張義全（重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科400039）

辛伐他汀和阿托伐他汀對冠心病患者的降血脂功效

張義全（重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科400039）

目的探討并比較辛伐他汀和阿托伐他汀對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）患者的降血脂功效。方法選取該院2015年4月至2016年4月收治的冠心病患者110例作為研究對象，采用區(qū)組隨機法將其分為對照組和觀察組，每組55例。觀察組應(yīng)用阿托伐他汀治療，對照組應(yīng)用辛伐他汀治療。比較兩組患者總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平的差異。結(jié)果兩組患者治療后TC、TG、LDL-C水平均明顯低于治療前，HDL-C水平明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后TC、TG、LDL-C水平明顯低于對照組，HDL-C水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論阿托伐他汀對冠心病患者的降血脂功效優(yōu)于辛伐他汀。

降血脂藥/治療應(yīng)用；冠心病/藥物療法；辛伐他??；阿托伐他汀

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦俏覈畛Ｒ姷男难芗膊?，由冠心病導(dǎo)致的死亡已成為我國主要致死原因之一。由于生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變，生活壓力的增加，加之健康意識的缺乏，冠心病發(fā)病率呈逐年上升勢頭。高脂血癥與冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，也是冠心病患者治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，控制血脂水平可有效預(yù)防和治療冠心?。?-2］。他汀類藥物是目前臨床廣泛應(yīng)用的治療冠心病的藥物，可穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，減少心血管事件的發(fā)生。本研究選擇本院收治的冠心病患者110例作為研究對象，觀察辛伐他汀和阿托伐他汀對冠心病患者的降血脂功效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取本院2015年4月至2016年1月收治的冠心病患者110例，采用區(qū)組隨機法將其分為對照組和觀察組，每組55例。對照組患者中男30例，女25例；年齡50～80歲，平均（62.4±5.0）歲；病程1～10年，平均（6.4±2.5）年。觀察組患者有男29例，女26例；年齡 50～80歲，平均（65.6±5.2）歲；病程1～10年，平均（6.7±3.1）年。兩組患者性別、病程、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2入選標準（1）符合衛(wèi)計委2010年頒布的《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準》的相關(guān)規(guī)定；（2）心律失?；虼嬖陔y以逆轉(zhuǎn)的心血管感染性疾病；（3）臨床表現(xiàn)為心悸、頭暈、胸悶等。

1.1.3排除標準（1）Ⅲ型或Ⅳ型充血性心力衰竭、未控制心律失常、急性冠狀動脈功能不全、新診斷或不穩(wěn)定型心絞痛等心臟疾病患者；（2）有嚴重肝、腎功能損傷患者。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患者均給予常規(guī)對癥治療包括生活方式的干預(yù)（戒煙、限酒、合理膳食、保持樂觀）、吸氧、抗凝、擴血管等。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對照組應(yīng)用辛伐他?。灯账帢I(yè)股份有限公司，批號不詳）治療，每天1次，每次10 mg。觀察組應(yīng)用阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，批號不詳）治療，每天1次，每次10 mg。兩組患者均連續(xù)治療60 d。

1.2.2觀察指標治療前后采集患者靜脈血檢測血脂水平包括三酰甘油（triacylglycerol，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）等。觀察兩組患者治療前后各血脂指標變化情況，并進行組間比較。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

兩組患者治療后TG、TC、LDL-C水平均較治療前明顯降低，HDL-C水平較治療前明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后TG、TC、LDL-C水平明顯低于對照組，HDL-C水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

表1　兩組患者治療前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

組別觀察組（n=55）治療前治療后對照組（n=55）治療前治療后TC TG　LDL-C　HDL-C 7.41±2.49 4.01±1.02ab3.02±0.80 1.65±0.33ab5.20±1.32 3.12±0.73ab0.70±0.21 1.89±0.57ab7.33±2.51 5.12±1.17a2.98±0.79 1.99±0.57a5.01±1.12 4.15±0.79a0.77±0.13 1.11±0.43a

3　討　論

冠心病是一種由冠狀動脈器質(zhì)性（動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣）狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌壞死的心臟病。冠心病最常見的病因是冠狀動脈粥樣硬化，約占冠心病病因的90%［3-4］。脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要的預(yù)測因素。

目前，脂質(zhì)代謝紊亂已被證實與冠心病的發(fā)生、進展密切相關(guān)，因此，抑制脂質(zhì)堆積、降低高脂血癥、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝成為冠心病治療的重要環(huán)節(jié)。各血脂檢測指標中LDL-C、TG、TC均是明確的危險因素，沉積于動脈血管壁內(nèi)，形成動脈粥樣硬化斑塊。HDL-C是保護性因素，可驅(qū)動膽固醇逆轉(zhuǎn)運，通過逆轉(zhuǎn)運作用將血液和組織中多余的膽固醇等攜帶至肝臟分解逆向排出體外，同時，高密度脂蛋白還能抑制內(nèi)皮細胞凋亡、減少血小板聚集、抑制低密度脂蛋白氧化等。

他汀類藥物是臨床常用調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝紊亂的藥物，具有降低膽固醇、松弛血管、抗凝、抗氧化、抗炎、穩(wěn)定斑塊等作用，因此，也被用于治療冠心?。?-7］。阿托伐他汀和辛伐他汀均為羥甲基戊二酰輔酶 A（hydroxymethyl glutaric acyl coenzyme A，HMG-COA）還原酶選擇性抑制劑，通過抑制HMG-COA還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇水平。另外，阿托伐他汀還可通過增加肝細胞表面低密度脂蛋白受體數(shù)目而增加低密度脂蛋白的攝取和分解代謝［8-9］。

阿托伐他汀的半衰期較辛伐他汀長，具有累積效應(yīng)，患者用藥時間可不受限制。本研究結(jié)果證實，二者均具有較強的降血脂功效，能降低TC、TG、LDL-C水平，且升高HDL-C水平；而觀察組治療后TG、TC、LDL-C水平明顯低于對照組，但HDL-C水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見阿托伐他汀的降血脂功效優(yōu)于辛伐他汀。

總之，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用辛伐他汀或阿托伐他汀均能有效降低TC、TG、HDL-C水平，升高HDL-C水平，從而有效治療冠心病。此外，阿托伐他汀對冠心病患者的降血脂功效優(yōu)于辛伐他汀，是治療冠心病的優(yōu)選他汀類藥物。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.032

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1009-5519（2016）17-2707-02

2016-04-18）