嚴(yán)朝俊，唐　勇，樊永忠，李　杰，竇　力（丹陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇鎮(zhèn)江212300）

血漿纖維蛋白原檢測(cè)與重型顱腦損傷關(guān)系的臨床研究

嚴(yán)朝俊，唐勇，樊永忠，李杰，竇力（丹陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇鎮(zhèn)江212300）

目的分析血漿纖維蛋白原（Fg）與重型顱腦損傷的關(guān)系，為臨床診療提供科學(xué)依據(jù)。方法選取2011 年2月至2015年8月該院收治的重型顱腦損傷患者84例作為研究組，檢測(cè)患者凝血功能指標(biāo)包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、血小板計(jì)數(shù)（Plt）、Fg等。同時(shí)，選取健康體檢者80例作為對(duì)照組，進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。結(jié)果研究組患者PT、APTT、TT、Plt明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)g明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者中Fg＜0.8 g/L 40例，F(xiàn)g≥0.8 g/L 44例。Fg≥0.8 g/L患者預(yù)后良好率明顯高于Fg＜0.8 g/L患者，病死率明顯低于Fg＜0.8 g/L患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論凝血功能、血小板等嚴(yán)重受損后Fg水平明顯下降，可導(dǎo)致患者預(yù)后不良。血漿Fg水平與顱腦損傷程度密切相關(guān)，可作為評(píng)價(jià)損傷程度及預(yù)后的參考依據(jù)。

纖維蛋白原；危重??；顱腦損傷；血液凝固；血小板計(jì)數(shù)；實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法

顱腦損傷多由意外事故引發(fā)，可造成較高的致殘率和病死率，是神經(jīng)外科重癥疾病之一。有研究表明，顱腦損傷發(fā)生后患者凝血功能檢測(cè)指標(biāo)中的凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時(shí)間（thromboplastin time，TT）、血小板計(jì)數(shù)（blood platelet count，Plt），特別是血漿纖維蛋白原（fibrogen，F(xiàn)g）等發(fā)生明顯改變，可作為損傷程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。本研究主要目的在于探討凝血功能檢測(cè)指標(biāo)、Fg變化情況與重型顱腦損傷的聯(lián)系性，為此，對(duì)84例重型顱腦損傷患者及80例健康體檢者的相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行了詳細(xì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取2011年2月至2015年8月本院收治的重型顱腦損傷患者84例作為研究組，其中男52例，女32例；年齡15～57歲，平均（36.85±2.72）歲。84例患者均通過(guò)CT檢查確診，符合急性重型顱腦損傷臨床診療標(biāo)準(zhǔn)［2］。同時(shí)，選取同期80例健康體檢者作為對(duì)照組，其中男44例，女36例；年齡16～58歲，平均（37.06±2.68）歲。兩組研究對(duì)象性別、年齡等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)［3-4］（1）年齡超過(guò)60歲；（2）既往有心血管、血液系統(tǒng)疾病者；（3）合并代謝功能性疾病者，如糖尿?。唬?）近期服用抗凝類(lèi)藥物及合并肝、腎功能障礙者；（5）嚴(yán)重休克，水、電解質(zhì)紊亂者；（6）無(wú)家屬及法定監(jiān)護(hù)人者。

1.2方法

1.2.1凝血功能及Fg檢測(cè)采集研究對(duì)象肘靜脈血5 mL，抗凝處理后以2 000 r/min離心20 min，取上清液測(cè)定PT、APTT、TT、Plt、Fg等。

1.2.2預(yù)后判定標(biāo)準(zhǔn)采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（glasgow outcome scale，GOS）對(duì)研究組患者預(yù)后情況進(jìn)行分析。GOS標(biāo)準(zhǔn)：5分為良好，4分為中殘，3分為重殘，2分為植物生存，1分為死亡［5］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組研究對(duì)象凝血功能、Fg檢測(cè)結(jié)果比較研究組患者PT、APTT、TT、Plt明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)g明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組研究對(duì)象凝血功能、Fg檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1　兩組研究對(duì)象凝血功能、Fg檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別研究組對(duì)照組n PT（s）APTT（s）　TT（s）　Plt（×109L-1）　Fg（g/L）84 80 t P --14.67±0.37 10.65±0.14 6.84 ＜0.05 32.09±0.21 25.37±0.42 7.52 ＜0.05 17.43±0.28 15.64±0.23 4.21 ＜0.05 207.81±8.93 195.43±8.64 6.57 ＜0.05 1.73±0.09 3.02±0.18 4.68 ＜0.05

2.2Fg水平與預(yù)后的關(guān)系研究組患者中Fg＜0.8 g/L 40例，F(xiàn)g≥0.8 g/L 44例，F(xiàn)g≥0.8 g/L患者預(yù)后良好率明顯高于Fg＜0.8 g/L患者，病死率明顯低于Fg＜0.8 g/L患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　Fg水平與預(yù)后的關(guān)系［n（%）］

