武萬娜，范正麗，郭　鵬（重慶建設(shè)醫(yī)院內(nèi)一科，重慶400050）

腦梗死后遺癥經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合與心理療法治療的臨床效果觀察

武萬娜，范正麗，郭鵬（重慶建設(shè)醫(yī)院內(nèi)一科，重慶400050）

目的分析研究腦梗死后遺癥經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合與心理療法治療后的臨床效果。方法選取2014年1月至2015年1月該院收治的腦梗死后遺癥患者92例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組46例。對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采取加味補(bǔ)陽還五湯、針灸及心理療法治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果

觀察組總有效率、患者滿意度均明顯高于對照組，中風(fēng)病積分量表、神經(jīng)功能缺損評分、日常生活活動能力、漢密爾頓抑郁量表評分改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腦梗死后遺癥采取中西醫(yī)結(jié)合與心理療法治療可使患者神經(jīng)功能缺損得到明顯改善，后遺癥明顯減少，進(jìn)而使患者生活質(zhì)量進(jìn)一步提高，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

腦梗死/并發(fā)癥；中風(fēng)后遺癥/中西醫(yī)結(jié)合療法；中風(fēng)后遺癥/心理學(xué)；治療結(jié)果

腦梗死是一組以腦部缺血和出血性損傷為表現(xiàn)的疾病，又稱為腦卒中或腦血管意外，具有非常高的致殘、致死率，主要分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中2種類型。出血性腦卒中初期病死率非常高，大約50.0%患者在發(fā)病數(shù)天內(nèi)死亡，幸存者中大部分出現(xiàn)不同程度運動、言語、吞咽、認(rèn)知功能障礙等相關(guān)后遺癥。缺血性腦卒中患者的后遺癥大部分為偏癱，大多數(shù)出現(xiàn)于50歲以下，以男性居多［1］。本研究選取本院收治的腦梗死后遺癥患者92例，采取中西醫(yī)結(jié)合與心理療法治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月本院收治的腦梗死后遺癥患者92例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組患者中男30例，女16例；年齡38～72歲，平均（50.2± 4.1）歲；病程1～22年，平均（12.4±5.3）年。對照組患者中男34例，女12例；年齡40～75歲，平均（52.4±5.2）歲；病程2～25年，平均（13.8±6.1）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療包括有防治并發(fā)癥、抗凝及應(yīng)用腦保護(hù)劑等［2］。

1.2.1.2觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采取加味補(bǔ)陽還五湯、針灸及心理療法治療，具體方法：（1）加味補(bǔ)陽還五湯治療。藥方組成：當(dāng)歸20 g、川穹15 g、赤芍15g、桃仁15 g、紅花15 g、熟地15 g、桑寄生15 g、桂枝10 g、石菖蒲10 g、丹參15 g、黃芪60 g、地龍15 g、黃精15 g、牛膝15 g、水蛭3 g、蜈蚣3 g、全蝎3 g，每天1付煎服，分2次取藥汁大約800 mL，分別于早、晚各服用1次，1周為1個療程，連續(xù)服用21 d。臨床加減：①氣虛血瘀型：偏癱較為嚴(yán)重，舌質(zhì)淡紫、苔薄白，脈細(xì)澀或弦細(xì)，重用黃芪120～200 g；②痰瘀阻絡(luò)型：嘴歪眼斜，語言障礙或失語，舌質(zhì)暗淡、苔白膩，脈弦滑，加天竺黃、白附子、僵蠶、石菖蒲及膽南星；③陰虛陽亢型：大便干燥數(shù)天，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦有力，加麥冬、大黃、玄參及芒硝等。（2）針灸治療。選取手足陽明經(jīng)穴為主，輔助太陽及少陽經(jīng)穴，如內(nèi)關(guān)、三陰交、頰車、足三里、合谷、太溪、地倉、極泉、尺澤及解溪。臨床操作：發(fā)病初期采取瀉法，久病采取補(bǔ)法。初期針刺患病一側(cè)，久病針刺雙側(cè)。內(nèi)關(guān)穴采取捻轉(zhuǎn)瀉法，持續(xù)1～3 min；三陰交及足三里穴采取提插補(bǔ)法；極泉穴直刺進(jìn)針提插瀉；尺澤及委中穴采取直刺提插瀉法［3］。（3）心理療法。腦梗死患者發(fā)病突然，變化無常，患者一般無心理準(zhǔn)備，大部分患者伴各種各樣不良心理，嚴(yán)重者甚至有輕生念頭，主動調(diào)整患者心理狀態(tài)能加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信念。護(hù)士要與患者進(jìn)行良好的溝通與交流，并獲得親屬的配合，從解決患者的日常生活困難著手，協(xié)助患者適應(yīng)一個全新的生活狀態(tài)，使患者能正視病情，保持良好情緒，主動配合治療及護(hù)理。此外，護(hù)士要鼓勵患者盡早進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，向患者詳細(xì)介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心［4］。

