張　靜，徐冬梅

胎盤病理異常與小于胎齡兒的相關(guān)性研究

張靜，徐冬梅

目的探究胎盤病理異常與小于胎齡兒(SGA)的相關(guān)性。方法病例來(lái)源于我院2013年5月～2014年5月收治的患者，以SGA母親胎盤100例作為觀察組，以適齡兒母親胎盤100例作為對(duì)照組，觀察比較兩組胎盤大體情況以及鏡下檢查的組織學(xué)情況。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組胎盤質(zhì)量明顯減輕，胎盤體積明顯減小，合體結(jié)節(jié)增多，臍帶附著異常和臍帶螺旋增多例數(shù)明顯增多，無(wú)血管絨毛、絨毛梗死、絨毛間血栓、慢性絨毛炎及絨毛膜血管病例數(shù)也明顯增多（均P＜0.05）。結(jié)論胎盤的大體結(jié)構(gòu)異常以及組織學(xué)異常比例高，使胎兒血管受到損傷，胎兒局部血流減少，仔細(xì)全面的胎盤檢查可以輔助尋找部分SGA發(fā)生的病因。

小于胎齡兒；胎盤；組織病理；結(jié)構(gòu)

小于胎齡兒(small for gestational age，SGA)指出生時(shí)胎兒體重低于同孕齡胎兒體重的第10百分位數(shù)或低于其平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒，發(fā)生原因?yàn)樘籂I(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)生率約為5%～10%[1-2]。與適齡兒(appropriate for gestational age，AGA)相比，SGA圍生期發(fā)病率及病死率均明顯升高[3]。SGA胎兒期發(fā)育受到影響，兒童期以及青春期的身體與智力發(fā)育也可能受到影響，成年后SGA的心血管疾病以及代謝性疾病的患病率升高[4-5]。胎兒成長(zhǎng)期間，由母親提供其所需的營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)胎盤屏障進(jìn)行物質(zhì)交換，因此，胎盤異常將明顯影響母體與胎兒間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交換，從而導(dǎo)致SGA的發(fā)生[6]。本研究著重于胎盤病變，研究胎盤因素與SGA之間的關(guān)系，以期指導(dǎo)臨床采取有效的干預(yù)措施。

1　資料與方法

1.1病例資料選擇我院于2013年5月～2014 年5月收治的SGA患兒100例，以病理科接收的因各種原因送檢的胎盤中符合SGA的晚孕、活產(chǎn)、單胎胎盤100例作為觀察組，以送檢的胎盤中符合AGA的晚孕、活產(chǎn)、單胎胎盤100例作為對(duì)照組。兩組新生兒母親年齡、產(chǎn)時(shí)孕周、孕次、產(chǎn)次等一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

??????????????????n ???????????????　?????　???　??? ?????????????　?????????　????????　???????? ?????????????　?????????　????????　????????

1.2觀察指標(biāo)及方法自臍帶連接處以上2 cm處剪斷臍帶，觀察記錄胎盤大體情況，包括：（1）胎盤重量：稱重后記錄；（2）胎盤體積：通過(guò)量杯以排水法測(cè)量胎盤體積，胎盤體積=完全浸沒(méi)胎盤后水的體積－未進(jìn)入胎盤前水的體積；（3）臍帶附著異常：臍帶附著方式分為中央、偏心、邊緣（臍帶附著處距胎盤邊緣≤2 cm）及胎膜附著，將邊緣附著和胎膜附著兩種情況判為臍帶附著異常；（4）臍帶螺旋指數(shù)：臍帶螺旋指數(shù)=臍帶螺旋圈數(shù)／臍帶長(zhǎng)度，正常值為0.21，大于正常值1.5倍者 (螺旋指數(shù)＞0.315)視為臍帶螺旋增多。

