張海霞

慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅慶陽(yáng)745000

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒病毒性腦炎臨床觀察

張海霞

慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅慶陽(yáng)745000

目的：觀察注射用阿糖腺苷聯(lián)合喜炎平注射液治療小兒病毒性腦炎的臨床療效。方法：選取本院收治的81例病毒性腦炎患兒為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組給予注射用阿糖腺苷治療，觀察組給予注射用阿糖腺苷聯(lián)合喜炎平注射液治療。觀察2組臨床療效，比較2組癥狀消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后血清白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的變化。結(jié)果：總有效率觀察組為95.12％，高于對(duì)照組的80.00％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組的發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥及意識(shí)障礙等癥狀的消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，2組血清IL-1、IL-6及TNF-α水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組IL-1、IL-6及TNF-α水平均較治療前下降（P＜0.05），觀察組3項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：注射用阿糖腺苷聯(lián)合喜炎平注射液治療小兒病毒性腦炎臨床療效顯著，可有效縮短患兒發(fā)熱、頭痛、驚厥及意識(shí)障礙等臨床癥狀的消失時(shí)間，同時(shí)降低患兒的IL-1、IL-6及TNF-α水平。

病毒性腦炎；痰熱壅盛證；喜炎平注射液；注射用阿糖腺苷；白細(xì)胞介素-1（IL-1）；白細(xì)胞介素-6（IL-6）；腫瘤壞死因子-α（TNF-α）

小兒病毒性腦炎屬于兒科常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、頭痛、發(fā)熱、嗜睡、嘔吐等。由于小兒身體機(jī)能未發(fā)育成熟，免疫力及抵抗力較低，如不及時(shí)采取有效措施，易引發(fā)后遺癥，甚至危及患兒生命。早期診斷治療可以減少后遺癥的發(fā)生，臨床常使用注射用阿糖腺苷治療，但療效并不理想。有研究表明，注射用阿糖腺苷聯(lián)合喜炎平注射液治療小兒病毒性腦炎療效較好。為進(jìn)一步探究注射用阿糖腺苷聯(lián)合喜炎平注射液治療小兒病毒性腦炎的臨床療效，本研究選取81例病毒性腦炎患兒進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取本院2012年1月—2015年10月收治的81例病毒性腦炎患兒為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組40例與觀察組41例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡11月～9歲，平均（6.4±1.0）歲。觀察組男24例，女17例；年齡10月～10歲，平均（6.1±0.9）歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，經(jīng)腦脊液檢查及腦部CT確診；符合痰熱壅盛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患兒家屬知情同意參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；研究資料不完整；依從性較差。

2 治療方法

2組均給予鎮(zhèn)靜、吸氧、止痙、降低顱內(nèi)壓、降溫、維持酸堿及水、電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。2組均連續(xù)治療7天。

2.1 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，根據(jù)患兒病情給予5～10 mg注射用阿糖腺苷（國(guó)藥一心制藥有限公司）加250 mL生理鹽水（山東齊都藥業(yè)有限公司）靜脈滴注，每天1次。

2.2 觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上給予5～8 mg喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司）加250 mL 5％葡萄糖注射液（山東齊都藥業(yè)有限公司）靜脈滴注，每天1次。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)觀察2組臨床療效，比較2組臨床癥狀［包括發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥、意識(shí)障礙］的消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后血清白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的變化。清晨空腹抽取靜脈血5 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附法分別檢測(cè)2組患者的血清IL-1、IL-6及TNF-α水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀、體征及腦脊液、腦電圖檢查均恢復(fù)正常；有效：癥狀、體征及腦脊液、腦電圖檢查均好轉(zhuǎn)，但未完全恢復(fù)；無(wú)效：癥狀、體征及腦脊液、腦電圖檢查均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或加重。

4.22 組臨床療效比較見(jiàn)表1?？傆行视^察組為95.12％，高于對(duì)照組的80.00％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表12 組臨床療效比較例

4.32 組臨床癥狀消失時(shí)間比較見(jiàn)表2。治療后，觀察組的發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥及意識(shí)障礙等臨床癥狀的消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表22 組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s）d

表22 組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s）d

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組n 40 41發(fā)熱4.1±0.9 2.7±1.0①頭痛4.2±1.2 2.3±0.8①嘔吐3.1±1.0 1.5±0.6①驚厥5.1±1.3 2.5±0.6①意識(shí)障礙4.8±0.9 2.7±0.8①

