喬林波，王抗戰(zhàn)

1.秦安縣云山中心衛(wèi)生院，甘肅秦安741604；2.天水市中醫(yī)院，甘肅天水741000

參芪降糖經(jīng)驗(yàn)方聯(lián)合常規(guī)療法治療2型糖尿病性胃腸病臨床觀察

喬林波1，王抗戰(zhàn)2

1.秦安縣云山中心衛(wèi)生院，甘肅秦安741604；2.天水市中醫(yī)院，甘肅天水741000

目的：觀察參芪降糖經(jīng)驗(yàn)方聯(lián)合常規(guī)療法治療2型糖尿病性胃腸病患者的臨床效果。方法：納入80例2型糖尿病性胃腸病患者，隨機(jī)分為對照組和治療組各40例。對照組在飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉基礎(chǔ)上服用鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合西沙比利片治療；治療組則在對照組基礎(chǔ)上加用參芪降糖經(jīng)驗(yàn)方內(nèi)服治之。2組均以2周為1療程，連續(xù)治療4療程。觀察2組的降糖效果及胃腸功能變化。結(jié)果：降糖療效總有效率治療組90.0％，對照組70.0％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖（P2hBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組3項(xiàng)指標(biāo)值均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組餐后不適、早飽、厭食、惡心、便秘等中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：參芪降糖經(jīng)驗(yàn)方聯(lián)合常規(guī)療法對2型糖尿病性胃腸病患者具有良好的降糖效果，能顯著改善患者的胃腸功能，凸顯出中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病及其并發(fā)癥的優(yōu)勢與特色，值得臨床推廣運(yùn)用。

2型糖尿病性胃腸?。粴怅巸商撟C；中西醫(yī)結(jié)合療法；參芪降糖經(jīng)驗(yàn)方；二甲雙胍；西沙比利；血糖；胃腸功能

糖尿病性胃腸病是糖尿病常見并發(fā)癥之一，患者多有糖尿病病史，臨床多見胃脘部痞悶不舒、早飽、惡心嘔吐等癥狀。臨床研究顯示，糖尿病患者存在胃排空障礙的幾率約50％～76％，而糖尿病患者發(fā)生胃輕癱的幾率則為30％～50％［1］?？梢?，胃腸功能障礙的早期防治是糖尿病研究的重要方向。筆者從事多年糖尿病及其并發(fā)癥的診治研究工作，提倡從辨證入手。本研究結(jié)合患者的病機(jī)特點(diǎn)，采用自擬參芪降糖經(jīng)驗(yàn)方聯(lián)合二甲雙胍、西沙比利治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》［2］、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《胃腸道功能性疾病的RomeⅡ標(biāo)準(zhǔn)》［4］確診為胃腸功能障礙；患者具有典型的多飲、多食、多尿癥狀，葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖（P2hBG）≥11.1 mmol/L，空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L，伴有消谷善饑，氣短乏力，倦怠懶言，口干口渴，五心煩熱，餐后不適，早飽，厭食，惡心，便秘，舌紅少津、苔薄或花剝，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)無力，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛證。X線鋇餐檢查可見胃蠕動(dòng)收縮力減弱、排空遲緩?；颊哒J(rèn)真閱讀并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)不遵醫(yī)囑用藥、藥物耐受性差的患者；存在急性腎功能衰竭、酮癥酸中毒等糖尿病其他并發(fā)癥的患者；存在其他消化道疾病的患者；合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能異常的患者。

1.3 一般資料選擇2012年1月—2015年10月于本院門診就診的80例2型糖尿病性胃腸病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組。對照組40例，男21例，女19例；年齡45～75歲，平均（63.2±2.3）歲；糖尿病病程4～13年，平均（7.5±1.3）年；胃腸功能障礙病史2月～3.5年；FBG 8.5～21.4 mmol/L，平均（12.5±2.4）mmol/L；體質(zhì)指數(shù)平均26.32±2.85。治療組40例，男23例，女17例；年齡45～73歲，平均（64.1±2.0）歲；糖尿病病程5～15年，平均（7.6± 1.5）年；胃腸功能障礙病史2月～4年；FBG 8.0～21.7 mmol/L，平均（12.3±2.7）mmol/L；體質(zhì)指數(shù)平均26.37± 2.76。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組在飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉基礎(chǔ)上服用鹽酸二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司），每次0.5 g，每天2次；并給予西沙比利片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司），每次10 mg，每天3次。2周為1療程，連續(xù)治療4療程。

2.2 治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用參芪降糖經(jīng)驗(yàn)方內(nèi)服治之，方藥組成如下：焦麥芽、焦山楂、焦神曲各30 g，炙黃芪20 g，炒白術(shù)、麥冬各15 g，姜半夏12 g，人參、五味子各10 g，天花粉、生地黃各9 g，牡丹皮、木香各8 g，黃連4 g，甘草6 g。隨癥加減：惡心甚者加入淡竹茹9 g；便秘甚者加入生大黃6 g；厭食甚者加入炒麥芽、炒谷芽各15 g。每天1劑，水煎服。2周為1療程，連續(xù)治療4療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①觀察臨床治療的降糖效果，重點(diǎn)監(jiān)測P2hBG、FBG、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平的變化；②參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］中胃腸功能癥狀量表，對與胃腸功能相關(guān)的餐后不適、早飽、厭食、惡心、便秘等中醫(yī)證候進(jìn)行評分，0分，無癥狀；1分，癥狀輕微，偶爾發(fā)作；2分，癥狀中度，經(jīng)常發(fā)作；3分，癥狀嚴(yán)重，影響生活，需積極治療。癥狀嚴(yán)重程度與評分高低呈正相關(guān)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《糖尿病的診斷與治療》［5］擬定。顯效：FBG值介于4.4～6.1，非FBG值介于4.4～8.0；有效：FBG值不足7.0，非FBG值不足10.0；無效：FBG值≥7.0，非FBG值≥10.0。