1.2.2觀察指標(biāo)治療21 d后進(jìn)行中風(fēng)病積分量表、神經(jīng)功能缺損評分、日常生活活動能力、漢密爾頓抑郁量表評分及患者滿意度調(diào)查?；颊邼M意度分為非常滿意、一般滿意和不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/可評價病例數(shù)×100%。

1.2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)基本治愈：功能缺損評分減少90.0% ～100.0%，疾病殘疾程度0級；顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少45.0%～＜90.0%，疾病殘疾程度1～3級；進(jìn)步：功能缺損評分減少或增加在18.0%以內(nèi)；惡化：功能缺損評分增加大于18.0%［5］?？傆行?（基本治愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/可評價病例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.564 0，P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床療效比較

2.2兩組患者臨床觀察指標(biāo)改善情況比較觀察組患者中風(fēng)病積分量表、神經(jīng)功能缺損評分、日常生活活動能力、漢密爾頓抑郁量表評分改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者臨床觀察指標(biāo)改善情況比較（±s，分）

表2　兩組患者臨床觀察指標(biāo)改善情況比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別n　中風(fēng)病積分量表神經(jīng)功能缺損評分日常生活活動能力漢密爾頓抑郁量表觀察組對照組46 46 t P --3.05±1.36 6.21±1.87 9.269 ＜0.05 1.23±0.64 2.53±0.88 5.157 ＜0.05 88.77±11.45 74.84±15.51 4.901 ＜0.05 15.2±2.7 20.5±3.3 8.431 ＜0.05

2.3兩組患者滿意度比較觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.252 3，P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者滿意度比較

3　討　論

相關(guān)研究表明，腦梗死指的是腦部動脈硬化及血栓形成使動脈管腔狹窄和閉塞，造成該動脈供血區(qū)域局部腦組織壞死包括語言障礙、偏癱及四肢麻木等突然出現(xiàn)的局源性神經(jīng)功能缺損癥狀［6］。大部分患者在肝腎陰虛病理基礎(chǔ)上加入氣血逆亂為主要誘發(fā)因素。由于肝腎之陰虛在下，則肝陽亢于上，中風(fēng)患者大部分食膏梁厚味，加上憂思惱怒，因此，突然昏倒不省人事。

有研究表明，加味補(bǔ)陽還五湯中的黃芪具有補(bǔ)氣養(yǎng)血作用，桃仁、當(dāng)歸、紅花、赤芍具有養(yǎng)血活血作用，桑寄生、地龍、牛膝具有引血下行作用。黃精、熟地具有滋陰養(yǎng)腎功效［7］。針灸治療的作用主要在于疏通經(jīng)絡(luò)，能使淤阻的經(jīng)絡(luò)通暢，進(jìn)而發(fā)揮正常生理功能，這是針灸最為基本的治療作用。取內(nèi)關(guān)穴能調(diào)理心氣，對氣血運行具有良好的促進(jìn)作用［8-9］；取三陰交穴具有滋補(bǔ)肝腎的作用［10］。腦卒中后抑郁屬腦梗死常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率為30.0%～50.0%，對患者病情恢復(fù)具有非常大的不良影響，表現(xiàn)為患者住院時間進(jìn)一步延長，病死率上升，對患者肢體和語言功能的康復(fù)具有不良影響，采取相對應(yīng)的心理療法可使患者生活能力進(jìn)一步提高，對患者生活質(zhì)量具有良好的促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、患者滿意度均明顯高于對照組，中風(fēng)病積分量表、神經(jīng)功能缺損評分、日常生活活動能力、漢密爾頓抑郁量表評分改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與上述相關(guān)研究結(jié)果基本相同。

綜上所述，腦梗死后遺癥采取中西醫(yī)結(jié)合與心理療法治療可使患者神經(jīng)功能缺損得到明顯改善，后遺癥明顯減少，進(jìn)而使患者生活質(zhì)量進(jìn)一步提高，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.039

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1009-5519（2016）17-2718-03

2016-06-17）