李宗偉，陳雷.寧波市海曙區(qū)南門(mén)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江寧波35000；.寧波市中醫(yī)院針灸科，浙江寧波3500

龍虎交戰(zhàn)針?lè)ㄅc平補(bǔ)平瀉針?lè)ㄖ委熒窠?jīng)根型頸椎病效果比較

李宗偉1，陳雷2
1.寧波市海曙區(qū)南門(mén)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江寧波315000；2.寧波市中醫(yī)院針灸科，浙江寧波315010

目的：比較龍虎交戰(zhàn)針?lè)ㄅc平補(bǔ)平瀉針?lè)ㄖ委熒窠?jīng)根型頸椎病的效果。方法：124例神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機(jī)分為2組，各62例。觀察組采用龍虎交戰(zhàn)針?lè)ㄖ委?；?duì)照組采用平補(bǔ)平瀉法治療。2組均治療3周。結(jié)果：總有效率觀察組69.4％，對(duì)照組51.6％，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2組頸部殘障指數(shù)量表（NDI）指數(shù)及癥狀量化評(píng)分均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組NDI指數(shù)及癥狀量化評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療次數(shù)要顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：兩種針灸手法都能夠改善神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀，龍虎交戰(zhàn)針?lè)ㄔ谥委煏r(shí)間、改善癥狀方面優(yōu)于平補(bǔ)平瀉針?lè)ā?/p>

神經(jīng)根型頸椎??；龍虎交戰(zhàn)針?lè)?；平補(bǔ)平瀉針?lè)?/p>

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，多因頸椎間盤(pán)的退行、疾病性椎間關(guān)節(jié)退變而引起，如長(zhǎng)期的低頭、仰頭或者前伸，嚴(yán)重破壞生理的平衡，從而造成頸椎周?chē)M織的勞損，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)四肢癱瘓的現(xiàn)象［1］。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于神經(jīng)根型頸推病的治療，除了少數(shù)有典型手術(shù)指征的患者采用手術(shù)治療外，大多數(shù)患者仍傾向于采用非手術(shù)治療，針灸為其中效果較為顯著的一種［2］。本研究采用龍虎交戰(zhàn)針?lè)ㄖ委熒窠?jīng)根性頸椎病，收到較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取本院2014年1月—2015年1月收治的神經(jīng)根型頸椎病患者，共124例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組62例，男35例，女27例；平均年齡（46.3±12.4）歲；平均病程（21.1±12.3）月。對(duì)照組62例，男33例，女29例；平均年齡（45.9±12.3）歲；平均病程（21.4±12.5）月。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］中對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肩、頸、背疼痛，并有頭暈的癥狀，且上肢麻木，頸部板硬；②有慢性勞損或者頸部外傷史，或存在先天性的畸形以及頸椎退行性變；③患者頸部活動(dòng)受到限制，臂叢牽拉試驗(yàn)為陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)為陽(yáng)性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)精神疾病，能夠自主配合治療；③年齡18～70歲。

1．4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②入院前1月接受過(guò)其他神經(jīng)根型頸椎病治療的患者；③合并心腦血管以及造血系統(tǒng)疾病的患者；④孕婦或者哺乳期的婦女。

2 治療方法

2.1 觀察組采用龍虎交戰(zhàn)針?lè)ㄖ委?，取穴：主穴為大椎、后溪、天柱、頸脊髓（根據(jù)檢查的結(jié)果決定節(jié)段）。風(fēng)寒濕痹型加風(fēng)府、風(fēng)池；肝腎虧虛型加太沖、太溪；氣滯血瘀型加合谷、太沖。患者取俯伏坐位，進(jìn)行皮膚消毒處理，取28號(hào)、1.5～3.0寸不銹鋼針，于大椎穴向上斜刺0.5～1.0寸，使針感向患者肩臂部傳導(dǎo)；于夾脊穴向頸椎方向斜刺0.5～0.8寸，使針感向患者頸、肩臂部傳導(dǎo)；于天柱穴、后溪穴直刺0.5～1.0寸，其他穴位進(jìn)行常規(guī)的針刺手法，當(dāng)?shù)脷夂?，施加龍虎交?zhàn)針?lè)?，即向穴位針刺適當(dāng)深度得氣后，先大指向前左轉(zhuǎn)9次，然后大指向后右轉(zhuǎn)6次，先左再右，反復(fù)施加30 s，并留針30 min，每隔10 min用龍虎交戰(zhàn)針?lè)ㄐ嗅樢淮巍?/p>

2.2 對(duì)照組采用平補(bǔ)平瀉手法治療，取穴及針刺深度均同觀察組，得氣后采用平補(bǔ)平瀉手法，即均勻的捻轉(zhuǎn)提插，每處穴位大約30 s，并且留針30 min，每隔10 min行平補(bǔ)平瀉針?lè)ㄒ淮巍?/p>

