蔣　鋒（江陰市紅十字血站，江蘇無錫214400）

空腹獻血者獻血后血糖變化及處理

蔣鋒（江陰市紅十字血站，江蘇無錫214400）

目的觀察空腹獻血者和餐后獻血者獻血前后血糖變化，為預(yù)防和處理獻血反應(yīng)提供理論依據(jù)。方法采用隨機數(shù)字表法隨機選取空腹獻血者（空腹獻血組）和餐后獻血者（餐后獻血組）各20人，分別測量獻血前血糖值和獻血后5 min內(nèi)血糖值，進行統(tǒng)計分析。結(jié)果兩組獻血者獻血后血糖值均較獻血前增加，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。兩組獻血者獻血前后血糖變化值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論空腹獻血不會導(dǎo)致血糖降低，空腹獻血發(fā)生的獻血反應(yīng)與低血糖無關(guān)；處理空腹獻血者發(fā)生的獻血反應(yīng)補充血糖無意義，對空腹獻血者獻血前不必強調(diào)補充糖分。

血糖；無償獻血者；獻血反應(yīng)

目前，常見的全身性獻血反應(yīng)為血管迷走性反應(yīng)所致，一般認為與過度緊張、空腹、睡眠不足、過度疲勞、疼痛刺激、不良環(huán)境內(nèi)獻血、暈血、暈針等有關(guān)［1-2］。據(jù)文獻報道，空腹獻血者獻血反應(yīng)發(fā)生率是餐后獻血者的4倍［3］?？崭公I血者發(fā)生獻血反應(yīng)的原因和發(fā)生獻血反應(yīng)比例較高的原因部分學者認為與空腹獻血者獻血時發(fā)生低血糖反應(yīng)相關(guān)［4］。為了解空腹獻血過程中血糖的變化，為獻血反應(yīng)的預(yù)防和處理提供理論依據(jù)，本研究檢測了部分無償獻血者獻血前后的血糖值，并進行了比較分析，旨在為預(yù)防和處理獻血反應(yīng)提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象采用隨機數(shù)字表法隨機選取空腹獻血者（獻血前4 h以上未進食者［5］）和餐后獻血者各20人，分別作為空腹獻血組和餐后獻血組。40名獻血者均符合《獻血者健康檢查要求》，均成功捐獻全血300～400mL，未發(fā)生獻血反應(yīng)，在獻血前均未進食影響血糖的食物或飲料。

1.2方法檢測兩組獻血者獻血前和獻血后5 min內(nèi)血糖值，血樣為靜脈全血，測試儀器為羅氏卓越型血糖儀，試紙為羅氏金銳血糖試紙，批號為473403。

1.3統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組獻血者獻血前后血糖值比較兩組獻血者2次測量血糖的時間間隔大約20 min，空腹獻血組獻血前平均血糖值低于餐后獻血組，但仍在正常范圍內(nèi)，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組獻血者獻血后血糖值均較獻血前增加，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1　兩組獻血者獻血前后血糖值比較（±s，mmol/L）

表1　兩組獻血者獻血前后血糖值比較（±s，mmol/L）

組別空腹獻血組餐后獻血組n 獻血前　獻血后　t P 20 20 5.025±0.634 5.950±0.855 5.450±0.579 6.820±0.914 -3.855 -3.917 ＜0.01 ＜0.01

2.2兩組獻血者獻血前后血糖變化值比較空腹獻血組獻血前后血糖變化值［（0.425±0.493）mmol/L］小于餐后獻血組［（0.870±0.993）mmol/L］，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討　論

本研究結(jié)果顯示，空腹獻血者在獻血期間未補充外源性血糖的前提下血糖值不僅未降低，反而較獻血前有所提高，獻血者獻血前后血糖值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？紤]是因為獻血這個行為對獻血者是一種刺激，使獻血者產(chǎn)生了應(yīng)激反應(yīng)，機體的應(yīng)激反應(yīng)可使獻血者腎上腺素釋放增加，而腎上腺素可增加糖原分解和糖原異生，抑制胰島素釋放，促進胰高血糖素分泌，減少外周組織對葡萄糖的攝取，造成血糖值增加，所以，空腹獻血會引起獻血者血糖值增加，而不是降低，更不會造成低血糖。由此可見，若空腹獻血者發(fā)生獻血反應(yīng)不是由于低血糖原因所致。對血管迷走神經(jīng)暈厥的研究也顯示，在發(fā)生血管迷走神經(jīng)暈厥反應(yīng)前腎上腺素水平異常增高［6］。作者曾經(jīng)處理過1例發(fā)生獻血反應(yīng)的患者，在發(fā)生獻血反應(yīng)時急查血糖發(fā)現(xiàn)，血糖由獻血前的5.300 mmol/L升高至8.400 mmol/L，待獻血者恢復(fù)正常時再復(fù)查血糖又降至6.200 mmol/L，考慮是獻血反應(yīng)應(yīng)激造成血糖值增加，但由于標本數(shù)太少，尚需進一步研究證實。

