李慧玲

江門市新會區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科，廣東新會529100

飲水療法結(jié)合穴位埋線治療單純性肥胖癥臨床觀察

李慧玲

江門市新會區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科，廣東新會529100

目的：觀察飲水療法結(jié)合穴位埋線治療單純性肥胖癥的臨床療效。方法：將63例患者隨機分為2組，其中飲水埋線組32例，單純埋線組31例。2組均采用埋線治療1療程共6次，飲水埋線組同時給予飲水指導(dǎo)，2組進(jìn)行臨床療效及體重、BMI指數(shù)、腰圍、臀圍等各項指標(biāo)的比較觀察。結(jié)果：總有效率飲水埋線組90.6％，單純埋線組77.5％，2組治療后臨床療效比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組組內(nèi)治療前后體重、BMI指數(shù)、胸圍、上腹、腰圍、下腹、臀部、右腿、右臂尺寸比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組體重、胸圍、上腹、腰圍、下腹、臀部、右腿、右臂尺寸比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組BMI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：飲水療法結(jié)合穴位埋線治療單純性肥胖癥療效良好，塑造身形曲線效果理想，還可以為患者樹立健康控制體重的理念，值得臨床運用。

單純性肥胖癥；飲水療法；穴位埋線；體重；肥胖指標(biāo)；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）

單純性肥胖癥是心血管病、糖尿病、某些癌癥和其它一些慢性疾病的重要危險因素。為了減肥，有的患者不僅過度節(jié)食，而且連水也不敢多喝。其實飲水不足，恰恰是減肥的大忌。因為水參與人體的構(gòu)成，是人體內(nèi)含量最多的物質(zhì)，占成人體重的45％～75％。科學(xué)飲水與單純性肥胖癥的防治息息相關(guān)，飲用足夠的水，能有效控制體重，更能幫助單純性肥胖癥患者逐步養(yǎng)成健康減重的理念。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2000年國際肥胖特別工作小組提出的亞洲成年人肥胖標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性肥胖，以體重質(zhì)量指數(shù)（BMI）為指標(biāo)，指數(shù)介于23～24.9為肥胖前期；指數(shù)介于25～29.9為Ⅰ度肥胖；指數(shù)≥30為Ⅱ度肥胖。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)年齡20～60歲，病史≥2年的肥胖患者，對采取飲食控制和藥物治療等減肥方法無效，且體重指數(shù)均＞23.0，簽署知情同意書后納入本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有心腦血管病、感染性疾病、糖尿病、肝腎及造血系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；②神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及各臟器病變引起肥胖者；③繼發(fā)性肥胖患者；④妊娠或哺乳婦女；⑤對酒精、異體蛋白過敏者；⑥同時接受其他療法減肥者；⑦未按規(guī)定完成治療及中途退出治療者。

1.4 一般資料觀察病例為2014年2月—2015年12月新會區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科門診的單純性肥胖癥患者，共63例。按就診先后順序隨機分為2組，飲水埋線組32例，男3例，女29例；平均年齡（36.5±11.2）歲，平均身高（1.59±0.05）m；屬于肥胖前期13例，Ⅰ度肥胖10例，Ⅱ度肥胖9例。單純埋線組31例，男4例，女27例；平均年齡（37.8±9.63）歲，平均身高（1.61±0.06）m；屬于肥胖前期11例，Ⅰ度肥胖18例，Ⅱ度肥胖2例。2組一般資料及體重指標(biāo)等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 單純埋線組給予埋線療法。取穴：第1組：中脘、下脘、天樞（雙）、太乙（雙）、足三里（雙）；第2組：水分、氣海、關(guān)元、大橫（雙）、大巨（雙）、豐隆（雙）。每次1組，交替使用。操作：選用一次性無菌穴位埋線用器械進(jìn)行操作。先在所選穴位處常規(guī)消毒，術(shù)者戴無菌手套，將約1～2 cm生物蛋白線放入埋線針針管的前端，后接針芯，右手持埋線針，左手固定穴位，以15°將針快速刺入皮下，然后向下慢慢進(jìn)針，得氣后，邊推針芯，邊退針管，將線體植入穴位的皮下組織和肌肉之間。出針后若有出血則立即用棉棒壓迫針孔止血，并敷醫(yī)用止血貼4 h，每2周埋線1次，治療6次為1療程。囑患者埋線后2天內(nèi)禁吃海鮮、煎炸辛辣等易過敏食物，注意觀察針眼，防止感染。成年女性經(jīng)期干凈后開始接受治療，治療期間月經(jīng)前3天禁止操作。

