫功能紊亂所致［2～3］。中醫(yī)學認為邊緣性角膜炎屬花翳白陷或混睛障范疇，多與風、濕、熱邪侵襲及肝膽濕熱上注于目有關［4～5］。本研究對邊緣性角膜炎肝膽濕熱證患者進行局部抗炎，并輔助應用龍膽瀉肝湯治療，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料觀察病例均來自2013年1月—2015年1月在本院確診為邊緣性角膜炎且辨證為肝膽濕熱證患者，共29 例32眼，隨機分為2組。治療組15例18眼，男6例7眼，女9例11眼；年齡14～49歲，平均（28.05±7.80）歲。對照組14例14眼，男5例5眼，女9例9眼；年齡18～48歲，平均（29.30±8.30）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］中花翳白陷診斷標準：①黑睛生翳，混濁灰暗，四周凸起，中間低陷，甚則蔽幔黑睛，并見胞臉腫脹，白睛混赤，或抱輪紅赤；②眼劇痛，畏光流淚，視物模糊；③有條件者，病變部位進行刮片，作真菌、細菌培養(yǎng)。肝膽濕熱證標準：翳障侵蝕擴大，瞳神緊小，目赤劇痛，畏光難睜，熱淚如湯，口干口苦，溲赤便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

1.3 排除標準①潰瘍即將穿孔者；②未按規(guī)定用藥者；③不能按時復診者或資料不全者。

2 治療方法

2.1 對照組常規(guī)應用局部抗炎治療。患眼局部應用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼（典必殊，美國愛爾康公司），每2h 滴1次；夜晚涂妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊，美國愛爾康公司），每天1次；玻璃酸鈉滴眼液（愛麗0.1，日本參天制藥）滴眼，每天4次。

2.2 治療組在對照組的基礎上加用龍膽瀉肝湯治療。處方：龍膽草、生地黃各15 g，當歸、柴胡、木通、澤瀉、車前子、梔子、黃芩各10 g，甘草6 g。每天1劑，水煎至200 mL，分2次服用。

2組均以7天為1療程，共治1療程。

3 觀察項目與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察項目治療1周后記錄患眼邊緣性角膜炎愈合情況、相關癥狀包括口干口苦、咽喉腫痛、失眠和便秘的改善狀況。隨訪1月，記錄患眼邊緣性角膜炎愈合情況和復發(fā)率。

3.2 統(tǒng)計學方法應用SAS統(tǒng)計軟件，因病例數(shù)較少，統(tǒng)計方法選用Fisher精確概率法。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準治愈：角膜潰瘍愈合，基質浸潤和水腫消退，角膜刺激癥狀消失；顯效：角膜潰瘍面縮小，基質浸潤和水腫減輕，角膜刺激癥狀減輕；有效：角膜潰瘍面無擴展，角膜刺激癥狀減輕；無效：角膜潰瘍面無好轉或加重，角膜浸潤水腫和刺激癥狀無改善。

4.22 組臨床療效比較見表1。治愈率、愈顯率治療組分別為72.22％、94.44％，對照組分別為14.29％、78.57％。2組臨床療效比較經Fisher精確概率法檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表12 組臨床療效比較例（％）

4.32 組全身癥狀改善情況比較見表2。治療組患者口干口苦、咽喉腫痛好轉率高于對照組（P＜0.05），失眠、便秘好轉率2組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表22 組全身癥狀改善情況比較例/例（％）

4.42 組隨訪1月療效及復發(fā)情況比較見表3。隨訪1月，愈顯率、復發(fā)率治療組分別為100％、5.56％，對照組分別為85.71％、11.11％，2組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表32 組隨訪1月療效及復發(fā)情況比較例/例（％）

5 討論

5.1 邊緣性角膜炎的中醫(yī)臨床特點邊緣性角膜炎的發(fā)病與自身免疫反應有直接關系，角膜緣區(qū)域及鄰近的結膜組織血管豐富，易受機體免疫功能影響發(fā)生非感染性的、免疫性病變?；A研究認為，本病病變區(qū)域有大量免疫活性細胞趨化聚集，并分泌多種炎性因子，引起血管和基質破壞，免疫和體液免疫均參與發(fā)病過程［7～8］。本研究中患者多為青壯年，且女性居多，符合免疫性疾病的發(fā)病特點。作為自身免疫性疾病，邊緣性角膜炎的發(fā)病多有一定的誘因，長期配角膜接觸鏡、過度勞累、感冒發(fā)熱等是其常見誘因。中醫(yī)學理論中角膜為黑睛，屬五輪學說之風輪，黑睛在臟屬肝，肝與膽相表里，故黑睛疾病常與肝膽相關，同時黑睛病位淺表，屬于外障之病，外感六淫為其常見病因，其中導致黑睛生翳赤痛之證尤以風、火、濕為主，治法常用疏風瀉火，清肝利膽之法［9］。臨床上，邊緣性角膜炎的辨證分型常分為肝膽濕熱、肝經風熱和熱盛腑實三類，以肝膽濕熱最為常見［10］。除眼部病變外，常伴有咽喉腫痛、口干口苦、失眠多夢、便秘等相關癥狀［11］。本研究選擇辨證分型為肝膽濕熱證邊緣性角膜炎患者進行研究，觀察龍膽瀉肝湯對患者角膜病變愈合的影響，以及對咽喉腫痛、口干口苦、失眠多夢、便秘等相關癥狀的治療作用。

