鄧敏紅廣州市花都區(qū)婦幼保健院（胡忠醫(yī)院），廣東廣州501800

四君子湯加減聯(lián)合捏脊療法治療維生素D缺乏性佝僂病臨床觀(guān)察

鄧敏紅
廣州市花都區(qū)婦幼保健院（胡忠醫(yī)院），廣東廣州501800

目的：觀(guān)察四君子湯加減聯(lián)合捏脊療法治療維生素D缺乏性佝僂病的臨床療效。方法：將162例維生素D缺乏性佝僂病患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組81例給予復(fù)方碳酸鈣顆粒和維生素D治療，觀(guān)察組81例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用四君子湯加減加減聯(lián)合捏脊治療，2組均以3月為1療程，觀(guān)察比較2組患者多汗、夜驚、肋骨外翻等癥狀發(fā)生率，治療前后骨密度、血鈣、身高以及體重變化，并比較臨床總有效率。結(jié)果：治療后觀(guān)察組出現(xiàn)多汗、夜驚、肋骨外翻、枕禿、睡眠差等癥狀的病例數(shù)均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后總有效率觀(guān)察組為90.1％，對(duì)照組為77.8％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：四君子湯加減聯(lián)合捏脊療法治療維生素D缺乏性佝僂病可提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

佝僂?。恢形麽t(yī)結(jié)合療法；復(fù)方碳酸鈣顆粒；維生素D；四君子湯加減；捏脊療法

維生素D缺乏可以引起兒童的鈣、磷代謝障礙，從而引起嚴(yán)重的佝僂病。佝僂病的發(fā)生不僅會(huì)引起孩子的身體畸形，包括雞胸、“X”形腿、“O”形腿等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響孩子的智力發(fā)育。雖然目前我國(guó)嬰幼兒的影響比較均衡，但是在一些落后地區(qū)，或喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)暮⒆又虚g，或有疾病的孩子中，維生素D缺乏引起的佝僂病十分常見(jiàn)。傳統(tǒng)的治療中，一般采用維生素D和鈣片進(jìn)行治療。但是最新的研究發(fā)現(xiàn)，佝僂病的發(fā)生不僅與維生素D和鈣片有關(guān)，還與身體的整體機(jī)能和一些微量元素有關(guān)［1］。所以目前治療方法也開(kāi)始傾向人體的整體機(jī)能改善。筆者臨床中采用四君子湯加減聯(lián)合捏脊療法治療小兒佝僂病取得了較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

觀(guān)察病例均為2013年12月—2014年12月本院入院治療的患兒共162例，所有患兒均符合維生素D缺乏引起的佝僂病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，臨床表現(xiàn)有盜汗、夜驚、睡眠差，B超檢查顯示骨密度低。將所有患者隨機(jī)分為2組各81例，其中觀(guān)察組男53例，女28例；年齡1～4歲，平均（2.1±0.8）歲；病程1～3年，平均（2.5±0.9）年。對(duì)照組男54例，女27例；年齡1～4歲，平均（2.3±0.9）歲；病程1～3年，平均（2.4±1.1）年。2組患者年齡、性別、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組給予復(fù)方碳酸鈣顆粒（武漢同濟(jì)現(xiàn)代醫(yī)藥科技股份有限公司），每次1袋，每天2次，飯后服。維生素D滴劑（廈門(mén)星鯊制藥有限公司），每次1粒，早晚各服1次。共治療3月。

2.2 觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用四君子湯加減聯(lián)合捏脊療法治療。捏脊療法：將室內(nèi)溫度調(diào)至25℃左右，患兒取俯臥位，蘸取少量的潤(rùn)膚油，先輕輕撫摸后背使患兒放松，并給予患者安慰，操作者掌心朝下，兩手握拳狀，食指和中指并攏，兩拇指指腹相對(duì)，無(wú)名指和小指自然彎曲，從幼兒的尾骶部正中開(kāi)始，沿脊柱前上移動(dòng)至大椎穴，循環(huán)3遍，第4遍三捏一提；之后按揉脾腧，胃腧穴各50下；最后輕輕撫摸后背，使患兒肌肉放松，捏脊過(guò)程結(jié)束，治療6天為1療程，在每個(gè)療程中要休息1周，共治療4療程。四君子湯加減治療，處方：人參、黨參、白術(shù)、茯苓、法半夏各10 g，柴胡、佛手各15 g，陳皮、炙甘草各5 g。每天1劑，用水浸泡30 min后水煎2次，共取汁100 mL，2次混勻后分服，7天為1療程，每個(gè)療程間隔1周，共治療4療程。