本研究結(jié)果顯示，空腹獻血組獻血前后血糖變化值［（0.425±0.493）mmol/L］小于餐后獻血組［（0.870±0.993）mmol/L］，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），考慮主要是2次測量血糖的時間間隔較短（約20 min），對餐后獻血者而言，影響血糖值增加的主要因素還是獻血行為的應(yīng)激，但餐后獻血者的血糖增加值較空腹獻血者大，考慮與餐后人體血糖值正常增高的因素有關(guān)。

一般而言，糖耐量正常者空腹血糖值為 3.900～6.000 mmol/L，且有很強的自我調(diào)節(jié)能力，而低血糖反應(yīng)診斷的必要條件是發(fā)作時血糖低于2.800 mmol/L、低血糖癥狀、供糖后低血糖癥狀迅速緩解，且常見于有原發(fā)性疾病和功能性障礙患者［7］。部分學者會認為空腹獻血后出現(xiàn)的獻血反應(yīng)為低血糖反應(yīng)，而處理上也強調(diào)用50%葡萄糖靜脈推注，這是因為二者的部分癥狀類似，目前認為，全身性獻血反應(yīng)是一種血管迷走性暈厥（vasovagal syncope，VVS），是指各種刺激通過迷走神經(jīng)介導(dǎo)反射，導(dǎo)致內(nèi)臟和肌肉小血管擴張及心率減慢，造成血壓降低，腦部低灌注而缺氧，表現(xiàn)為動脈低血壓伴短暫意識喪失，能自行恢復(fù)，而無神經(jīng)定位體征的一種綜合征。前驅(qū)癥狀為交感神經(jīng)興奮引起，常見臨床表現(xiàn)為心悸、出汗、面色蒼白、腹部不適、惡心、視物模糊、聽力下降等。而低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)常由自主交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)和腦功能障礙的表現(xiàn)組成［7］，其中自主交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)與獻血反應(yīng)的前驅(qū)癥狀相同，在獻血者空腹獻血的情況下如出現(xiàn)上述癥狀會造成部分學者認為獻血者是發(fā)生了低血糖反應(yīng)，故強調(diào)補充葡萄糖，甚至靜脈推注葡萄糖，以緩解獻血者癥狀，且這種處理措施有時確實具有一定效果，但只要注意獻血反應(yīng)在前驅(qū)癥狀后出現(xiàn)的迷走神經(jīng)過度反應(yīng)引起的血壓和心率變化則不難進行鑒別診斷，低血糖反應(yīng)患者心率和血壓一般輕度升高，而獻血反應(yīng)患者心率和血壓是降低的，甚至部分嚴重獻血反應(yīng)患者收縮壓可降低至小于或等于80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓小于或等于50 mm Hg，心率減慢至小于50次/分。

