吳安琪，馬曉媛（.陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)護(hù)理系，陜西西安7063；.延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西延安76000）

護(hù)理干預(yù)提高內(nèi)科住院老年患者睡眠質(zhì)量的觀察

吳安琪1，馬曉媛2（1.陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)護(hù)理系，陜西西安710613；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西延安716000）

目的探究護(hù)理干預(yù)對內(nèi)科住院老年患者睡眠質(zhì)量的影響，提出有利于提高老年患者睡眠質(zhì)量的護(hù)理方法。方法選取2014年1月至2015年1月內(nèi)科住院存在睡眠問題老年患者300例，分為觀察組和對照組，每組150例。利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分觀測患者睡眠質(zhì)量。對照組患者入院時PSQI評分為（11.66±3.06）分，＞7分108例（72.0%）；觀察組患者入院時PSQI評分為（11.43±3.42）分，＞7分110例（73.3%）。兩組患者入院時PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者睡眠質(zhì)量的差異。結(jié)果觀察組患者護(hù)理干預(yù)治療1周后及出院時PSQI評分［分別為（8.23±1.59）、（7.09±2.08）分］、PSQI評分大于7分患者比例［分別為45.3%（68/150）、34.0%（51/150）］均明顯低于對照組［分別為（9.66±2.68）、（8.78±3.21）分、59.3%（89/150）、44.7%（67/150）］，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)護(hù)理干預(yù)治療一段時間后內(nèi)科住院老年患者睡眠質(zhì)量得到極大改善。

護(hù)理工作；老年人；內(nèi)科學(xué)；住院病人；睡眠

老年人睡眠障礙發(fā)生率遠(yuǎn)高于青年人，因隨年齡增長，身體生理、病理均發(fā)生變化，進(jìn)而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。內(nèi)科住院患者多，且內(nèi)科患者病程一般較長，對內(nèi)科住院老年患者而言，由于環(huán)境、心理、病理因素等原因?qū)е滤哔|(zhì)量嚴(yán)重下降，嚴(yán)重影響了老年患者的精神、體力恢復(fù)和疾病康復(fù)進(jìn)程。對老年人而言，嚴(yán)重睡眠障礙可能導(dǎo)致記憶力減退，可能引發(fā)老年癡呆等不可逆性病癥的發(fā)生［1-3］。因此，研究針對內(nèi)科住院老年患者優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理方法已成為一項非常嚴(yán)峻的課題。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月內(nèi)科住院老年患者300例，其中男168例，女132例；年齡60～90歲。300例患者文化程度差異不大，對護(hù)理認(rèn)知程度大致相當(dāng)，均能積極配合護(hù)理工作。其中糖尿病患者90例，高血壓患者40例，腦血管病患者36例，消化性潰瘍患者40例，心律不齊及心功能不全患者50例，慢性阻塞性肺疾病患者30例，其他疾病患者14例。將300例患者分為對照組和觀察組，每組150例。利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）觀測患者睡眠質(zhì)量。對照組患者入院時PSQI評分為（11.66±3.06）分，＞7分108例（72.0%）；觀察組患者入院時PSQI評分為（11.43±3.42）分，＞7分110例（73.3%）。兩組患者入院時PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法

1.2.1.1對照組實施常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制患者用藥時間、用藥量、藥物的配比等。統(tǒng)一按醫(yī)院安排的時間對患者進(jìn)行每天的體格檢查。

1.2.1.2觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：（1）創(chuàng)造舒適的外部環(huán)境，入院伊始給患者介紹病房環(huán)境、同病房患者、主管醫(yī)師和護(hù)士等，以消除陌生感。（2）盡量減少病房噪聲，創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境，避免在夜間進(jìn)行體格檢查。對有特殊需要的患者設(shè)置單獨(dú)病房，以免患者之間相互影響。（3）病房每天通風(fēng)換氣，保證足夠的陽光射入，保證室內(nèi)環(huán)境整潔衛(wèi)生，防止細(xì)菌感染。（4）了解患者的睡眠習(xí)慣，滿足其睡眠需求，如睡前看報、睡前需熱水泡腳等。（5）進(jìn)行心理健康疏導(dǎo)，安排與他人聊天、談心等。進(jìn)行教育指導(dǎo)，悉心指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣。（6）及時了解患者睡眠狀況和身體各項檢測指標(biāo)，及時幫助患者排除不良干擾因素。（7）根據(jù)患者病情和用藥規(guī)律制定個人化作息時間，調(diào)整睡眠周期［4-6］。

1.2.2睡眠障礙判定標(biāo)準(zhǔn)采用PSQI判定內(nèi)科住院老年患者睡眠質(zhì)量，PSQI由9道題組成，前4題為填空題，后5題為選擇題，其中第5題包含10道小題。總分為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。＞7分表示存在睡眠障礙。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

