時正賢（南通市疾病預防控制中心門診部，江蘇226007）

B超對肝血管瘤的診斷應用分析

時正賢（南通市疾病預防控制中心門診部，江蘇226007）

目的分析肝血管瘤患者3年的B超聲像圖，明確肝血管瘤的超聲聲像特征及變化情況。方法選取2012年1月至2014年12月某企業(yè)每年1次連續(xù)3年在該中心進行職業(yè)健康檢查的82例肝血管瘤患者作為觀察對象，重點觀察病灶部位、形態(tài)、大小、內部回聲及病灶區(qū)的血流情況。結果82例患者肝血管瘤大小、數(shù)目、內部回聲等均具有特征性表現(xiàn)，且3年均未發(fā)生明顯變化。結論肝血管瘤超聲圖像具有特征性表現(xiàn)，生長緩慢，B超可作為診斷及隨訪的可靠方法。

肝腫瘤/超聲檢查；血管瘤/超聲檢查；體格檢查；職業(yè)衛(wèi)生

肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤。可發(fā)生于任何年齡，女性較多見，常在成年時出現(xiàn)癥狀。隨著超聲技術的快速發(fā)展，肝血管瘤檢出率日漸升高，因肝血管瘤具有特征性聲像圖表現(xiàn)，B超較易診斷。本研究回顧性分析了肝血管瘤患者3年的超聲診斷資料，旨在明確肝血管瘤的B超聲像圖特征，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年12月某企業(yè)每年1次連續(xù)3年在本中心進行職業(yè)健康檢查的82例肝血管瘤患者作為觀察對象，其中男55例，女27例；年齡18～56歲，平均（41.0±10.5）歲。82例患者均為常規(guī)體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，無任何臨床癥狀。

1.2方法采用Acuson150型超聲診斷儀進行超聲檢查，探頭頻率為3.5～5.0 MHz。受檢者清晨空腹，常規(guī)取仰臥位，部分受檢者取左側臥位或進行深呼吸配合檢查，對肝臟進行由下而上、由左向右逐個肋間多切面掃查，盡量避免掃查盲區(qū)。觀察腫塊部位、大小、形態(tài)、內部回聲及周圍血管的分布、血流情況等。

2　結　果

2.1肝血管瘤聲像圖特征和供血情況82例患者中肝血管瘤位于肝左葉25例（30.49%），肝右葉57例（69.51%）；病灶單發(fā)73例（89.02%），多發(fā)9例（10.98%）。肝血管瘤直徑為0.6～7.5 cm，＜2.5 cm 59例，2.5～5.0 cm 18例，＞5.0 cm 5例。根據(jù)血管瘤內部回聲可分為3種類型：（1）高回聲型，68例（82.93%），呈局限性明顯高于肝實質強回聲光團，以類圓形多見，病灶體積偏小或中等大小，周邊與正常肝組織分界，輪廓清晰，見圖1；（2）低回聲型，11例（13.41%），腫瘤邊緣清晰，內為低回聲，其內可見蜂窩狀低密度區(qū)，見圖2；（3）混合回聲型，3例（3.66%）。彩色多普勒血流顯像示周邊及內部未見明顯血流信號69例（84.15%）；點狀或短棒狀血流信號5例（6.10%），最大血流速度（maximumvelocity，Vmax）為（46.52± 5.28）cm/s，阻力指數(shù)（resistance index，RI）為0.44±0.07；斑片狀血流信號8例（9.76%），Vmax為（41.96±5.02）cm/s，RI為0.42±0.05。