4.42 組治療前后血清IL-1、IL-6及TNF-α水平比較見(jiàn)表3。治療前，2組血清IL-1、IL-6及TNF-α水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組IL-1、IL-6及TNF-α水平均較治療前下降（P＜0.05），觀察組3項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表32 組治療前后血清IL-1、IL-6及TNF-α水平比較（±s）ng/L

表32 組治療前后血清IL-1、IL-6及TNF-α水平比較（±s）ng/L

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組n 40觀察組41時(shí)間治療前治療后治療前治療后IL-1 6.8±2.6 3.6±1.7①6.9±2.5 2.3±1.4①②IL-6 12.5±3.0 8.3±1.9①12.6±2.9 5.9±1.0①②TN F-α 88.2±12.4 68.5±8.6①88.9±13.1 50.8±7.8①②

4.52 組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療期間觀察組出現(xiàn)皮疹1例，其余均未出現(xiàn)粒細(xì)胞減少、肝腎功能損傷等不良反應(yīng)。

5 討論

小兒病毒性腦炎是一組與病毒感染及機(jī)體免疫相關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，好發(fā)于2～6歲小兒，以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥及腦膜刺激征等為主要臨床表現(xiàn)。病毒通過(guò)呼吸道、消化道或其他途徑感染機(jī)體后，經(jīng)血液循環(huán)或血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可致血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞不同程度損傷，導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)和（或）腦膜損害［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病歸屬于驚風(fēng)、溫病范疇，若以精神癥狀為主，可歸入癲病、狂病范疇。常因外感溫?zé)嵝岸?，痰熱互結(jié)，熱極生風(fēng)，痰盛生驚所致。病機(jī)以熱、痰為主，偏熱者易致內(nèi)陷心肝，導(dǎo)致昏迷抽風(fēng)；偏痰者則無(wú)形之痰蒙心阻絡(luò)，以致精神異常，肢體失用。故治療以清熱祛痰為主。

本研究所用注射用阿糖腺苷，可抑制病毒多聚酶活性，降低病毒活性，從而抑制病毒DNA的合成，發(fā)揮雙重抑制病毒復(fù)制。喜炎平注射液的主要成分是穿心蓮的提取物，穿心蓮性苦寒，具有清熱解毒、涼血消腫的功效，在體內(nèi)具有抗菌作用，可以抑制促炎性因子的過(guò)度釋放，促進(jìn)免疫活性細(xì)胞的增殖，提高中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞對(duì)病毒吞噬的能力［3］。

IL-1主要由活化的單核-巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，可促進(jìn)胸腺、T細(xì)胞增殖，促進(jìn)趨化因子及黏附分子的表達(dá)、釋放，而引起炎性反應(yīng)。IL-6是一種多效性前炎癥細(xì)胞因子，有多種生物活性，包括介導(dǎo)炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)等。TNF-α也是有多種生物學(xué)活性的細(xì)胞因子，正常情況下體內(nèi)含量很低，機(jī)體遭遇病毒侵襲時(shí)，含量會(huì)升高，從而介導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生炎性反應(yīng)［4］。故本研究選取IL-1、IL-6及TNF-α作為觀察指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，注射用阿糖腺苷聯(lián)合喜炎平注射液治療小兒病毒性腦炎臨床療效顯著，可有效縮短患兒發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥及意識(shí)障礙等臨床癥狀的消失時(shí)間，同時(shí)降低患兒的IL-1、IL-6及TNF-α水平，是一種有效的治療方法。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：759-766.

［2］劉曉敏，張大春，趙敏.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒重癥病毒性腦炎臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16 （3）：191-192.

［3］冉濤，賈艷敏，趙偉，等.喜炎平注射液聯(lián)合阿昔洛韋治療手足口病對(duì)患兒血清細(xì)胞因子水平的影響［J］.臨床合理用藥，2015，8（9A）：78-79.

［4］賈艷敏，冉濤，趙偉，等.小兒手足口病采用喜炎平聯(lián)合阿昔洛韋治療的臨床療效觀察及對(duì)細(xì)胞因子的影響［J］.河北醫(yī)藥，2015，37（23）：3584-3586.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

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0256-7415（2016）08-0195-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.084

2016-04-12

張海霞（1975-），女，主治醫(yī)師，主要從事兒科常見(jiàn)病的診治工作。