完整記錄胎盤相關(guān)情況后，將所有組織浸入4%中性甲醛液固定1 w后取出，以胎盤的母體面與胎兒面之間縱形切開(kāi)，每隔1 cm進(jìn)行一次切割。所有組織塊行常規(guī)脫水、石蠟浸沒(méi)、石蠟包埋、切片、HE染色后，顯微鏡下觀察每個(gè)胎盤切面，記錄所見(jiàn)病變。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用獨(dú)立樣本R×C列表資料的χ2檢驗(yàn)；定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1胎盤大體觀察情況與對(duì)照組相比，觀察組胎盤質(zhì)量明顯減輕，體積明顯減小，臍帶附著異常和臍帶螺旋增多例數(shù)均明顯增多（P＜0.05，表2）。

2.2鏡下胎盤組織學(xué)觀察結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組合體結(jié)節(jié)增多，無(wú)血管絨毛、絨毛梗死、絨毛間血栓、慢性絨毛炎及絨毛膜血管病例數(shù)均明顯增多（P＜0.05，表3）。

3　討論

SGA是胎兒在母親子宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良或胎兒生長(zhǎng)受限的后果，包括多方面原因：母體因素、胎兒因素、胎盤因素和臍帶因素。胎盤因素極其復(fù)雜，受基因異常、生長(zhǎng)激素紊亂、血管發(fā)育不良和胎盤物質(zhì)交換受限等多方面影響，導(dǎo)致胎盤解剖異常、血管異常、染色體異常和形態(tài)學(xué)異常等不良后果[7-8]。本研究主要著重于探討胎盤的大體情況以及胎盤的組織學(xué)異常。

???????????????n?????????　????????????????????????n????????????n????? ????　?? !"#$%%"!???#!"&$’("!??? ?? "&???(??(?"&?? )*??　+%?" $#%"??　+#?"%$’+"??　(#?(#"&??　#?#"&?? ,-?.)*?/012??3?&"&%?

??????????????????n?????????????????????　?????　??????　????????????? ????　??????????? ?? ??????!!?!!????　?!??!?????　?"?"?????"?#????$%??　 !? !????　???????　???????　&?&????　!?!????　!?!???? ’(?)$%?*+,-??.????&?

通過(guò)本研究可見(jiàn)：（1）SGA與胎盤大體觀察的關(guān)系：與對(duì)照組相比，觀察組胎盤質(zhì)量與體積均明顯減低，胎盤質(zhì)量與體積越小，胎兒與母體間營(yíng)養(yǎng)交換界面越小，胎兒越易出現(xiàn)缺氧的情況。本研究中討論的臍帶異常主要包括臍帶附著和臍帶螺旋兩方面，與對(duì)照組相比，觀察組臍帶異常病例明顯增多。這兩種臍帶異常都會(huì)導(dǎo)致臍帶血流不暢，容易引起胎盤內(nèi)血管尤其是小絨毛血管血栓的形成，使血液無(wú)法充分供應(yīng)下游絨毛，造成無(wú)血管絨毛的形成。（2）SGA與胎盤組織學(xué)病變：與對(duì)照組相比，觀察組合體結(jié)節(jié)增多，無(wú)血管絨毛、絨毛梗死、絨毛間血栓、慢性絨毛炎及絨毛膜血管病例數(shù)均明顯增多（P＜0.05）?？赡艿慕忉尫謩e是：①合體結(jié)節(jié)增多屬于繼發(fā)性病變，尚不明確其形成機(jī)制，一般臨床認(rèn)為其屬于胎盤對(duì)缺氧的反應(yīng)[9]。②無(wú)血管絨毛和絨毛梗死形成的原因不盡相同，但最終都會(huì)使存在于絨毛間質(zhì)內(nèi)的胎兒血管閉塞而消失，導(dǎo)致胎兒局部循環(huán)受限[10-11]。③慢性絨毛炎因損害了絨毛間質(zhì)內(nèi)的胎兒血管，而影響胎兒循環(huán)[12]。④絨毛膜血管病是指絨毛內(nèi)血管數(shù)量增多，多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為此類病理現(xiàn)象可能是對(duì)慢性缺氧的反應(yīng)。