2組均治療3周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)癥狀量化評(píng)分：采用自擬的頸椎功能評(píng)分量表對(duì)患者頸椎功能進(jìn)行評(píng)分，該量表包括臨床癥狀，工作生活以及臨床體征三大項(xiàng)，總分20分，分值越高表示頸椎功能越差。頸部殘障指數(shù)量表（NDI），評(píng)分包括疼痛程度、抬起物品、頭痛、閱讀、工作、注意力、駕駛、娛樂(lè)、個(gè)人生活料理以及睡眠10個(gè)方面，總分從0分（無(wú)殘疾）到50分（完全殘疾）。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀完全消失，感覺(jué)、反射等基本恢復(fù)正常，能夠正常工作；有效：癥狀明顯改善，能夠工作，但勞累后會(huì)出現(xiàn)輕度不適；無(wú)效：癥狀基本無(wú)明顯改變，不能工作。

4.22 組臨床療效比較見(jiàn)表1?？傆行视^察組69.4％，對(duì)照組51.6％，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表12 組臨床療效比較例

4.32 組治療次數(shù)比較見(jiàn)表2。觀察組治療11～20次的人數(shù)要顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表22 組治療次數(shù)比較例

4.42 組治療前后NDI指數(shù)及癥狀量化評(píng)分比較見(jiàn)表3。治療前2組NDI指數(shù)及癥狀量化評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組NDI指數(shù)及癥狀量化評(píng)分均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組NDI指數(shù)及癥狀量化評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表32 組治療前后NDI指數(shù)及癥狀量化評(píng)分比較（±s）

表32 組治療前后NDI指數(shù)及癥狀量化評(píng)分比較（±s）

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n NDI指數(shù)癥狀量化評(píng)分（分）62 62治療前22.54±6.16 24.36±7.28治療后15.79±4.37①②17.64±3.52①治療前10.41±1.43 10.31±1.22治療后11.52±1.95①②12.80±2.61①

5 討論

神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)項(xiàng)強(qiáng)、頸痹的范疇，其主要的臨床癥狀為手、頭、臂、前胸等部位的疼痛，間斷性伴隨上肢麻木、惡心干嘔、頭暈等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)直接影響到患者的運(yùn)動(dòng)功能［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因有外因與風(fēng)因，外因是由于風(fēng)寒濕邪的入侵，氣血失和所致。加之外傷以及慢性勞損，導(dǎo)致局部的氣血瘀滯不通；內(nèi)因是由于肝腎虧虛，導(dǎo)致氣血不足，氣血失和，陽(yáng)氣虛衰。因此，本病屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，治療應(yīng)以祛風(fēng)除濕散寒，補(bǔ)益肝腎為主。其本為氣血不足，肝腎虧虛，陽(yáng)虛陰盛；在標(biāo)為風(fēng)、寒、濕邪的侵襲，導(dǎo)致肢體麻木，頸背疼痛［5］。龍虎交戰(zhàn)針?lè)橐环N補(bǔ)瀉兼施的針?lè)?，其一左一右，一正一反的反?fù)運(yùn)針，能夠?qū)颊哳i部的氣血產(chǎn)生一推一送的雙重效果。其左捻補(bǔ)腎氣，益虛損；右捻除瘀血，退而瀉寒濕。能夠起到扶正祛邪、疏風(fēng)散寒除濕的功效，達(dá)到疏通相關(guān)經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛的功效。針刺鎮(zhèn)痛是一種有效的防止和治療疼痛的一種有效的方法，針刺止痛已有數(shù)千年的歷史，目前在臨床得到廣泛的應(yīng)用.

本研究發(fā)現(xiàn)，總有效率觀察組69.4％，對(duì)照組51.6％，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2組NDI指數(shù)及癥狀量化評(píng)分均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組NDI指數(shù)及癥狀量化評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療次數(shù)要顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示采用龍虎交戰(zhàn)針?lè)ㄖ委熒窠?jīng)根型頸椎病具有十分顯著的臨床療效，能夠顯著改善患者的各項(xiàng)癥狀以及臨床體征。

［1］林吉良，吳莉娟.中西醫(yī)結(jié)合治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，18（24）：228.

［2］葉雅仙，徐霖，姚捷，等.熱敏灸結(jié)合針刺治療急性期神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（6）：1091-1093.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［4］馮敏山，高景華，朱立國(guó)，等.椎動(dòng)脈型頸椎病與神經(jīng)根型頸椎病X線片表現(xiàn)的比較分析［J］.中國(guó)骨傷，2015，28（4）：330-334.

［5］王翔，詹紅生，張明才，等.石氏手法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察［J］.中醫(yī)正骨，2015，34（4）：12-14.

（責(zé)任編輯：馬力）

R681.5+5

A

0256-7415（2016）08-0138-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.059

2015-10-21

李宗偉（1967-），男，副主任中醫(yī)師，研究方向：針灸臨床。