根據(jù)本研究結(jié)果排除了空腹獻血時血糖降低的影響因素后，空腹獻血引起的獻血反應(yīng)較餐后獻血者多的原因考慮是由于機體因長時間未進食引起的血容量相對不足所致。獻血反應(yīng)作為VVS中的一種特殊形式，VVS的發(fā)生機制、發(fā)病原因?qū)ζ溆邢喈數(shù)慕梃b。王立群［6］研究表明，在VVS患者中常見原因為情緒緊張或恐懼、運動、排便、劇烈疼痛（如偏頭痛、腹痛）、脫水（如發(fā)熱、胃腸炎、饑餓）、器械介入性操作（如插管）、接種等?？崭公I血者與餐后獻血者比較，對獻血的緊張、對采血針的恐懼是相同的，獻血環(huán)境相同，采血醫(yī)護人員的干預(yù)相似，對空腹獻血者而言，空腹引起的脫水、血容量相對不足是其與餐后獻血者的不同之處，對比VVS的發(fā)生原因，作者認為，空腹引起的血容量不足是其發(fā)生獻血反應(yīng)比例較高的主要原因。曾有相關(guān)研究表明，空腹獻血者獻血前口服糖水能有效預(yù)防獻血反應(yīng)的發(fā)生［8］。結(jié)合獻血反應(yīng)的發(fā)生機制，作者考慮是因為口服糖水提高了獻血者血容量而不是提高了獻血者血糖水平而預(yù)防獻血反應(yīng)的發(fā)生，同樣靜脈推注葡萄糖也是因為提高了獻血者血容量而緩解了獻血反應(yīng)癥狀，而相關(guān)研究也證明，獻血前單純水的攝入就可降低獻血反應(yīng)發(fā)生率［9］。對VVS的研究也證明，增加鹽和液體的攝入也可預(yù)防VVS，因為人體內(nèi)鈉含量決定了細胞外液含量包括血漿，增加有效血容量可減少暈厥的發(fā)生［10］。

明確了空腹獻血發(fā)生獻血反應(yīng)比例較高的原因后，對空腹獻血者應(yīng)在獻血前讓獻血者多飲水，最好500 mL以上。有研究表明，健康男女飲水500 mL后心血管活動明顯改變，提高了血管順應(yīng)性、血管抵抗性及血壓，水的攝入引起急性血流動力學反應(yīng)，使VVS風險下降，降低了獻血反應(yīng)發(fā)生率［9］。必要時讓獻血者取平臥位獻血，以增加有效血容量，因為健康者在從立位變?yōu)榕P位時能增加300～500 mL的有效血容量［10］。對VVS的觀察統(tǒng)計顯示，92%VVS患者于站立時發(fā)作VVS，66%于坐位時發(fā)作，而平臥位時發(fā)作者少見（劇烈的刺激，如腹痛等可能導(dǎo)致平臥位發(fā)作）［6］。表明平臥位獻血能降低獻血反應(yīng)發(fā)生率。對空腹獻血者不必過多強調(diào)補充糖分，如發(fā)生獻血反應(yīng)時除按一般獻血反應(yīng)處理外，如取仰臥位、抬高下肢等，如獻血者意識清醒可囑其做上臂肌肉收縮、握拳、交叉雙腿并收縮腹肌等動作，以增加四肢肌張力，提高有效血容量，還應(yīng)充分補充水分，最好是鹽水，必要時可靜脈補充生理鹽水或靜脈注射阿托品0.5 mg提高心率或給予多巴胺收縮外周血管等。

［1］戚艷萍，邱斌，何博，等.2011-2013年廣州地區(qū)獻血不良反應(yīng)的影響因素分析［J］.臨床醫(yī)藥文獻雜志，2015，2（11）：2215-2216.

［2］ 秦強國，馮春，李波.淺析獻血反應(yīng)影響因素及處置措施［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（29）：67-68.

［3］曹蓓蕾，劉鑫，馬源，等.鄭州市無償獻血不良反應(yīng)調(diào)查分析［J］.中國輸血雜志，2012，25增：43.

［4］ 楊春慶，吳安芳.空腹獻血致低血糖性昏厥分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2004，25（2）：8.

［5］李強，李鵬杰.血糖波動的意義及臨床評估方法［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2009，29（9）：876-878.

［6］王立群.血管迷走性暈厥［J］.心血管病學進展，2009，30（2）：187-190.

［7］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：794-796.

［8］ 蔣巧玲，胡俊鋒，金志堅，等.口服葡萄糖水和蔗糖水預(yù)防獻血反應(yīng)的效果觀察［J］.中國輸血雜志，2006，19（6）：482.

［9］Hauson SA，F(xiàn)rance CR，楊曉芬，等.獻血前水的攝入可減弱獻血不良反應(yīng)［J］.國外醫(yī)學：輸血及血液學分冊，2005，28（1）：71-72.

［10］魏慶民，姚麗梅，傅向華.血管迷走性暈厥的機理及治療進展［J］.心血管病學進展，2005，26（6）：655-659.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.046

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1009-5519（2016）17-2734-02

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