王俊雅，張孝靜浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院骨傷科，浙江杭州310005

中醫(yī)綜合康復手段對膝骨關節(jié)炎老年患者疼痛及膝關節(jié)功能的影響

王俊雅，張孝靜
浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院骨傷科，浙江杭州310005

目的：觀察中醫(yī)綜合康復手段治療膝骨關節(jié)炎老年患者的臨床療效。方法：將本院收治的100例膝骨關節(jié)炎老年患者隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療手段，觀察組在對照組治療基礎上給予中醫(yī)綜合康復手段，比較2組的療效、治療前后的疼痛情況和膝關節(jié)功能。結果：觀察組的總有效率為94.0％，高于對照組的80.0％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后、隨訪時的行走疼痛評分和上下樓梯疼痛評分均低于對照組，膝關節(jié)功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組患者在治療期間均無明顯不良反應。結論：中醫(yī)綜合康復手段能夠提高膝骨關節(jié)炎老年患者的治療效果，減輕疼痛，促進膝關節(jié)功能恢復。

膝骨關節(jié)炎；老年；中醫(yī)康復；疼痛；關節(jié)功能

膝骨關節(jié)炎的主要表現(xiàn)為慢性疼痛和膝關節(jié)功能障礙，多見于50～60歲的老年人。就目前而言，膝骨關節(jié)炎的發(fā)病機制尚不明確，治療起來具有一定的難度。保守治療是膝骨關節(jié)炎的重要治療方法，以往臨床上常采用透明質酸等黏彈性補充藥物、甾體類鎮(zhèn)痛藥、糖皮質激素等治療，但總體而言療效不佳。膝骨關節(jié)炎屬于中醫(yī)學骨痹、膝痛的范疇，多治以補益肝腎、祛風散寒?，F(xiàn)多主張采用中西醫(yī)結合療法。筆者選取本院2015年2—6月收治的100例膝骨關節(jié)炎老年患者為研究對象，分析中醫(yī)綜合康復手段的治療效果。

1 臨床資料

1.1 納入標準符合骨關節(jié)炎的診斷標準［1］；影像學診斷判斷膝關節(jié)嚴重程度指數(shù)為Ⅰ～Ⅲ級；1月內未進行相關治療；同意治療方案；無針灸禁忌癥；無重要器官嚴重疾??；可配合治療；依從性較好。

1.2 排除標準關節(jié)內腫瘤；感染性關節(jié)炎、風濕類疾病、反應性關節(jié)炎、代謝性關節(jié)??；行膝關節(jié)手術的患者；既往有半月板損傷、膝關節(jié)周圍血管神經損傷；合并造血系統(tǒng)嚴重疾病；患有心腦血管、肝、腎等嚴重疾??；過敏體質；精神疾??；多發(fā)性神經病、局部感染、外傷。

1.3 一般資料將100例本院收治的膝骨關節(jié)炎患者，應用SAS軟件產生序列號，分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男23例，女27例；年齡55～75歲，平均（62.5±15.5）歲；病程2月～12年，平均（5.6±2.5）年；體重52～80 kg，平均（61.5±12.5）kg；身高155～180 cm，平均（165.5±12.5） cm。對照組男22例，女28例；年齡57～78歲，平均（64.2±14.2）歲；病程4月～15年，平均（5.3±2.1）年；體重51～78 kg，平均（62.1±13.3）kg；身高152～182 cm，平均（166.2±12.3）cm。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，如塞來昔布膠囊（西樂葆，輝瑞制藥有限公司），口服，每次100 mg，每天2次。在局部病變部位涂抹扶他林乳膠劑（北京諾華制藥有限公司），每天涂抹3次。同時給予疾病健康知識教育、飲食指導、關節(jié)保護及功能鍛煉指導等。