3 觀(guān)察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀(guān)察項(xiàng)目治療過(guò)程中觀(guān)察并記錄患兒的身高、體重變化；記錄患兒的臨床體征變化，包括是否多汗和夜驚、肋骨外翻、枕禿、睡眠的改善情況；檢測(cè)患兒的骨密度變化情況；檢測(cè)并比較骨堿性磷酸酶（NBAP）和血中鈣離子的變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果、

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［3］擬定。顯效：患兒多汗，煩躁，睡眠不安等的臨床癥狀完全消失或者枕禿，前囟閉合，出牙延遲等體征顯著減輕，骨堿性磷酸酶小于200 U/L；有效：患兒多汗，煩躁，睡眠不安等的臨床癥狀稍有改善，或者枕禿，前囟閉合，出牙延遲等體征改善不明顯，骨堿性磷酸酶在200～250 U/L的范圍；無(wú)效：患兒的臨床癥狀和體征均無(wú)明顯改善。

4.22 組常見(jiàn)臨床癥狀改善情況比較見(jiàn)表1。治療后觀(guān)察組出現(xiàn)多汗、夜驚、肋骨外翻、枕禿、睡眠差等癥狀的病例數(shù)均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32 組治療前后骨密度變化比較見(jiàn)表2。治療后2組患者骨密度均較治療前升高（P＜0.05），且觀(guān)察組骨密度升高較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。

表12 組常見(jiàn)臨床癥狀改善情況比較例（％）

表22 組治療前后骨密度變化比較（±s）Z值

表22 組治療前后骨密度變化比較（±s）Z值

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀(guān)察組對(duì)照組n 81 81治療前-3.8±0.6 -3.9±0.7治療后-0.1±0.8①②-1.9±0.6①

4.42 組治療后NBAP、血鈣、身高、體重變化比較見(jiàn)表

3。治療后觀(guān)察組患者NBAP較對(duì)照組降低，血鈣、身高、體重值較對(duì)照組升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表32 組治療后NBAP、血鈣、身高、體重變化比較（±s）

表32 組治療后NBAP、血鈣、身高、體重變化比較（±s）

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別觀(guān)察組對(duì)照組n 81 81 NBA P降低（U/L）62.2±16.1①86.9±12.3血鈣升高（mol/L）0.53±0.04①0.49±0.06身高增加（cm）2.9±0.8①2.1±0.9體重增加（kg）0.59±0.22①0.40±0.21

4.52 組臨床療效比較見(jiàn)表4。治療后總有效率觀(guān)察組為90.1％，對(duì)照組為77.8％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表42 組臨床療效比較例（％）

5 討論

雖然現(xiàn)在人民生活水平在不斷的提高，但維生素D缺乏的現(xiàn)象依然很?chē)?yán)重。有數(shù)據(jù)表明，目前全世界仍有50％的人群缺乏維生素D［4］。除了戶(hù)外接觸陽(yáng)光太少的原因，維生素D缺乏與先天的維生素缺乏、嬰兒時(shí)期生長(zhǎng)速度過(guò)快、藥物影響、疾病的影響都有關(guān)系。維生素D缺乏性佝僂病是我國(guó)兒童重點(diǎn)預(yù)防的疾病，該疾病除了維生素D缺乏以外，還包括腸道鈣吸收不佳、骨骼代謝異常等因素均相關(guān)，多種因素相互影響。因此，除了補(bǔ)充維生素D以外，還需要調(diào)節(jié)小兒自身的身體機(jī)能，通過(guò)內(nèi)在的平衡調(diào)節(jié)來(lái)解決問(wèn)題［5］。