觀察組患者護(hù)理干預(yù)治療1周后及出院時PSQI評分、PSQI評分大于7分患者比例均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者睡眠障礙情況比較

3　討　論

從人體功能和運(yùn)行機(jī)制分析，睡眠是人類大腦中連續(xù)變動且錯綜復(fù)雜的神經(jīng)生理過程，人類記憶與睡眠息息相關(guān)，從日常生活經(jīng)驗可知，如睡眠質(zhì)量低下，記憶力會隨之降低［2］。老年人群睡眠障礙發(fā)生率很高，如長期得不到改善，記憶力必將受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而導(dǎo)致老年癡呆的發(fā)生。隨著我國人口老齡化的不斷加劇，改善老年人生活質(zhì)量成為一項艱巨的任務(wù)。因此，許多醫(yī)務(wù)工作者開始針對老年患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

老年人睡眠特點(diǎn)主要表現(xiàn)為睡眠時間縮短、淺睡眠時期增多、深睡眠時期減少、覺醒次數(shù)增多、多夢、早醒、晝夜倒置等。內(nèi)科住院老年患者給予常規(guī)護(hù)理治療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制患者用藥時間、用藥量和藥物的配比［7-8］，統(tǒng)一按醫(yī)院安排時間對患者進(jìn)行每天的體格檢查。這種常規(guī)的護(hù)理療法并不能從根本上改變患者睡眠質(zhì)量。在給予常規(guī)護(hù)理同時主要從患者的病理生理、社會心理、外界環(huán)境因素等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：（1）社會心理因素方面，內(nèi)科住院患者心理因素在疾病康復(fù)中所發(fā)揮的作用大于其他科室患者，可能是由于病程較長，并發(fā)癥多，存在很多不可控因素，進(jìn)而導(dǎo)致患者內(nèi)心焦慮，抑郁，無安全感。從老年人群方面考慮，當(dāng)疾病到來時更易感到生命受到了威脅，害怕失去生命，這種擔(dān)心也造成了睡眠質(zhì)量下降。通過對患者進(jìn)行心理健康教育，普及醫(yī)學(xué)知識，可消除患者的不安。剛?cè)朐簳r進(jìn)入新環(huán)境容易不適應(yīng)，通過給患者介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生及護(hù)士、同病房患者等，盡快消除陌生感融入新的環(huán)境中，使患者產(chǎn)生心理上的滿足感。從社會方面考慮，可能對過度的醫(yī)療費(fèi)用而擔(dān)心，通過轉(zhuǎn)移注意力，主動與患者談心，消除其心理負(fù)擔(dān)。（2）外界環(huán)境因素方面，白天利用各種活動避免患者睡覺，如安排與他人聊天、看電視、陪同其外出散心、觀賞醫(yī)院內(nèi)環(huán)境等。白天通風(fēng)換氣保持室內(nèi)充足光線，晚間準(zhǔn)時熄燈，拉上窗簾，給患者晝夜交替的信號，便于其正常睡眠。了解患者的睡眠習(xí)慣，以保證滿足其睡眠要求。減少周圍環(huán)境噪聲可減少患者被動覺醒次數(shù)。（3）病理生理因素方面，由于疾病本身的作用，需特殊的診療操作，如呼吸道疾病患者可能需機(jī)械通氣幫助呼吸，腎病患者住院期間應(yīng)用利尿劑減輕腎臟負(fù)擔(dān)，糖尿病患者存在多飲、多尿現(xiàn)象，行動不便患者生活自理存在困難等各種現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了患者的睡眠質(zhì)量。鑒于此，通過給患者進(jìn)行睡眠周期調(diào)整，制訂個人的作息時間，盡可能將醫(yī)療活動安排在患者覺醒時間內(nèi)以減少被動覺醒次數(shù)。本研究結(jié)果顯示，通過多方面的護(hù)理干預(yù)后內(nèi)科住院老年患者睡眠質(zhì)量得到了極大提高，護(hù)理干預(yù)具有積極意義。

睡眠是人體的一項重要功能，影響人體免疫功能和記憶水平。當(dāng)人體睡眠存在障礙時身體各種功能下降，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，當(dāng)疾病發(fā)生后又會給患者帶來身體和精神上的折磨，會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，形成惡性循環(huán)過程。因此，保證良好睡眠質(zhì)量對身體健康尤為重要。針對內(nèi)科住院老年患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過解決患者心理問題，消除陌生與不安感；根據(jù)病情制定個人化作息時間，調(diào)整睡眠周期；創(chuàng)造舒適溫馨有利于睡眠的外部環(huán)境，不僅提高了患者睡眠質(zhì)量，且縮短了疾病康復(fù)時間。護(hù)理干預(yù)對改善內(nèi)科住院老年患者睡眠質(zhì)量具有積極療效，適于臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.050

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1009-5519（2016）17-2742-03

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