2.2 觀察組在對照組治療基礎上給予中醫(yī)綜合康復手段，具體內容如下：①中藥膝痛消熏洗方外洗：由本院統(tǒng)一制備的中藥外洗方，每袋200 mL，4℃條件下保存。組方為：透骨草、伸筋草各30 g，荊芥、防風、艾葉各15 g，紅花、入骨丹、五加皮各10 g，牛入石8 g，制川烏5 g等。外洗時將外洗液1袋加入2000 mL80℃的水中，首先采用蒸汽熏洗患膝。待水溫下降后，約在38～40℃，毛巾沾藥液搓洗、熱敷患膝。該溫度不僅患者可耐受，而且可促進毛孔擴張，加快藥物吸收，至感覺無熱感為止，洗后注意觀察有無關節(jié)皮膚發(fā)紅、皮疹等過敏癥狀。②中醫(yī)手法：在外洗過程中使用中醫(yī)手法對患膝關節(jié)進行推拿和按摩。在熏蒸過程中采用松髕法：采用左右手拇指和食指推動髕骨上下、左右滑動，約10～20次。外洗結束后，用揉法、拿捏法放松患者的患膝部位關節(jié)和相關肌肉，力度由輕到重，以不引起患者的不適為度，約5～6 min。還可對患者的痛點進行按壓，在壓痛明顯處采用拇指強刺激1 min，之后輕揉2 min。以上手法結束后指導膝關節(jié)伸屈功能受限的患者進行伸膝和屈膝功能鍛煉，約1～2 min。③針灸：所選穴位為內外膝眼、三陰交、足三里、陽陵泉、鶴頂、陰陵泉，患者取下肢半屈曲位，肌肉放松。使用不銹鋼毫針（0.3 mm×40 mm）垂直或斜刺進針，深度8～10 mm，盡量沿骨間隙進針，避開骨質。輕度提插捻轉，針感以酸麻脹為佳。將2 cm的艾條放置于針柄上，點燃艾條熏灸，穴位得氣后，留針20～30 min。每天1次。針灸前注意觀察患者的精神狀態(tài)，對于饑餓、過于疲勞、精神高度緊張的患者不宜立即給予針刺。

2組均以3周為1療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標①疼痛情況：于治療前、治療后及隨訪時（進行3月的隨訪）對患者日常行走時和上下樓梯時的疼痛進行評估。采用日本骨科協(xié)會（JAO）建立的膝骨關節(jié)炎日常生活能力評分方法，總分為55分，評分越低，表明疼痛越劇烈。②膝關節(jié)功能：于治療前、治療后及隨訪時（進行3月的隨訪）評定Lysholm膝關節(jié)評分，共包括8個方面，如上下樓梯、支撐、跛行、膝軟、疼痛、腫脹、下蹲、不穩(wěn)定，滿分為100分，若低于70分，說明膝關節(jié)功能已經很差。評分越高，功能越好。③不良反應：記錄2組患者治療過程中出現(xiàn)的皮下瘀血、感覺異常、關節(jié)活動異常、局部皮疹等。

3.2 統(tǒng)計學方法采用SPSS15.0軟件分析數(shù)據。雙人交叉核對和復核錄入的數(shù)據。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準［2］顯效：臨床癥狀消失，膝關節(jié)功能基本正常（0～135°），不影響工作和生活。有效：臨床癥狀、關節(jié)功能均明顯好轉，僅活動時偶有骨摩擦音，可參加工作和生活。無效：未達到以上標準或癥狀有所加重。

4.22 組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組為94.0％，對照組為80.0％，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.332，P＜0.05）。

表12 組臨床療效比較例（％）

4.32 組治療前后疼痛情況比較見表2。2組治療前的行走疼痛評分、上下樓梯疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后與隨訪時，2組疼痛評分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后、隨訪時的行走疼痛評分和上下樓梯疼痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組隨訪3月時，觀察組脫落3例，隨訪47例；對照組脫落4例，隨訪46例。

表22 組治療前后疼痛情況比較（±s）分

表22 組治療前后疼痛情況比較（±s）分

與治療前比較，①P＆lt;0.05

指標P行走疼痛評分上下樓梯疼痛評分時間治療前治療后隨訪時治療前治療后隨訪時觀察組11.95±6.21 25.26±4.58①25.36±5.41①10.21±5.58 18.61±5.03①19.95±4.57①對照組13.65±4.21 22.35±6.14①22.35±7.05①11.36±5.69 16.52±4.75①17.02±4.56①t值1.57 3.05 3.12 1.04 2.26 2.43 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