維生素D缺乏，可以造成腸道吸收的鈣、磷元素減少，發(fā)生低血鈣，導(dǎo)致甲狀旁腺素分泌增加，以分解骨骼中的鈣來(lái)維持血鈣的水平。因此，小兒體內(nèi)維生素D缺乏時(shí)，會(huì)引起骨鈣化缺失，可以將佝僂病看做是低血鈣癥造成的損傷［6］。佝僂病屬于中醫(yī)學(xué)雞胸、五軟、龜背等范疇，與多汗、齒白、發(fā)稀等癥狀相似，防治以“數(shù)見(jiàn)風(fēng)日”為主，其本質(zhì)就是增加太陽(yáng)光的照射，增加鈣的吸收。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬虛癥，與先天稟賦不足，后天喂養(yǎng)不善，導(dǎo)致的脾腎虛虧相關(guān)，因此，治療上以健脾為主［7］。

四君子湯是“天下第一補(bǔ)方”，后人在四君子湯的基礎(chǔ)上加減，用于治療各種疾病。筆者在人參、白術(shù)、茯苓、甘草的基礎(chǔ)上外加黨參、法半夏、柴胡、佛手、陳皮等治療本病，其中人參為主藥，具有補(bǔ)元?dú)?，健脾養(yǎng)胃的功效；白術(shù)苦溫而燥，具有健脾祛濕的功效；茯苓甘淡，具有滲濕健脾之效；炙甘草甘溫益氣；黨參具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺的功效；法半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔的功效；柴胡具有和解表里、疏肝解郁的功效；佛手具有理氣化痰、止嘔消脹的功效；陳皮具有理氣健脾，燥濕化痰的功效。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，四君子湯具有益氣健脾、消食開(kāi)化的功效，并且能夠提高小兒的免疫功能［8］。捏脊主要是提捏背部的督脈和膀胱經(jīng)，包括各臟器的背俞穴，提捏過(guò)程中可以振奮全身陽(yáng)氣，增強(qiáng)血行，進(jìn)而推動(dòng)全身的氣血的運(yùn)行，調(diào)陰陽(yáng)、通經(jīng)絡(luò)［9］。將四君子湯和捏脊聯(lián)合使用，共同促進(jìn)小兒身體機(jī)能的康復(fù)，可以大大促進(jìn)其腸道對(duì)于鈣的吸收和利用，包括其他各種微量元素的吸收，因此可以提高單純補(bǔ)充維生素D的治療效果。

本次研究結(jié)果表明，四君子湯加減聯(lián)合捏脊療法治療維生素D缺乏性佝僂病臨床效果顯著，可改善患兒夜驚、多汗等癥狀，促進(jìn)體重、身高增長(zhǎng)，提高骨密度，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］余曉虹，謝炳林.鋅劑、維生素D、鈣劑三聯(lián)療法治療嬰幼兒佝僂病療效及對(duì)血微量元素的影響研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（1）：131-133.

［2］梁惠怡.大劑量維生素D3聯(lián)合鐵鋅鈣劑治療嬰幼兒佝僂病臨床療效觀(guān)察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（7）：1519-1520.

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［5］陳彩玲，蘇攀宏.10％葡萄糖酸鈣注射液靜脈滴注治療維生素D缺乏性佝僂病的臨床觀(guān)察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，17（25）：45-47.

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［7］吳振輝，王有鵬，孟瑩.健脾益氣法治療肺脾氣虛證維生素D缺乏性佝僂病療效觀(guān)察［J］.新中醫(yī)，2014，46 （9）：121-123.

［8］張永生，馮金花.四君子湯治療中虛積滯型小兒厭食癥的臨床分析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13 （24）：23-24.

［9］楊恩華，鐘新，劉川.四時(shí)捏脊療法治療兒童反復(fù)呼吸道感染肺脾氣虛證的臨床效果分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，18（2）：105-106.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）08-0189-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.082

2016-01-28

鄧敏紅（1982-），女，主治中醫(yī)師，研究方向：小兒消化和呼吸疾病的中醫(yī)診治。