2.2 飲水埋線組在埋線治療的基礎(chǔ)上加用飲水療法。給予飲水指導(dǎo)，按照每日飲水量（mL）=體重（kg）×50 mL，引導(dǎo)患者多次適量飲水，每次喝水超過500 mL，上午、中午、下午完成每日飲水量的80％以上，晚上8點前完成全天飲水量。飲水量需在開始埋線治療后1周內(nèi)逐步達(dá)標(biāo)。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①腰圍：右腋中線髂骨上緣與第12肋骨下緣連線的中點，沿水平方向圍繞腹部一周。②臀圍：經(jīng)臀部股骨粗隆環(huán)繞一周。③胸圍：胸前腋下處水平圍繞胸部最豐滿處一周。④上腹：于腹部正中線上，肚臍上四橫指（食、中、環(huán)、小指四指）的交點，沿水平方向繞腹部一周。⑤下腹：于腹部正中線上，肚臍下四橫指（食、中、環(huán)、小指四指）的交點，沿水平方向繞腹部一周。⑥右臂：繞右側(cè)腋橫紋水平的上臂一圈。⑦右腿：繞右側(cè)臀橫紋水平的大腿一圈。⑧BMI指數(shù)=體重（kg）/［身高（m）］2。⑨體重：測量選在空腹時進(jìn)行，讓被測者自然站立，腹部放松，雙臂自然下垂，雙足并攏，測量者立于被測者正前方。注意事項：使用1根沒有彈性的軟尺進(jìn)行測量，測量時注意軟尺緊貼測量部位但不壓迫皮膚，讀數(shù)精確到0.1 cm。于治療前（第1次治療當(dāng)日）和療程結(jié)束（第6次治療后）測量以上各項指標(biāo)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。其中，飲水埋線組和單純埋線組的性別比例比較，采用χ2檢驗；2組年齡和身高比較，采用兩獨立樣本t檢驗。飲水埋線組和單純埋線組治療前、治療后2組間體重、BMI指數(shù)以及測量相同部位尺寸比較，采用兩獨立樣本t檢驗，同組間治療前后的比較采用兩配對樣本t'檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照1997年全國第五屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會議制定的單純性肥胖癥的療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］：臨床治愈：臨床癥狀基本消失或者消失，體重下降＞70％，BMI男性≤26，女性≤25。顯效：臨床癥狀大部分消失，體重下降30％～70％，BMI下降≥4。有效：臨床癥狀明顯減輕，體重下降25％～30％，BMI下降≥2，且＜4。無效：臨床癥狀無明顯改善，體重下降未達(dá)到25％，BMI下降＜2。注：體重下降，以療程結(jié)束時體重下降數(shù)值占實際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重之差的百分值為準(zhǔn)。

4.2 飲水埋線組和單純埋線組臨床療效比較見表1。治療總有效率飲水埋線組90.6％，單純埋線組77.5％，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32 組治療前后肥胖指標(biāo)比較見表2。治療前，2組體重、BMI指數(shù)、胸圍、上腹、腰圍、下腹、臀部、右腿、右臂尺寸比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2組組內(nèi)治療前后體重、BMI指數(shù)、胸圍、上腹、腰圍、下腹、臀部、右腿、右臂尺寸比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組體重、胸圍、上腹、腰圍、下腹、臀部、右腿、右臂尺寸比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組BMI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 飲水埋線組和單純埋線組療效比較（±s）例（％）

表1 飲水埋線組和單純埋線組療效比較（±s）例（％）

與單純埋線組比較，①P＜0.05

組別飲水埋線組單純埋線組n 32 31臨床治愈16（50.0）3（9.7）顯效12（37.5）18（58.1）有效1（3.1）3（9.7）無效3（9.4）7（22.6）總有效率（％）90.6①77.5

表22 組治療前后肥胖指標(biāo)比較（±s）

表22 組治療前后肥胖指標(biāo)比較（±s）

與同組治療前比較，①P＜0.05；與單純埋線組治療后比較，②P＜0.05

指標(biāo)體重（kg）BM I指數(shù)胸圍（cm）上腹（cm）腰圍（cm）下腹（cm）臀部（cm）右腿（cm）右臂（cm）飲水埋線組（n=32）單純埋線組（n=31）治療前69.3±13.2 27.5±3.99 92.8±7.61 85.9±7.14 89.6±7.15 93.6±7.11 101.1±8.47 59.8±5.63 31.8±3.31治療后58.6±10.7①②23.4±3.58①85.4±6.54①②76.6±9.74①②79.8±9.68①②83.6±8.36①②91.6±7.04①②53.7±4.52①②28.4±2.82①②治療前68.8±9.34 26.4±2.24 95.6±5.72 87.4±7.42 90.6±6.42 95.8±7.46 102.2±7.30 59.1±3.02 32.0±2.49治療后63.8±9.52①24.5±2.40①89.8±4.37①81.2±6.18①84.6±5.40①89.5±5.68①96.3±5.44①55.7±3.09①29.6±1.73①