在SGA的發(fā)生中，胎盤因素不可小覷，胎盤的大體結(jié)構(gòu)異常，尤其是臍帶異常以及組織學(xué)的異常，都會(huì)使胎兒血管受到損傷，減少胎兒局部血流。因此，仔細(xì)全面的胎盤大體觀察及鏡下檢查可以輔助尋找部分SGA發(fā)生的病因。

[1]崔繼華,楊慧明.小于胎齡兒與生長(zhǎng)激素治療[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2010,2:146-149.

[2]錢玉萍.早產(chǎn)小于胎齡兒血清Ghrelin、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1、胰島素水平及其與生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)系[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué),2013.

[3]陸春梅.晚期早產(chǎn)兒中小于胎齡兒的臨床及危險(xiǎn)因素分析[D].蘇州：蘇州大學(xué),2014.

[4]王紅宇,候瑩,刁敬軍.晚期早產(chǎn)兒中小于胎齡兒的臨床回顧分析[J].中國(guó)兒童保健雜志,2014,1:86-88.

[5]鄭楠,陰春霞,楊立威,等.小于胎齡兒發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2014,6:704-708.

[6]王新利,崔蘊(yùn)璞,韓彤妍,等.小于胎齡兒出生后早期追趕生長(zhǎng)與胰島素敏感性關(guān)系分析 [J].中國(guó)兒童保健雜志,2012,5:530-532.

[7]陳佳,許龍柱,毛萌.生長(zhǎng)激素治療小于胎齡兒的有關(guān)問(wèn)題[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2014,8:627-629.

[8]柳潔,刁敬軍,宋萃春.小于胎齡兒發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)兒童保健雜志,2013,5:532-534.

[9]王雪飛.胎膜早破及胎盤病理與新生兒預(yù)后的相關(guān)性研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2013.

[10]范朝梅,林錦芬,吳長(zhǎng)春.876例晚期妊娠胎盤病理臨床研究[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志,2013,Z1:32-33.

[11]耿曉慧.213例胎膜早破者胎盤病理改變與妊娠結(jié)局的關(guān)系探討[J].海南醫(yī)學(xué),2013,11:1596-1598.

[12]王維俊,陸薇.早發(fā)重度子癇前期患者臍血流、圍產(chǎn)兒結(jié)局與胎盤病理變化的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,36:36-37.

Study on correlation between placental pathological abnormities and small for gestational age

Zhang Jing,Xu DongmeiDepartment of Gynaecology and Obstetrics,Traditional Chinese Medicinehospital of Xiangshui County, Xiangshui,Jiangsu,224600,China

ObjectiveTo explore the correlation between placental pathological abnormities and small for gestational age(SGA). MethodsTwohundred cases were selected from the patientshospitalized between May 2013 and May 2014.100 cases of SGA maternal placentas were chosen as observation group,and other 100 cases of maternal placentas from those appropriate for gestational age were chosen as control group.Observation and comparison were made in the placental general conditions andhistological conditions under microscopic examination between the two groups.ResultsCompared with the conditions of the control group,the placenta quality and placental volume significantly decreased,syncytial knots and the cases of abnormal insertio funiculi umbilicalis and umbilical coiling increased,and the cases of avascular villi,villous infarcts,intervillous thrombosis,chronic villitis,and chorionic blood tube also increased significantly in the observation group(allP<0.05).ConclusionPlacental gross structural abnormalities andhigh proportion ofhistological abnormities make fetal vascular damages and reduce the fetal local blood flow.Careful and comprehensive examination of the placenta canhelp to find the etiology of SGA.

small for gestational age;placenta;histopathology;structure

R 714.15

A

1004-0188（2016）01-0028-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.01.010

224600江蘇響水，響水縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科

（2015-06-19）