4.22 組降糖效果比較見表1。治療組總有效率90.0％，對照組總有效率70.0％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.000，P=0.048＜0.05）。

表12 組降糖效果比較例

4.32 組治療前后血糖指標(biāo)比較見表2。2組治療前P2hBG、HbA1c、FBG比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組P2hBG、HbA1c、FBG均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組3項(xiàng)指標(biāo)值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表22 組治療前后血糖指標(biāo)比較（±s）

表22 組治療前后血糖指標(biāo)比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組n 40對照組40時(shí)間治療前治療后治療前治療后P2hBG（mmol/L）18.03±4.15 9.25±2.74①②17.93±4.03 11.35±3.16①HbA 1c（％）10.21±3.04 6.32±1.25①②10.14±3.02 8.39±1.48①FBG（mmol/L）11.43±2.57 7.02±1.55①②11.29±2.61 9.43±1.60

4.42 組治療前后胃腸功能評分比較見表3。治療組餐后不適、早飽、厭食、惡心、便秘等中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表32 組治療前后胃腸功能評分比較（±s）分

表32 組治療前后胃腸功能評分比較（±s）分

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別n治療組40對照組40時(shí)間治療前治療后治療前治療后餐后不適2.20±0.28 1.21±0.17①②2.15±0.30 1.62±0.23①早飽2.42±0.15 1.32±0.07①②2.37±0.12 1.74±0.11①厭食1.83±0.35 0.94±0.12①②1.77±0.32 1.30±0.25惡心1.74±0.42 1.02±0.19①②1.71±0.38 1.39±0.25便秘2.07±0.36 1.35±0.15①②2.04±0.29 1.65±0.18①

5 討論

胃腸功能障礙是臨床常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，屬于中醫(yī)學(xué)消渴所致的痞滿、嘔吐、便秘等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)制主要與高血糖及其導(dǎo)致的自主神經(jīng)病變、胃腸平滑肌細(xì)胞變性凋亡、胃腸神經(jīng)元病變、胃腸激素分泌異常、細(xì)胞數(shù)量減少、幽門螺桿菌感染等有關(guān)［1］?？刂蒲恰⒏纳莆改c功能是治療該病的重要原則。二甲雙胍作為臨床常用的降糖藥物，能增加外周組織對胰島素的敏感性，有效抑制機(jī)體對葡萄糖的輸出，同時(shí)利于外周組織對葡萄糖的利用和攝?。?］。西沙比利是胃動(dòng)力藥，能對多巴胺受體、乙酰膽堿酯酶產(chǎn)生拮抗作用，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，提高胃運(yùn)動(dòng)能力、排空能力［7］。西藥雖然有一定的短期療效，但是久用之具有藥物依賴性、副作用多等弊端。相比而言，中西醫(yī)結(jié)合論治可以優(yōu)勢互補(bǔ)，增加療效，同時(shí)緩解治療過程中的副作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病患者胃腸功能障礙多是消渴日久，氣津耗傷，脾胃受損，運(yùn)化失常，中焦氣機(jī)逆亂，致清陽不升、濁陰不降，脾胃失和所致，臨床多見氣陰兩虛之證。病機(jī)核心在中焦虛弱，因此，治之須益氣和中、養(yǎng)陰生津。筆者自擬的參芪降糖經(jīng)驗(yàn)方中人參主補(bǔ)氣和中，養(yǎng)陰生津；炒白術(shù)重在強(qiáng)脾胃，進(jìn)飲食，和中益氣，除濕益燥；炙黃芪善于補(bǔ)中，與人參、白術(shù)配伍增強(qiáng)益氣補(bǔ)中、升陽益胃之功；麥冬、五味子、天花粉重在養(yǎng)陰生津；牡丹皮則可清虛熱、降虛火；姜半夏燥濕化痰、降逆止嘔；黃連功可清熱燥濕；生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津；焦三仙（焦麥芽、焦山楂、焦神曲）健脾和胃、消食開胃；木香消積導(dǎo)滯、健脾行氣；甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，黃連具有抗癌、降糖、改善心血管功能等藥理作用，黃連、生地黃、天花粉等配方能夠顯著改善糖尿病大鼠的胃排空和小腸傳輸功能，改善糖尿病胃腸功能障礙的作用與西沙必利相當(dāng)［8］。多藥配伍，謹(jǐn)守病機(jī)，共奏健脾和胃、益氣養(yǎng)陰之效。

本次研究結(jié)果顯示，治療組患者的降糖效果優(yōu)于對照組，P2hBG、HbA1c、FBG值均低于對照組，與胃腸功能相關(guān)的餐后不適、早飽、厭食、惡心、便秘等中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以總結(jié)出，采用參芪降糖經(jīng)驗(yàn)方聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療2型糖尿病性胃腸病患者具有良好的降糖效果，能顯著改善患者的胃腸功能，凸顯出中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病及其并發(fā)癥的優(yōu)勢與特色，值得臨床推廣運(yùn)用。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）08-0107-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.045

2016-04-13

喬林波（1968-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：糖尿病。