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肥胖因機體臟腑氣血陰陽功能失調(diào)，導(dǎo)致水濕、痰濁、膏脂等盛于體內(nèi)所致。治療以健運脾胃，化痰除濕為主。處方中選用的中脘為胃募穴、腑會，天樞為大腸募穴，足三里為胃的下合穴，以上三個穴位同取，遠(yuǎn)近相配，疏調(diào)胃腑氣機，通利腸腑，消脂降濁［2］。豐隆、水分健脾利水，化濕祛痰。氣海、關(guān)元補虛，鼓動氣機，共奏祛濕之效，加太乙、大橫、大巨、下脘等穴可共收健脾、通腑、化痰、消濁之功。

近年來，穴位埋線治療單純性肥胖癥的研究已取得一定進(jìn)展，埋線療法雖然仍有其不足之處，但其具有：①對人體的刺激強度隨時間發(fā)生變化。初期刺激強，后期刺激弱。可以從整體上對臟腑進(jìn)行調(diào)節(jié)，使之達(dá)到“陰平陽秘”。②在減小體圍、減少脂肪含量、提高基礎(chǔ)代謝方面，塑形效果好［3］。③7～15天治療1次，每次治療只需約10～15 min，操作簡便，治療間隔時間長，節(jié)約治療成本。④埋線后，腸線在體內(nèi)軟化、分解、液化和吸收的過程，對穴位產(chǎn)生的生理物理及生物化學(xué)刺激可長達(dá)20天至4個月，其刺激維持時間是任何留針和埋針法所不能比擬的［4～5］。以上優(yōu)勢，尤其適合于現(xiàn)代人快節(jié)奏的生活方式，令埋線療法在臨床上廣泛應(yīng)用，并越來越受到肥胖患者的青睞。

水是人體內(nèi)的生理、生化反應(yīng)的介質(zhì)，是運輸營養(yǎng)物質(zhì)和代謝廢物的載體，是調(diào)節(jié)體溫、保護(hù)器官的重要物質(zhì)［7～8］。2013版《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》提出了成年人水的適宜攝入量，成年男性適宜飲水量為1700 mL/d，總水?dāng)z入量為3000 mL/d，成年女性適宜飲水量為1500 mL/d，總水?dāng)z入量為2700 mL/d［6］。正常成人需水量可根據(jù)體重計算：每天需水量（mL）=體重（kg）×40（mL）。針對單純性肥胖癥的患者，特別是缺乏運動的患者，可以通過增加水的攝入量，以達(dá)到增加飽腹感、減少熱量攝入、適當(dāng)提高代謝的減重效果。故此，按照單純性肥胖癥患者每日適宜飲水量應(yīng)大于正常成年人的飲水?dāng)z取量計算，建議單純性肥胖癥患者每日飲水量（mL）=體重（kg）×50 mL，以體重60 kg的患者為例，每天建議飲水量為3000 mL。

飲水結(jié)合埋線，更能讓患者在減重的早期提高依從性，形成良好的生活及減重習(xí)慣。在培養(yǎng)飲水習(xí)慣的同時，醫(yī)生給予合理的干預(yù)，通過醫(yī)患互動，讓患者最終能科學(xué)評價、達(dá)成共識，對減重最終結(jié)果達(dá)到事半功倍的作用。其次，合理的飲水以及足量的飲水，能及時代謝體內(nèi)多余的脂肪，代謝運轉(zhuǎn)正常，體重更易獲得控制，喝下的水很快會排出來，不會滯留體內(nèi)，并能改善內(nèi)分泌及內(nèi)臟功能，提高免疫力，當(dāng)然有心、肝、腎功能衰竭的人除外［7］?；颊咭坏┠軋猿诛嬎煼ú㈤L期作用于日常生活中，就能讓患者樹立健康飲食的理念，協(xié)助患者在日常生活中堅持減重，就算在結(jié)束治療后，仍能做到維持合理體重，保持體形。

本研究結(jié)果提示，埋線療法在單純性肥胖的治療中具有減輕體重、降低BMI指數(shù)、縮小體形尺寸的作用，當(dāng)配合足量飲水時體重下降更佳、減小尺寸更優(yōu)。與此同時，飲水結(jié)合埋線能更有效地為單純性肥胖患者塑造體形，特別是減少整個腹部尺寸最為理想。

總之，飲水療法結(jié)合埋線減肥不良反應(yīng)輕微，安全性高，依從性好，作用持久，不易反彈，無需嚴(yán)格限制飲食，尤其對要求局部減肥的肥胖患者有優(yōu)勢，臨床可操作性強，具有運用價值。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）08-0084-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.036

2016-04-12

李慧玲（1982-），女，主治中醫(yī)師，主要從事針灸推拿臨床工作。