5.2 龍膽瀉肝湯對肝膽濕熱型邊緣性角膜炎的治療作用龍膽瀉肝湯源于《醫(yī)方集解》，主要功用為瀉肝膽之火、清下焦?jié)駸?，屬于清臟腑熱類方劑。方藥多為苦寒之性，其中君藥為龍膽草，大苦大寒，上瀉肝膽實火，下清下焦?jié)駸幔稽S芩、梔子具有苦寒瀉火之功為臣藥；澤瀉、木通、車前子清熱利濕，使?jié)駸釓乃琅懦?；肝主藏血，肝經有熱易耗陰血，方中用苦寒燥濕之藥更耗其陰，故用生地黃、當歸滋陰養(yǎng)血，以使標本兼顧；柴胡有引諸藥入肝膽之功；甘草有調和諸藥之效。龍膽瀉肝湯常用于肝膽實火上擾或濕熱下注之癥，眼科常表現(xiàn)為目赤腫痛，如急性結膜炎、急性虹膜睫狀體炎、表層鞏膜炎等疾?。?2～13］。

本研究結果顯示，龍膽瀉肝湯可明顯提高患者近期治愈率和顯效率，縮短疾病進程，減輕局部刺激癥狀。治療后患者肝膽濕熱相關癥狀如口干口苦、咽喉腫痛、失眠、便秘等也有不同程度改善；且對口干口苦、咽喉腫痛癥狀改善效果較對照組更顯著，而對失眠、便秘癥狀的改善2組療效相當。這可能由于口干口苦和咽喉腫痛癥狀源于肝陰損耗、虛火上炎，證屬肝陰不足，而龍膽瀉肝湯中生地黃、當歸滋陰養(yǎng)肝，黃芩、梔子具有瀉火、解毒作用。隨訪1月，2組愈顯率及復發(fā)率相當，提示龍膽瀉肝湯對肝膽濕熱型邊緣性角膜炎患者的長期療效和復發(fā)率的改善無明顯作用，可能與邊緣性角膜炎的病理病機、誘因和病程進展特點等因素相關。由于觀察時間不足，其長期療效和復發(fā)情況尚需進一步研究。

綜上，龍膽瀉肝湯輔助治療邊緣性角膜炎近期療效肯定，但對于遠期療效及預防復發(fā)率效果不理想。

［1］張瀟，李瑩.風濕病相關的邊緣性角膜潰瘍［J］.眼科研究，2009，27（5）：443-447.

［2］JB Robin，DJ Schanzlin，SM Verity，et al.Peripheral cornealdisorders［J］.Surveyofophthalmology，1986，31（1）：1-36.

［3］Wahid WA，Selvaraja V，Bakiah S，et al.Recurrence of peripheral ulcerative keratitis on the comeoscleral button in a young man treated successfully with oral corticosteroids［J］.Conea，2008，27（7）：837-839.

［4］李志英.中醫(yī)眼科疾病圖譜［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：80-88.

［5］王肯堂.證治準繩［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：279.

［6］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：78-79.

［7］Galor Anat，Thorne Jennifer E.Scleritis and peripheral ulcerative keratitis［J］.Rheumatic Diseases Clinics of North America，2007，33（4）：835-854.

［8］Malik R，Culinane AB，Tole DM，et al.Rheumatoid keratolysis：a series of 40 eyes［J］.European journalof ophthalmology，2006，16（6）：791-797.

［9］崔國棟，劉春艷，張麗偉，等.局部應用氟米龍聯(lián)合免疫抑制劑治療邊緣性角膜潰瘍［J］.臨床眼科雜志，2011，19（2）：127-129.

［10］彭清華.中醫(yī)眼科學［M］.9版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：143-148.

［11］霍琴，吉鵬.從肝論治角膜疾病［J］.中醫(yī)學報，2012，27（10）：1290-1291.

［12］朱曉林.歷代醫(yī)家對角膜炎病因病機的認識［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2011，27（4）：687-688.

［13］朱曉林.角膜炎中醫(yī)發(fā)病機制及治法探討［J］.中醫(yī)學報，2012，27（3）：440-441.

（責任編輯：馮天保）

R772.21

A

0256-7415（2016）08-0203-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.088

2015-11-30

劉紅（1983-），女，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結合治療眼底病。

冀建平，E-mail：jpji1974@126.com。