4.42 組治療前后膝關節(jié)功能評分比較見表3。2組治療前的膝關節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組治療后、隨訪時的膝關節(jié)功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表32 組治療前后膝關節(jié)功能評分比較（±s）分

表32 組治療前后膝關節(jié)功能評分比較（±s）分

與治療前比較，①P＆lt;0.05

指標P膝關節(jié)功能評分時間治療前治療后隨訪時觀察組61.73±12.21 85.60±11.04①86.34±12.26①對照組63.21±10.10 81.67±12.05①80.35±12.44①t值0.89 4.75 5.87 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

4.5 不良反應所有患者在治療過程中未出現(xiàn)皮下瘀血、感覺異常、關節(jié)活動異常等不良反應。

5 討論

近年來，臨床治療膝骨關節(jié)炎常采用中西醫(yī)結合療法，臨床實踐多證明療效優(yōu)于單純的西藥治療。中醫(yī)學認為，膝骨關節(jié)炎多因肝腎虧虛，風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，或氣滯血瘀所致［3］，宜治以補益肝腎、祛風散寒祛濕、活血通絡。

本研究采用的中醫(yī)康復手段有3種，分別為中藥外洗、中醫(yī)手法和針灸。中藥外洗是比較常用的中醫(yī)治療手段，一方面本研究所用的中藥膝痛消熏洗方可補血活血、祛風通絡、溫經止痛。該方劑已被研究證實止痛效果優(yōu)于扶他林乳膠［4］。另一方面，中醫(yī)外洗可通過熱效應使局部血管擴張，促進膝關節(jié)局部血液循環(huán)，增加病變組織的供血，加強炎性物質的吸收，減少疼痛。而且中醫(yī)外洗屬經皮給藥，可避免內服藥物肝臟的首過效應及胃腸道破壞，不良反應少［5］。中醫(yī)手法是一種物理方法，其目的在于溝通內外，能夠起到松解粘連，恢復肌肉彈性，加快局部血液循環(huán)，促進關節(jié)內軟骨和滑膜修復的作用，矯正畸形，還能加快炎性介質的吸收，減輕疼痛。已有研究顯示，中醫(yī)手法治療能夠提高膝關節(jié)注射玻璃酸鈉的臨床療效，改善患肢功能［6］。針灸是一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，具有溫經養(yǎng)血、通絡止痛的功效［7］。本研究在采用針灸治療時以循經取穴與局部取穴相結合，標本同治，補瀉兼施，以滋補肝腎、除寒祛邪及散寒鎮(zhèn)痛。針灸所選穴位皆為下肢膝關節(jié)穴位，主治膝關節(jié)疼痛或筋的病癥，可以活血通絡，消腫止痛。而且有研究顯示，針灸可加快膝骨關節(jié)炎患者的局部血液循環(huán)，解除膝關節(jié)周圍保護性反射而導致的肌肉痙攣［8］。以上3種中醫(yī)康復手法起到了祛風散寒勝濕、活血通絡止痛的療效，而且操作方便，見效快，花費小，患者接受度高。

本研究將中醫(yī)綜合康復手段（觀察組）與常規(guī)西藥（對照組）對膝骨關節(jié)炎患者疼痛及關節(jié)功能的治療效果進行比較，結果顯示，觀察組治療后及隨訪時的上下樓梯、行走的疼痛評分、膝關節(jié)功能評分均高于對照組，療效也優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且在治療過程中患者均未出現(xiàn)明顯不良反應，說明安全性較高。提示中醫(yī)綜合康復手段在提高膝骨關節(jié)炎的療效方面是確切的。綜上所述，中醫(yī)綜合康復手段能夠提高膝骨關節(jié)炎老年患者的治療效果，減輕疼痛，促進膝關節(jié)功能恢復。

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（責任編輯：吳凌）

R684.3

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0256-7415（2016）08-0128-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.055

2016-04-20

浙江省中醫(yī)藥重點學科（中醫(yī)老年骨傷學）建設項目（2012-xk-A17）

王俊雅（1984-），女，護師，主要從事骨傷科護理工作。