3　討　論

重型顱腦損傷發(fā)生后患者腦部會(huì)發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)，釋放出大量阿片肽，在與受體相結(jié)合的過(guò)程中往往會(huì)對(duì)心、腦血管功能產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而發(fā)生病理反應(yīng)，嚴(yán)重威脅患者生命安全。在正常情況下人體凝血功能及抗凝系統(tǒng)處于較平衡的狀態(tài)。當(dāng)顱腦受到外力作用后則可打破平衡。重型顱腦患者由于合并顱內(nèi)出血，可消耗大量凝血因子，進(jìn)而導(dǎo)致患者凝血機(jī)制發(fā)生變化。Fg與β3黏合素受體結(jié)合，啟動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞表皮生長(zhǎng)因子受體，后者可抑制神經(jīng)軸突生長(zhǎng)。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者PT、APTT、TT、Plt明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。PT、APTT變化更為明顯，說(shuō)明PT、APTT與患者損傷程度的聯(lián)系性更明顯，提示顱腦損傷發(fā)生后可造成血管凝血功能異常現(xiàn)象，重型患者異常表現(xiàn)則更為明顯，特別是血漿Fg水平下降明顯，F(xiàn)g水平越低，凝血功能越差，形成惡性凝血功能障礙，甚至彌散性血管內(nèi)凝血。有研究表明，凝血功能異常對(duì)患者預(yù)后將產(chǎn)生嚴(yán)重影響［6］。本研究結(jié)果表明，凝血功能、血小板等嚴(yán)重受損可導(dǎo)致重型顱腦損傷患者預(yù)后不良，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符［7］。

目前，血漿Fg水平也是判斷患者疾病發(fā)展程度及疾病轉(zhuǎn)歸、預(yù)后情況的主要參考指標(biāo)，能為臨床制定治療方案提供一定依據(jù)，同時(shí)，也可對(duì)預(yù)防重型顱腦損傷并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)揮重要作用［8］。本研究結(jié)果顯示，研究組患者中Fg＜0.8 g/L 40例，F(xiàn)g≥0.8 g/L 44例，F(xiàn)g≥0.8g/L患者預(yù)后良好率明顯高于Fg＜0.8 g/L患者，病死率明顯低于Fg＜0.8 g/L患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明顱腦損傷發(fā)生后患者血漿Fg水平明顯降低，損傷程度越重，F(xiàn)g水平越低，凝血功能越差；當(dāng)Fg＜0.8 g/L時(shí)病死率明顯增加，即使采取給予冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物等治療措施后患者預(yù)后仍然不良；當(dāng)Fg≥0.8 g/L時(shí)采取給予冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物等治療措施后患者預(yù)后良好。

綜上所述，血漿Fg水平與重型顱腦損傷存在相關(guān)性，能準(zhǔn)確反映患者腦組織損傷程度，可將其作為判斷損傷程度的參考指標(biāo)，同時(shí)，也可將其用于預(yù)測(cè)患者預(yù)后。臨床醫(yī)生對(duì)顱腦損傷患者應(yīng)根據(jù)相關(guān)指標(biāo)變化情況，積極采取措施進(jìn)行治療。鑒于現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)對(duì)顱腦損傷凝血機(jī)制障礙的治療尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在今后相關(guān)研究中加以涉獵，應(yīng)特別注意Fg等檢測(cè)指標(biāo)的變化。

［1］張利環(huán)，杜鳳和.顱腦外傷85例凝血指標(biāo)變化分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（5）：552-553.

［2］孫桂好，孫宏亮，王海鵬.低纖維蛋白原對(duì)重型顱腦損傷病人術(shù)中腦膨出的影響及處理的研究報(bào)告［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011（6）：2563-2564.

［3］肖偉利，胡建軍，元少鵬，等.重型顱腦損傷患者血清S-100B蛋白含量檢測(cè)結(jié)果及臨床意義［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（2）：248-249.

［4］趙湛元.急性顱腦損傷患者凝血功能變化與顱腦損傷嚴(yán)重程度和預(yù)后的關(guān)系［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（13）：35-36.

［5］沈佳，楊渭林，裘申忠，等.重型顱腦損傷患者行開(kāi)顱手術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（33）：3997-3999.

［6］洪文瑤，劉宇清，陳明武，等.重型顱腦損傷合并腦疝及彌散性血管內(nèi)凝血的診治分析［J］.創(chuàng)傷與急診電子雜志，2014，2（1）：21-23.

［7］殷樂(lè)，邱祖紅，陳建軍，等.重型顱腦損傷患者24 h內(nèi)檢測(cè)心肌肌鈣蛋白Ⅰ的臨床意義探討［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2015，35（8）：1155-1157.

［8］劉國(guó)勝，欒曉祖，朱銘，等.地塞米松對(duì)重型顱腦損傷患者C反應(yīng)蛋白和血漿內(nèi)皮素-1的影響及臨床意義［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2015，17（5）：403-406.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.037

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1009-5519（2016）17-2715-02

2016-04-16）