圖1　肝右葉高回聲血管瘤，其內呈篩網狀結構

圖2　肝右葉低回聲血管瘤，其內回聲不均，邊界清楚

2.2肝血管瘤3年的變化情況3年來患者首次與末次聲像圖特征比較，肝血管瘤大小變化在2 mm以內，形態(tài)、邊界及內部回聲均未發(fā)生明顯變化。

3　討　論

肝血管瘤是肝內常見的一種良性腫瘤，在組織學上可分為海綿狀血管瘤、毛細血管瘤、血管內皮細胞瘤和硬化性血管瘤，其中以海綿狀血管瘤最為常見［1-2］。肝血管瘤的形成有2種不同的認識：（1）血管畸形，其增長是由于血竇在血流作用下的擴張；（2）肝血管瘤是真性腫瘤，其增長是由于新血管組織的形成，激素在新血管組織的形成中具有重要作用，臨床研究證實，女性激素與肝血管瘤的生長存在一定的關聯(lián)［3-4］。故肝血管瘤患者女性多于男性，男女之比為1∶5。肝血管瘤可發(fā)生于任何年齡，大小和數(shù)量不一，單個多見。

肝血管瘤聲像圖表現(xiàn)根據(jù)其內部回聲可分為3種類型：（1）高回聲型，最多見。本組68例（82.93%），呈局限性明顯高于肝實質強回聲光團，以類圓形多見，病灶體積偏小或中等大小，周邊與正常肝組織分界，輪廓清晰，個別病灶呈不規(guī)則的斑塊狀［5］。部分病灶中有小點狀或細小管狀低至無回聲，呈細篩網狀。（2）低回聲型，較少見。本組11例（13.41%），腫瘤邊緣清晰，內為低回聲，其內可見蜂窩狀低密度區(qū)；當病灶周圍有小管道進入，呈“邊緣裂開征”改變，50.00%～60.00%低回聲外周可見環(huán)狀高回聲包繞，厚2～4 mm，邊界清楚，似浮雕狀，該征象對肝血管瘤的診斷具有較高的特異性［6］。（3）混合型，本組3例（3.66%），病灶區(qū)邊界清晰，內部低回聲和高回聲并存，強回聲間有點狀不規(guī)則低回聲，呈粗網絡狀或蜂窩狀［7］。本研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒血流顯像示周邊及內部未見明顯血流信號69例（84.15%）；點狀或短棒狀血流信號5例（6.10%），Vmax為（46.52±5.28）cm/s，RI為0.44±0.07；斑片狀血流信號8例（9.76%），Vmax為（41.96±5.02）cm/s，RI為0.42±0.05。相關研究表明，在對肝血管進行診斷時要注意與肝癌等疾病鑒別，尤其是低回聲型肝血管瘤誤診為肝癌的比例較高，因此，在進行超聲診斷時要仔細檢查，謹慎診斷［8］。

隨著《職業(yè)病防治法》的頒布及江蘇省職業(yè)健康監(jiān)護工作規(guī)范的實施，企業(yè)對職工的健康狀況越來越重視，門診體檢量逐年增加。而超聲檢查因其安全、無痛苦、無創(chuàng)傷、價格低廉及實時性等優(yōu)勢逐漸為大家所接受和信賴。在超聲檢查中肝血管瘤檢出率及診斷準確率均較高，因此，B超可作為診斷及隨訪的可靠檢查方法，可為企業(yè)職工的身體健康保駕護航。

［1］王文進.低回聲超聲造影診斷非典型肝血管瘤的臨床價值［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11（9）：1235.

［2］邱雙健，樊嘉，陳培.肝臟血管瘤的影像學診斷［J］.肝膽外科雜志，2008，16（6）：407-411.

［3］馬保金.肝血管瘤之淺談［J］.肝膽胰外科雜志，2006，18（2）：72-73.

［4］宋玲.超聲診斷72例肝海綿狀血管瘤的回顧性分析［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2013，35（6）：104-105.

［5］陳曉陽.肝血管瘤超聲圖像特征的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）：98-99.

［6］瞿紅霞.肝血管瘤50例超聲圖像特征分析［J］.基層醫(yī)學論壇，2013，17（25）：3345-3346.

［7］王愛紅，金奇，解婷婷.彩色超聲檢查在肝血管瘤中的臨床診斷價值［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（19）：4503-4504.

［8］王素秋.肝血管瘤的B超診斷及鑒別［J/CD］.世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2014，14（18）：159-160.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.036

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1009-5519（2016）17-2714-02

2016-04-22）